Эндоскопическаим и ультразвуковым

ИССЛЕДОВАНИЯМ

 

Достоверность и результативность результатов дополнительных методов исследования в немалой степени зависит от качества подготовки пациентов к проведению данных методов исследования.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль в диагностике патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время общепризнанной методикой является точка зрения, что пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта не нуждаются в специальной подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, которое выполняется натощак. Лишь в случае наличия у больного органического стеноза пилорического отдела желудка перед исследованием следует промыть желудок за 2-3 часа. Аналогичной является подготовка к проведению эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Плановую эзофагогастродуоденоскопию проводят утром натощак; экстренное исследование выполняют в любое время суток, при необходимости перед ЭФГДС осуществляют промывание желудка до «чистых» промывных вод.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки (соответственно, ирригоскопия и колоноскопия) являются ведущими методами диагностики заболеваний ободочной и прямой кишки и требуют тщательной подготовки дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Классический способ подготовки толстой кишки к исследованию следующий. Накануне исследования пациенту дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером дважды ставят очистительную клизму с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром снова ставят две очистительные клизмы.

В настоящее время все более широкое применение с целью подготовки ободочной кишки к исследованию (как и к операции) находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».

Накануне исследования больной должен соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя в течение всего дня употреблять в пищу мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде; разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачный бульон.

При использовании препарата «Дюфалак» в 13 часов развести 100 мл препарата в 1-2 литрах воды, в течение последующих 4 часов выпить данную первую порцию. У больного должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. Будет продолжаться умеренная безболезненная диарея, при этом выделяемая промывная жидкость постепенно должна становиться все более чистой и не иметь дополнительных признаков.

При использовании препарата «Фортранс» содержимое 4 пакетиков следует растворить в 1 литре воды каждый и размешать до полного растворения. Полученный раствор следует принимать в дозировке, равной 1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно соответствует 3-4 литрам. Раствор можно принять однократно, 4 литра днем накануне исследования, или поделить на 2 приема (2 литра накануне вечером и 2 литра утром), при этом прием препарата следует закончить за 3-4 часа до исследования.

Количество выпитой пациентом жидкости с учетом выпитого объема бульонов или соков не должно быть меньше 4 литров!

Ультразвуковое исследование (эхография) нашло широкое применение в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данное исследование проводят, как правило, утром натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с метеоризмом, что достигается назначением перед УЗИ-исследованием упоминаемой выше диеты и применением активированного угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки).

 

 

ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние - обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. Терминальное состояние может быть вызвано такими причинами, как инфаркт миокарда, острая недостаточность кровообращения, рефлекторная остановка сердца, декомпенсированная кровопотеря, закупорка дыхательных путей различными инородными предметами, электротравма, утопление, острое от­равление, заваливание землей. Терминальные состояния организма можно разделить на 3 стадии или фазы: предагонию, агонию и клиническую смерть. Являясь этапами умирания, они характеризуются крайней степенью декомпенсации кровообращения и дыхания. Без немедленного лечения неизбежно наступает заключительный этап умирания - биологическая смерть. Выведение больных из терминального (критического) состояния осуществляется путем реанимации (оживления).

Предагональное состояние характеризуется заторможенностью, падением показателей гемодинамики, патологическим типом дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса), анурией, парезом желудочно-кишечного тракта, водно-электролитными расстройствами и другими клиническими и лабораторными проявлениями мультиорганной дисфункции. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока. Предагония заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 секунд до 3-4 минут и сменяющейся агонией.

Агония характеризуется кратковременной активацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро меняется резким падением артериального давления (до 10-20 мм рт. ст.), брадикардией (до 20-40 в 1 минуту), глубокими расстройствами дыхания, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Без лечения наступает клиническая смерть, которая является обратимым этапом умирания и характеризуется полным прекращением дыхания и кровообращения, а также, как следствие, критической гипоксией всех тканей. Наиболее чувствительна к гипоксии нервная ткань и особенно кора больших полушарий, что объясняется высокой интенсивностью обменных процессов в ней и отсутствием энергетических запасов. Жизнеспособность коры головного мозга сохраняется при комнатной температуре до 5-6 минут. Этот срок является продолжительностью клинической смерти. В условиях гипотермии продолжительность клинической смерти увеличивается. Если в течение данного срока начать проводить эффективные реанимационные мероприятия, человека можно «оживить», то есть восстановить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и поступление оксигенированной крови к органам и тканям.

 

ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ

Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма.

Реанимационные мероприятия - действия оказывающего первую помощь при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма. Успех реанимационных мероприятий определяется ранним распознаванием клинической смерти, немедленным началом базовой сердечно-легочной реанимации, быстрым и своевременным прибытием профессионалов и началом специализированной сердечно-легочной реанимации.

Каждый дееспособный человек в любых условиях должен уметь выполнить комплекс мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации. Выполнение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняются обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации.

 

Показанием к сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Диагноз клинической смерти устанавливается по следующим признакам: отсутствие сознания (реакции на раздражители) и движений, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, судороги (следствие беспорядочной электрической активности страдающей от гипоксии нервной системы), расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, цианоз или бледность кожного покрова. Усложнение диагностики недопустимо, так как является потерей времени.

 

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному пациенту, и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при данной патологии;

- смерть в терминальную стадию хронического заболевания;

- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут;

- у пациентов, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-легочной реанимации в медицинских документах;

- при травме, несовместимой с жизнью (размозжение головы, шеи, груди, отделение головы от туловища).

Базовую сердечно-легочную реанимацию проводят в «полевых» условиях, то есть в условиях отсутствия специального оборудования и медикаментов, по алгоритму АВС (Airway - Breathing - Circulation).