Сердечная недостаточность у женщин

Заболеваемость сердечной недостаточностью повышается с возрастом как у мужчин, так и у женщин (рис 12), хотя до 70 – 75 лет в каждой возрастной группе женщин-пациенток достоверно меньше (McMurray, 1993). В России наибольший процент заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, как у мужчин, так и у женщин. В более старших возрастных группах (более 69 лет) существенно преобладают женщины (Терещенко С.Н. и соавт., 2004).

Низкие уровни эстрогенов в постменопаузальном периоде, способные увеличивать заболеваемость ИБС и артериальной гипертензией, которые являются основными этиологическими причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН). Третьей причиной ХСН у женщин является ожирение (Мареев В.Ю., 2004). Уменьшение чувствительности барорецепторов, рецепторов к b-адренергической трансмиттерной системе, изменения соотношения активности симпатической и парасимпатической нервных систем, повышение сосудистого сопротивления, также наблюдаемое с возрастом, играют значительную роль в развитии ХСН (Weistfeld, 1985).

Рис. 12

(цит. поТерещенко С.Н., Жиров И.В., 2003)

Одним из наиболее значимых факторов риска ХСН является артериальная гипертензия, при этом у женщин с возрастом значимость этого фактора достоверно возрастает (Tepper R. еt al, 1992). С возрастом значительным становится влияние и других факторов риска. Курение дополнительно усиливает гипоэстрогенемию, являющуюся мощным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости у женщин. К факторам риска, ассоциированным с развитием ХСН у женщин, относят как все традиционные факторы риска сердечно-сосудистой патологии: нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемии, плазменные и клеточные параметры гемостаза, так и специфические. Так, например, выявлена обратная корреляция между образовательным уровнем и заболеваемостью ХСН, достоверная только для женщин (Jacobsen В. et al, 1998).

По данным Фремингемского исследования встречаемость сердечной недостаточности у женщин, страдающих сахарным диабетом, в 8 раз выше (у мужчин в 4 раза), чем у лиц без СД. Согласно основным выводам из регистра НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова при ХСН наличие ИНСД ухудшает прогноз больных, в большей степени (на 45%) у женщин. Достоверное ухудшение прогноза имеет место у пациентов с относительно сохранной ФВ ЛЖ (>38%) – на 46% и АДс >120 мм.рт.ст. – на 42 %. При низкой ФВ и гипотонии тяжесть прогноза определяется самой ХСН, а не ИНСД.

У женщин ИБС является причиной сердечной недостаточности достоверно реже, чем у мужчин. Так в регистре SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction Registry; Bangdiwala S.I. et al, 1992), включившем 6273 пациента с СДЛЖ (СДЛЖ – систолическая дисфункция левого желудочка), более чем половина женщин (58%) имела неишемическую этиологию сердечной недостаточности по сравнению с 47% у мужчин.

В то же время, по данным финских авторов (Remes G. et al, 1991), у пациентов, доставленных в стационар сердечная недостаточность при поступлении была диагностирована только в 32% случаев, причем, у женщин – достоверно реже, чем у мужчин (14 и 57% соответственно). Результаты других работ (Wheldon N.M. et al, 1993; Francis C.M. et al, 1995; Cowie M.R. et al, 1997) свидетельствуют о том, что диагноз сердечной недостаточности был установлен сразу только у 27% женщин и 53% мужчин. Причинами гиподиагностики у женщин были сочетания сердечной недостаточности с ожирением, патологией органов дыхания, отеками на фоне хронической венозной недостаточности. Adams K.F. и соавт. (1997) показали, что при одинаковой выраженности клинической симптоматики (хрипы в легких, отеки нижних конечностей, одинаковое лечение и функциональный класс по NYHA), фракция выброса у женщин была достоверно ниже, чем у мужчин. Следовательно, у женщин постановка диагноза СН требует обязательного проведения эхокардиографического исследования.

Наиболее частыми причинами возникновения сердечной недостаточности у женщин являются не только артериальная гипертензия, но и клапанные пороки сердца. Этим в совокупности с предположением о большей сохранности систолической функции левого желудочка с возрастом и при возрастании постнагрузки можно объяснить факт меньшей смертности от сердечной недостаточности у женщин по сравнению с мужчинами. У женщин лучшая выживаемость отмечается среди лиц, причина возникновения сердечной недостаточности у которых не связана с ИБС.