Какие препараты используются для контроля ЧСС при ФП?

• Функциональный рефрактерный период атриовентрикулярного узла обратно коррелирует с частотой желудочкового ритма во время ФП, поэтому препараты, удлиняющие рефрактерный период, обычно эффективно контролируют ЧСС.

Препараты, используемые для контроля ЧСС при ФП включают

ü антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем),

ü бета–блокаторы и

ü дигоксин.

 

 

От чего зависит выбор препарата для контроля ЧСС при ФП?

Выбор препарата для контроля ЧСС зависит от

Ø Возраста,

Ø Основной причины, вызвавшей ФП и

Ø Цели лечения.

• Малые дозы β1-селективных блокеров могут быть использованы при ХОБЛ если не удается достичь необходимого уровня ЧСС с помощью недигидропиридиновых антагонистов кальция и дигоксина. Амиодарон также может быть использован для контроля ЧСС у пациентов, рефрактерных к дигоксину, бета-блокерам или недигидропиридиновым антагонистам кальция. Дронедарон может быть использован для контроля ЧСС у пациентов с рецидивирующей ФП.

Какие препараты предпочтительны при дисфункции ЛЖ?

• При дисфункции левого желудочка предпочтение отдают сердечным гликозидам.

• Поскольку эффект дигоксина обусловлен ваготонией, часто с его помощью не удается достичь хорошего контроля ЧСС при физической или психоэмоциональной нагрузке, поэтому подключают бета–блокаторы или антагонисты кальция.

• У больных ХСН лучше контролирует ЧСС комбинация дигоксина и бета–блокаторов (особенно атенолол),

 

Какие препараты назначают если функция ЛЖ не страдает?

• Если сократимость левого желудочка не страдает, то назначают бета–блокаторы или антагонисты кальция.

• Встречаются случаи рефрактерной тахикардии (25% больных), требующие комбинации препаратов всех трех групп.

• Использование амиодарона для контроля ЧСС ограничивается его более слабым влиянием на АВ проведение и побочными эффектами при длительном применении (дисфункции щитовидной железы и пневмонит).

• Амиодарон выглядит предпочтительнее при наличии артериальной гипотензии и высокой ЧСС, рефрактерной к другим препаратом, урежающим ЧСС.

 

Каков должен быть целевой уровень ЧСС при ФП?

• Во время постоянной ФП рекомендуют поддерживать невысокую частоту сокращений желудочков (AFFIRM):

• Возможно использование нагрузочного теста для оценки контроля ЧСС при физической нагрузке.

• При отсутствии симптомов или при легко переносимых симптомов применяют тактику мягкого контроля ЧСС (в покое <110 уд / мин),

• а при наличии выраженных симптомов - строгий контроль ЧСС - <80 уд / мин и <110 уд/мин при умеренной нагрузке (после 6 минутной ходьбы).

 

Что делают при неэффективности медикаментозного контроля ЧСС?

Существуют следующие методы немедикаментозного контроля ЧСС при ФП:

ü Регуляция атриовентрикулярного проведения с помощью стимуляции и

ü Аблация атриовентрикулярного узла

 

Если медикаментозно не удается контролировать ЧСС или снижение ЧСС не уменьшает симптомы (когда важен вклад нерегулярности сокращений желудочков), то применяют радиочастотную катетерную аблацию с созданием полной АВ блокады и имплантацией постоянного ЭКС в режиме VVIR. По сравнению с медикаментозным контролем ЧСС, в большей степени снижается частота сердцебиения и одышки при физической нагрузке