Могут ли разные формы ФП переходить одна в другую?

• Аритмия стремится к прогрессу от пароксизмальной через персистирующую и длительную персистирующую и в конечном итоге к постоянной ("принятой", "одобренной", "признанной" и врачом, и пациентом) ФП.

• Чем длительнее существует фибрилляция предсердий, тем более выражено электрическое ремоделирование предсердий (укорочение рефрактерного периода), что отражает постулат “фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий”.

 

 

Какой бывает частота сердечных сокращений при ФП?

В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают следующие формы ФП:

• брадисистолическая форма – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту.

• нормосистолическая форма – от 60-90 в минуту

• тахисистолическая форма – больше 90 в минуту (100-200 в минуту).

 

От чего зависит ЧЖС при ФП?

Частота желудочкового ритма зависит от

• электрофизиологических свойств атриовентрикулярного узла и других проводящих тканей,

• тонуса симпатической и парасимпатической систем,

• наличия дополнительных проводящих путей и

• действия лекарственных средств.

 

Как диагностировать ФП?

ЭКГ-признаки ФП:

1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

 

Какова клиническая картина ФП?

Клиническая картина у больных ФП определяется,

• с одной стороны, симптоматикой основного (фонового) заболевания,

• с другой стороны, наличием самой ФП.

Наиболее характерными, хоть и неспецифичными, жалобами больных являются

• сердцебиения (особенно выражена эта жалоба при пароксизмальной и тахисистолической формах ФП),

• головокружения (характерна для брадисистолической формы),

• одышка (особенно выражена у больных митральным стенозом и ГКМП, обусловленное нарушением наполнения ЛЖ в диастоле).

 

Какие особенности имеют пульс и АД у больных ФП?

При ФП наблюдается

• беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса);

• постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн;

• дефицит пульса – число сокращения сердца больше количества пульсовых волн на лучевой артерии (это связано со значительным снижением ударного выброса ЛЖ при некоторых его сокращениях после короткой диастолы, а этом случае пульсовая волна не доходит до лучевой артерии);

• непрерывное колебание величин АД;

• меняющаяся (не строго постоянная) частота пульса даже в состоянии полного физического и эмоционального покоя.

 

Что можно выявить при аускультации сердца?

При аускультации сердца можно выявить следующие признаки ФП:

• абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis);

• постоянно меняющаяся громкость I тона, что связано с меняющейся продолжительностью диастолы и разным наполнением желудочков; после короткой диастолы громкость I тона усиливается.

 

От чего зависит влияние ФП на гемодинамику?

Влияние ФП на гемодинамику зависит от

• частоты желудочковых сокращений

• длительности аритмии

• состояния сократительного миокарда.

Таким образом, неблагоприятные влияния ФП на гемодинамику прямо связаны с

• потерей «предсердной подкачки»

• нерегулярным желудочковым ответом

• слишком быстрой частотой сокращений желудочков.

Каковы последствия ФП?