Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
 2017-06-04 |
 241 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| Комбинации | Примечания |
| метилдопа + АК | усиление гипотензивного эффекта |
| метилдопа + диуретик | усиление гипотензивного эффекта |
| метилдопа + β-АБ | возможно развитие ортостатической гипотензии, есть вероятность повышения АД |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ | усиление гипотензивного эффекта |
| АК (дигидропиридиновый) + α-адреноблокатор | Подавляет метаболизм α-адреноблокаторов, вследствие чего возможно усиление гипотензивного эффекта |
| АК (дигидропиридиновый) + верапамил | усиление гипотензивного эффекта |
| α -адреноблокатор + β-АБ | Комбинация используется при феохромацитоме. Сначала назначают α-адреноблокаторы, затем β-АБ |
| 3-х компонентные схемы | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ | |
| метилдопа + АК + диуретик | |
| метилдопа + β-АБ + диуретик | |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик | |
| 4-х компонентные схемы | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + диуретик | |
| метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + α-адреноблокатор | |
| АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик + клонидин |
При умеренной АГ у беременных использование комбинированной терапии позволяет достичь целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, снизить вероятность появления нежелательных эффектов - в некоторых случаях за счет взаимной их нейтрализации, а также обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери.
Противопоказанные при беременности антигипертензивные препараты представлены в таблице 14.
Таблица 14
Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения в период беременности
| Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения в период беременности | |
| Препарат | Примечания |
| ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов АТI (в I триместре – С; II, III триместры – D) | Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца [134]. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного [135,136,137,138,139]. |
| Спиронолактон (D) | Не рекомендован при беременности, так как вызывает феминизацию плода мужского пола [96]. |
| Дилтиазем (C) | Результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода [104]. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей - порок сердца [104]. |
| Резерпин (С) | Не рекомендован для терапии АГ у беременных. Не проводились исследования на животных. В одном исследовании (48 детей, матери которых принимали препарат в I триместре) зарегистрировано 4 врожденных дефекта, но не выявлено основных категорий мальформаций. В другом исследовании (15 новорожденных) не было обнаружено врожденных пороков. Всего задокументировано 475 случаев, встречались следующие мальформации: микроцефалия (7), гидронефроз (3), гидроуретер (3), паховая грыжа (12). Применение резерпина незадолго до родов приводило к ринорее, сонливости, расстройствам дыхания и глотания у новорожденных [104]. |
Показания к госпитализции
|
|
|
|
В период беременности женщина с АГ должна быть немедленно госпитализирована при выявлении следующих обстоятельств или признаков:
| · Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.) |
| · Впервые выявленная в период беременности АГ · Клинические признаки ПЭ |
| · Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота |
| · Протеинурия |
| · Клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии |
| · АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как: - предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет) - угроза преждевременных родов (ранее 34 недель) - плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.) |
| · Патология плода: - подозрение/признаки гипоксии плода - признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии - синдром задержки роста плода |
Также целесообразно госпитализировать беременную при чрезмерной прибавки веса в III триместре (1 кг в неделю) [146].
|
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!