В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание,периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? — КиберПедия 

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание,периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

2017-06-04 612
В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание,периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

4) пальцевое исследование прямой кишки

У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость,повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой

клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

2) неспецифический язвенный колит

4606 Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:

1) болезнь Крона

4607 Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?

2) наложить илеотрансверзоанастомоз

4608 Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

4) дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки

4609 Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:

3) ирригоскопия

4610 Какие из указанных методов наиболее информативны в диагностике рака ободочной кишки? а)лапароскопия; б) селективная ангиография; в)ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) сканирование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

4) в, г

4611 У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учащено, пульс 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластическое болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:

4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня

назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий,болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат.Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:

1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует

произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б)обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в)обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия,энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

3) б, г

Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд./мин. Живот равномерно

Вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой

кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

3) послеоперационный парез кишечника

Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3–4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах.

Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямуюкишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:

2) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

4616 Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

3) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза

Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки

пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический

диагноз:

4) илеоцекальная форма инвагинации

4618 Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:

2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка обычного диаметра.

Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки.Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б)наложение обходного илеосигмоанастомоза; в)трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д)мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:

5) в, д

4620 Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в)назоинтестинальная интубация; г)правосторонняя гемиколэктомия;д)обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) в, д

Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка

деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в)интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) а, д

4622 Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:

1) обзорная рентгенография брюшной полости

4623 Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:

4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

4624 Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:

5) диареи

4625 Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а)декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в)коррекция водно-электролитных нарушений; г) введениепромедола; д) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника Выберите правильное сочетание ответов:

1) а, б, в

При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области,тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга,Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?

4) остром аппендиците

4627 Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а)»доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г)положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) б, г

4628 Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови. Укажите правильный диагноз:

3) почечная колика справа

4629 При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

4) доступ Волковича-Дьяконова

4630 У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику:

2) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова

4631 Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура пульс 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова(псоас-симптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты палочкоядерный сдвиг 9%.Анализ мочи: удельный вес 1016, свежие эритроциты 3–4 в поле зрения. Выберите наиболее

вероятный диагноз:

1) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка

4632 При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а)обзорная рентгенография органов брюшной полости; б)УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

3) б, д

4633 Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:

2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов

4634 У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.Определите дальнейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего

введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов:

3) в, г

4635 Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:

3) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

4636 Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:

2) произвести ретроградную аппендэктомию

4637 При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г)наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

5) все ответы правильные

4638 Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. Втечение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела –

3) острый аппендицит

4639 При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12 перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию;б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д)ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:

3) а, б, г

4640 У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное.Температура пульс 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови О каком заболевании можно думать?

3) аппендикулярный инфильтрат

4641 Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области.На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

2) аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану

Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней


Поделиться с друзьями:

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.037 с.