Лабораторный анализ на helicobacter pylori.

Материал: фрагмент слизистой антрального отдела

Участок слизистой, откуда взят материал: желудок

 

Заключение: H. pylori (+). Хронический гастрит.

 

06.10.2016. Клинический анализ крови:

Эритроциты 4,4 (4,0 – 5,0 х 10⁶ мкл)

Гемоглобин 145 (115 – 164)

Тромбоциты 222 (180 – 400 х 10³ мкл)

Заключение: Все показатели в норме.

 

Анализ мочи (метод сухой химии)

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1,020 (1,015 – 1,025)

Исследование мочевого осадка

Лейкоциты в п/зр 3 – 6 (0 – 8)

Эритроциты в п/зр (0 – 1)

Эпителий плоский в п/зр 8 – 10 (1 – 3)

Соли не обнаружено

Слизь ++++

Бактерии не обнаружено

Дрожжеподобные грибы не обнаружено

Цилиндры гиалиновые не обнаружено

Цилиндры зернистые не обнаружено

Заключение: Присутствие плоского эпителия и слизи в моче свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе.

Анализ кала.

Консистенция жидкая

Цвет коричневый

Кровь не обнаружено

Заключение: показатели в норме

 

06.10.2016. Исследование кала на скрытую кровь (без подготовки)

Результат: отрицательный

 

Рентгенография на кишечную непроходимость

 

Заключение: Кишечной непроходимости не выявлено.

 

 

Клинический диагноз и его обоснование

 

Основное заболевание: ГЭРБ: рефлюкс-эзофагит, не эрозивная форма.

Хронический поверхностный гастрит в антральном отделе, Н.Р.- положительный, обострение. Хронический поверхностный дуоденит.

Сопутствующие заболевания: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ремиссия. Грыжа поясничного отдела позвоночника.

 

 

Обоснование:

На основании данных дополнительных методов исследования

Обоснование основного заболевания:

Эзофагогастродуоденоскопия.

Заключение: ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит неэрозивня форма. Недостаточность нижнепищеводного сфинктера. Хронический поверхностный гастрит. Хронический поверхностный дуоденит.

 

Лабораторный анализ на helicobacter pylori.

Заключение: H. pylori (+). Хронический гастрит.

 

Дифференциальный диагноз

 

При проведении дифференциального диагноза хронического неатрофического гастрита, следует исключить заболевания, сопровождающиеся изжогой, болью в эпигастральной области, метеоризмом и тяжестью в животе, то есть болевым синдромом в сочетании с диспептическим: хронический гастрит типа А (аутоиммунный), язвенная болезнь желудка и ДПК, доброкачественные и злокачественные новообразования желудка.

 

Хронический гастрит типа А (аутоиммунный, атрофический).

При осмотре при сопутствующей анемии отмечается выраженная бледность кожи и слизистых оболочек.

Для него характерна преимущественная локализация воспаления – дно, тело желудка; воспалительная реакция обычно слабовыражена, также отмечается редкое формирование эрозий. Развитие атрофии эпителия носит первичный характер.

При гастрите типа А отсутствует инфекционный фактор – H.pylori, и антитела к нему. Однако при ИФА обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Касла. В ОАК может отмечаться снижение гемоглобина в результате развития В-12 дефицитной анемии.

Также выявляется выраженная гастринемия и гипоацидность как проявление секреторной недостаточности желудка.

При ФГДС отмечается бледность и истонченность слизистой оболочки желудка, при обострении на слизистой могут быть видны кровоизлияния.

При рентгенологическом исследовании выявляют нарушения моторной функции желудка.

Данные биопсии свидетельствуют о резко выраженной атрофии желез и явлениях кишечной метаплазии.

В отличие от ХГ типа А, хронический гастрит типа В локализуется преимущественно в антруме, и сопровождается выраженной воспалительной реакцией с вторичным формированием атрофических явлений в эпителии. Часто характерно формирование эрозий в сочетании с язвенной болезнью, также имеется высокий риск малигнизации. Для гастрита типа В характерно наличие инфекционного фактора H.pylori и в ИФА регистрируется наличие антител к нему.

Нехарактерно наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также развитие анемического синдрома.

 

Язвенная болезнь желудка и ДПК:

Жалобы при язвенной болезни желудка: отмечается четкий ритм болей: язвы кардии – боли сразу после еды, язвы малой кривизны: 15-60 мин после приема пищи, язвы антрума – 2-3 часа после еды.

Жалобы при язвах ДПК: боли, возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи (так называемые поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли); проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью).

Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить главный признак ЯБ - «нишу», также «пальцевое» втяжение, задержку сульфата бария в желудке свыше 6 ч после его приема. Поверхностные язвы, не сопровождающиеся воспалительной реакцией окружающей слизистой оболочки, могут рентгенологически не выявляться.

Рентгенологическое исследование ДПК выявляет:

• прямые признаки:

- «ниша» с радиарной конвергенцией складок;

- типичная деформация луковицы;

• косвенные признаки:

- спазм привратника;

- дискинезия луковицы, повышение тонуса и усиление перистальтики двенадцатиперстной кишки;

- зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы;

- гиперсекреция желудка.

 

ФГДС при язвенной болезни желудка: Наиболее ценную информацию о «нише», ее локализации, глубине, характере (наличие каллезной язвы) и для уточнения осложнений (малигнизация, пенетрация, кровотечение и пр.) дают результаты ФГДС.

ФГДС в сочетании с прицельной биопсией облегчает выявление малигнизации язвы.

При наличии анемии и положительной реакции Вебера при исследовании кала можно с уверенностью говорить о рецидивирующих кровотечениях.

ФГДС при язвенной болезни ДПК: При ФГДС непосредственно выявляют язвенные дефекты слизистой оболочки.

Клинический анализ крови помогает при наличии анемии заподозрить массивное или рецидивирующее кровотечение.

Серийное исследование кала на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение.

Рак желудка:

Клинические признаки рака желудка неспецифичны, не играют решающей роли в дифференциальном диагнозе.

Наиболее важные рентгенологические признаки рака:

• Участки перестройки рельефа слизистой оболочки, ограниченные по площади, с утолщением и хаотичным расположением складок или стойким утолщением хотя бы одной из них.

• Сглаженность складок слизистой оболочки на небольшом участке, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка.

На поздних стадиях для экзофитных форм рака желудка характерен симптом краевого или центрального (реже) дефекта наполнения ("плюс-ткань"): контуры его бугристые, складки, подходящие к опухоли, обрываются у её основания. Опухоль чётко отграничена от неизменённой слизистой оболочки. Характерным симптомом блюдцеобразного рака желудка (при распаде экзофитной опухоли) считают наличие депо бария в центре дефекта наполнения ("минус-ткань").

Для эндофитного рака в связи с особенностями роста особое значение имеет изучение изменений рельефа слизистой оболочки. Характерные признаки: отсутствие складок, деформация желудка в виде циркулярного сужения выходного отдела, укорочение малой кривизны, разогнутость её угла, уменьшение внутренних размеров желудка (на более поздних стадиях).

Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, поскольку позволяет получить биопсийный материал для подтверждения диагноза.

Полипы желудка:

Маленькие размеры полипа, узкое основание, сочность ненарушенной слизистой оболочки обычно говорят о доброкачественном характере опухоли. Большинство из них - гиперпластические полипы. Однако следует учитывать высокую частоту малигнизации аденоматозных полипов (до 40%).

Другие доброкачественные опухоли (лейомиома, ксантома):

Встречаются редко. Основные признаки доброкачественной опухоли: ненарушенная слизистая оболочка, перистальтика желудка сохранена, складчатость выражена, цвет слизистой оболочки не изменён (исключение: ксантома имеет выраженную жёлтую окраску).

 

Этиология и патогенез