Особенности переломов костей таза.

· Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови.

При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови, что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока.

· Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

· При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

 

Признаки повреждений костей таза и их диагностика на догоспитальном уровне.

1. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и ротацией бедер наружу (симптом Волковича)

2. Подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза;

3. Боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть.

Положительные симптомы Вернея и Ларрея.

Клинические симптомы переломов костей таза: а - Верней; б - Ларрея

 

5. При тяжелых переломах наблюдается относительное укорочение конечности.

6. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения.

На госпитальном уровне диагноз уточняют:

- по рентгенограмме таза.

- по компьютерным томограммам.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТАЗА

Переломы костей таза со значительным смещением отломков почти у каждого третьего пострадавшего осложняются повреждением органов таза.

Чаще травмируются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, реже - прямая кишка.

Повреждения тазовых органов не только утяжеляют течение переломов костей таза, но и нередко осложняются мочевыми затеками, флегмонами, перитонитом, уросепсисом.

Повреждения мочевого пузыря возникают при тяжелой травме, сопровождающейся переломом переднего тазового полукольца.

 

Повреждения мочевого пузыря

Внебрюшинные

а) проникающие;

б) непроникающие;

Внутрибрюшинные

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клиническая картина.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает:

- ложные позывы на мочеиспускание,

- в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи.

- отечность в области промежности, вследствие скопления в предпузырной клетчатке мочи и крови

- определяется притупление над лобком, не исчезающее после опорожнения мочевого пузыря.

При внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

- появляются боли в животе

- и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пуст.

- Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонизма (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, снижение перистальтики кишечника, нечеткая выраженность симптома Блюмберга).

- В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Повреждения мочеиспускательного канала при переломах костей таза у мужчин встречаются чаще, чем повреждения мочевого пузыря.

Клиническая картина повреждения мочеиспускательного канала на фоне шокового состояния, вызванного переломом костей таза, в первые часы после травмы выражена нечетко, отмечается задержка мочеиспускания, уретроррагия.

При разрывах мочеиспускательного канала быстро образуются парауретральная гематома и мочевой затек, распространяющийся на промежность и мошонку.

 

Повреждение прямой кишки

Повреждения прямой кишки подразделяют следующим образом.

1. Внутрибрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

2. Внебрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клинически внутрибрюшинные проникающие ранения прямой кишки характеризуются симптомом "острого живота ", что является показанием для срочной лапаротомии.

При внебрюшинных повреждениях прямой кишки отмечаются выделение крови из заднего прохода, позывы на дефекацию. Во время обследования прямой кишки пальцем обнаруживаются рана ее стенки и кровь на перчатке.

Вскоре после ранения (через несколько часов) в параректальной клетчатке развивается гнойно-некротический процесс.