Соединение костей. Строение сустава

Соединение костей. Строение сустава

Соединение костей.

Все кости в теле человека соединены между собой различным образом в стройную систему - скелет.

Все многообразие соединений костей в скелете можно свести к двум основным типам:

1. Непрерывные соединения (фиброзные) – синартрозы.

2. Прерывные соединения (хрящевые и синовиальные) или суставы - диартрозы.

Непрерывные соединения

 

Прерывные соединения или суставы.

Виды подвижных соединений.

 

 

 

 

 

 

 

Строение подвижного сустава

 

 

Анатомические структуры, укрепляющие

Сустав.

- связки,

- сухожильные части мышц и сами мышцы.

Связки коленного сустава: боковые связки, крестообразные связки.

Плечевой сустав. Прикрепления сухожильных частей мышц к костям, образующих сустав.

Вывихи.

Вывих представляет собой нарушение целостности сустава, при

котором происходит смещение суставных поверхностей костей;

Смещение суставных поверхностей при вывихе.

Открытый вывих голеностопного сустава Закрытый вывих

При вывихе происходит повреждение структур сустава:

- повреждение суставной капсулы,

- связочного аппарата,

- при вывихе возможно повреждение сухожильной части мышц.

Бывают повреждения связочного аппарата 3-х степеней:

I − надрывы их волокон с припухлостью и болями, т.е. что называется неправильно в книгах «растяжение»,

II − частичный неполный разрыв, т.е. обязательно дополнительно с гемартрозом,

и III степени − с полным разрывом, т.е. с гемартрозом и патологической подвижностью.

 

Классификация вывихов.

Происхождение вывиха может быть различным: врожденным

или приобретенным.

Врожденный вывих – явление довольно редкое, так как возникает у плода еще в утробе матери из-за неправильного развития опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный травматический вывих возникает по неосторожности, при падении или ушибе.

Характеризуется:

- разрывами в суставной сумке,

- повреждением костей,

- мягких тканей,

- кожных покровов,

- сухожилий и нервных окончаний.

 

Приобретенный (патологический) вывих возникает после перенесенных заболеваний, к примеру, после артроза, артрита, туберкулеза, остеомиелита и пр.

 

По степени смещения суставных поверхностей костей встречаются:

- полные вывихи, когда происходит полное смещение костей в суставе,

- подвывихи – с частичным смещением костей.

 

В зависимости от сроков давности вывихов их дифференцируют на:

 

1. Свежие (менее 3-х суток).

2. Несвежие (менее 14 дней).

3. Застарелые (более 14 дней). Такие вывихи зачастую не поддаются закрытому вправлению, так как прилегающие ткани уже патологически изменены.

Вследствие неправильного лечения вывихов (недостаточной по времени фиксации сустава после перенесенной травмы) в последующем даже при незначительной травме возможны повторные вывихи – это так называемые привычные вывихи.

 

Признаки и симптомы вывиха

Чаще всего встречается травматический вывих, который возникает в результате полученной травмы.

Общие симптомы травмы:

• Появление резкой боли в поврежденном суставе при пальпации или попытке совершить движение — первый признак вывиха
• Появление припухлости и покраснения кожи вокруг самого сустава;
• При повреждении нерва может отсутствовать чувствительность.

 

Основные специфические симптомы вывиха:

• Деформация сустава, видимое изменение его формы и размера;
• Вынужденное положение конечности.
• Активные движения в суставе отсутствуют.

· При пас­сивном сгибании определяется симптом пружинящей подвижно­сти: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны конечности.

· Отмечается значитель­ное укорочение или удлинение конечности.

Деформация сустава и

в ынужденное положение конечности

 

Диагностика вывихов.

 

Для диагностики вывиха:

- внешний осмотр,

- выполняется рентгенография,

- при повреждении нервов может выполняться электромиография.

 

 

Квалифицированное лечение.

- вправление вывиха, чаще проводится под общим обезболиванием;

- иммобилизация конечности,

- физиолечение, ЛФК в последующем.

Вывихи плеча.

 

Встречаются наиболее часто по сравнению с другими локализациями.

 

Причина заключается в анатомиче­ском устройстве плечевого сустава.

 

Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений.

 

Суставная капсула слабая. Количество связок ограниче­но.

 

Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении.

Причины вывиха.

Наиболее частой причиной вывиха является падение на отведенную конечность

 

Виды вывихов

В зависимости от характера смещения головки различают следующие виды вывиха головки плечевой кости:

- передние (под-клювовидный и подключичный),

-нижний

- задний.

Нижний вывих

Основные специфические симптомы вывиха:

1. Рука находится в положении отведе­ния- вынужденное положение конечности.

2. Область плечевого сустава уплощается- деформация сустава

3. При приведении к туловищу конечность пружинит - симптом пружинящей подвижно­сти: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны конечности.

 

 

Квалифицированное лечение.

Существует несколько способов вправления вывихов.

Пе­ред вправлением обязательно производят обезболивание.

В полость сустава вводят 10—20 мл 2% раствора новокаина (иглу направляют под клювовидный отросток).

При недостаточности местного применяют общее обезболивание с миорелаксантами.

1. Метод Гиппократа — Купера.

 

Больного укладывают на пол.ХИРУРГ вводит свою пятку в подмышечную впадину на стороне вывиха. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную тракцию за руку. Одновре­менноХИРУРГ своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место.

 

2. Метод Джанелидзе.

 

Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола. При этом лопатка фиксируется кра­ем стола. Голову больного укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или поддерживает помощник.

 

3. Метод Кохера состоит из четырех этапов.

 

1. Больного усаживают на стул (можно класть на спину). Хирург двумя руками берет предплечье больного, согнутое в лок­тевом суставе под углом 90° и производит тракцию плеча вниз с одновременным приведением его к туловищу (рис. 167, а).
2. Производят ротацию плеча наружу — предплечье выводит­ся до фронтальной плоскости (рис. 167, б). На этом этапе голов­ка часто вправляется. Если вправление не наступает, переходят к следующему этапу.
3. Не ослабляя вытяжения и наружной ротации, локоть пере­мещают по передней поверхности груди к срединной линии (рис. 167, в).
4. Быстрым движением предплечье забрасывают на здоровое надплечье, одновременно подталкивая локоть кверху (рис. 167, г).

 

 

Вывихи в локтевом суставе.

Причины

Чаще вывихи наблюдаются при падении на вытянутую руку.

Виды вывихов

Взависимости от направления смещения вывихнутого костного сегмента различают следующие виды вывихов:

 

- вывих обеих костей предплечья кзади,

-вывихи головки лучевой кости

-вывихи головки локтевой кости

 

Они могут происходить- вперед, кнаружи и кнутри.

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади.

Изолированные вывихи головки лучевой кости и локтевой кости происходят еще реже.

Травматические вывихи в локтевом суставе представляют опасность вследствие:

- частых сосудистых повреждений,

- нервных нарушений.

Квалифицированное лечение

В полость сустава вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. Вправление можно производить при сидячем или ле­жачем положении больного.

При задних вывихах хирург обхва­тывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные — на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную тракцию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток.

 

 

При наличии бокового подвы­виха давление на локтевой отросток надо производить с учетом этого смещения (рис. 168).

При передних вывихах больного укладывают на стол. Помощ­ник фиксирует плечо к столу, а хирург медленно сгибает предплечье в локтевом суставе. Второй помощник в это время оття­гивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей. После достаточного сгибания предплечья хирург производит его разгибание.

 

Вывихи пальцев.

Причины

Механизм — пря­мой удар по пальцу. Чаще про­исходит вывих в тыльную сто­рону.

 

Виды вывихов

Признаки вывихов

Симптоматология типич­ная— штыкообразная дефор­мация в области пястно-фалангового сочленения, палец сме­щен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута.

Квалифицированное лечение

Анестезию производят по Лукашевичу. Одной рукой фикси­руют предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги. Другой рукой произ­водят тракцию за палец, производя переразгибание.

После ощу­щения сдвига основания фаланги в дистальном направлении одновременно производят разгибание ногтевой фаланги и сгиба­ние пальца

 

Вывихи нижней конечности

 

Под этим видом травм понимают вывихи:

- в тазобедренном,

- в коленном,

- в голеностопном суставах.

Виды вывихов

Различают задние и передние вывихи бедра.

 

 

а) и б) Задние вывихи бедра.

в) и г) Передние вывихи бедра.

Основные специфические симптомы вывиха:

- деформация в тазобедренном суставе,

- невозможность встать на ногу,

- типичное вынужденное положение ноги.

- пассивные движения с пружинящим сопротивлением.

Это положение различно и зависит от вида вывиха.

При задних вывихах (а-б): бедро согнуто, приведено и ротировано кнутри, при седалищном вывихе это выражено сильнее. Нога укорочена.

При передних вывихах (в-г): бедро согнуто, отведено и ротировано кнаружи, при запирательном вывихе это выражено сильнее. Нога удлинена.

Квалифицированное лечение

Вправление должно быть срочным, под наркозом.

Способ по Кохеру.

Помощник прижимает таз к столу, а ХИРУРГ сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах на 90° и производит вытяжение бедра кверху, приводя и ротируя его кнутри, все это одновременно. Головка бедра расположилась у заднего края вертлужной впадины. Затем, сохраняя тракцию бедра кверху, одновременно ротируют его кнаружи и отводят. Раздается щелчок, головка бедра вправилась во впадину, вывих вправлен, бедро и ногу разгибают.

При вправлении передних вывихов бедра положение больного такое же. Ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах на 90°, затем тянут по оси бедра кверху и немного кнаружи, при этом увеличивают ротацию кнаружи. Затем постепенно приводят бедро, ротируют кнутри и толкают бедро по отношению к тазу кзади и оттягивают кнаружи в/3 бедра по ширине рукой или петлей. Раздается щелчок, головка вправилась во впадину, вывих вправлен. Бедро разгибают.

2. Способ Джанелидзе

Больного укладывают вниз лицом таким образом, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола, а таз плотно прилегал к столу.ХИРУРГ сгибает ногу в коленном суставе, ротирует её кнаружи и проводит вытяжение по оси бедра надавливанием коленом на верхнюю треть голени. При этом необходимо осуществлять лёгкие ротационные движения конечностью, что облегчает вправление.

Вывихи голени.

Травматические вывихи голени являются хоть и редкими (0,5−2 %), но самыми опасными для сохранения конечности и жизни пострадавшего среди вывихов в пределах конечностей вследствие:

- частых сосудистых повреждений (до 40 %),

- нервных нарушений (20 %)

Даже после своевременных операций с целью восстановления магистрального кровообращения часты ампутации (30−60 %).

Но сохранившаяся конечность при сосудистых и нервных нарушениях нередко остается неполноценной − до 72 %, а тяжелая инвалидность отмечается в 12 % и смертность − в 4 %.

Причины

Непрямой механизм травмы − в 74 % случаев, чаще не требует приложения большой физической силы.

Виды вывихов

 

Голень может вывихиваться в любую сторону и с дополнительной ротацией.

Вывихи голени.

 

Признаки вывихов

Диагноз травматического вывиха голени обычно нетрудно поставить. Труднее определить повреждение подколенной артерии.

 

Квалифицированная помощь.

Вправление выполняется легко, без особых усилий посредством тяги за голень по оси бедра и легкого надавливания на мыщелки бедра в противоположную сторону.

 

Вывих голеностопа.

Повреждения голеностопа – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата, что связано с высокой нагрузкой на ноги и сложным строением сустава.

 

Вывих стопы в голеностопном суставе может сопровождаться:

- изменением функций мелких сочленений костей пальцев,

- разрывом связок,

- порывом мышц, сухожилий, сосудов и нервов и переломом (например, при серьезной травме нижней конечности).

Причины

· неудачной прыжок, особенно – с большой высоты;

· падение вследствие подскальзывания на льду;

· подворот конечности при перемещении по неровной поверхности;

· удар по голени.

Некоторые заболевания способствуют снижению удерживающей силы связок, плотности костной ткани и увеличению нагрузки на конечности, поэтому травмы голеностопа происходят чаще.

 

 

Механизм развития травмы включает:

- резкое движение голени при находящейся в фиксированном положении стопе,

- подворачивание ноги вовнутрь или наружу,

- выдвижение голеностопного сустава вперед при зацеплении пальцами за поверхность почвы.

 

 

Виды вывихов

По степени тяжести повреждения вывихи голеностопа могут быть следующими:

1.Полный вывих стопы.

2.Подвывих стопы. Наблюдается частичное сохранение соприкосновения суставных поверхностей костей.

В большинстве случаев происходит растяжение сухожилий и связок. При малой степени подвывиха мягкие ткани могут оставаться неповрежденными.

Специфические признаки вывихов:

 

· деформация зоны сустава, нередко заметная даже внешне;

 

· отек мягких тканей (сильная припухлость голеностопа, увеличение его в размерах);

· синюшность, кровоподтек или признаки гемартроза с устава;

· вынужденное неправильное положение ноги, иногда – изменение ее длины.

 

 

Вывих стопы в голеностопном суставе может часто сопровождаться переломами костей лодыжки.

 

Первая помощь при вывихах

 

Иммобилизация конечности:

Квалифицированное лечение

Постановка голеностопного сустава на место – процесс сложный и трудоемкий, поэтому должен выполняться только опытным врачом.

 

Нередко требуется открытое хирургическое вправление кости через разрез.

После вправления пациент находится в стационаре 3-5 суток (до спадания отека), затем на конечность накладывается гипсовая повязка (не менее, чем на 3 недели).

Далее еще на 8-9 недель нога обездвиживается при помощи съемной шины или протеза.

 

 

 

Понятие о переломах.

Перелом кости (Fracturae — лат.) — это нарушение анатомической целостности кости полное или частичное, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

Классификация переломов

 

Среди переломов в зависимости от возникновения различают:

- травматические переломы (произошедшие в результате травмы)

- патологические переломы (при отсутствии травмы или адекватного воздействия на кость).

Патологические переломы.

Достаточно часто встречаются состояния, при которых костная ткань становится менее прочной.

Это наблюдается:

- у женщин в постменопаузальном периоде, когда у некоторых развивается остеопороз.

- у больных с заболеваниями почек, с нарушением минерального обмена.

- у пациентов с гормональными нарушениями, с системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями и пороками развития.

- у больных злоупотребляющих вредными привычками, при длительном воздействии некоторых химических веществ, радиации и др.

Травматические переломы - произошедшие в результате травмы

Полные.

Без смещения

Со смещением отломков^].

Неполные — трещины и надломы.

 

В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;

1. Смещение по углом.

2. Поперечное смещение

6.Смещение по длине.

 

По линии перелома различают простые (поперечные, косые, вколоченные) и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

 

Переломы костей у детей

У детей чаще всего встречаются переломы костей рук, в частности локтевого сустава и кости предплечья.

Для детей характерны переломы, при которых происходит незначительное смещение отломков кости. При этом кость ломается на одной стороне, на другой же костные фрагменты удерживает толстая надкостница.

Линия перелома часто проходит по зоне роста тканей кости, которая располагается возле суставов. Повреждение данной зоны роста при переломе костей у детей иногда приводит к преждевременному ее закрытию.

В результате этого в будущем у ребенка может формироваться искривление или укорочение пораженной конечности.

 

Благодаря ускоренным процессам формирования костной мозоли (спаяние костных фрагментов), хорошему кровоснабжению у детей ткани костей срастаются значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше возраст ребенка, тем быстрее у него происходит сращение кости.

 

 

Укорочение конечности

деформация и укорочение предплечья.

 

Диагностика переломов

Очень важно правильно поставить диагноз больному с подозрением на перелом кости, так как от правильной интерпретации диагноза зависит и последующее лечение больного, а, следовательно, и его судьба.

Для диагностики переломов костей используются методы клинического и инструментального обследования.

 

Переломы ключицы

Переломы ключицы являются довольно частым повреждением и встречаются как у новорожденных, так и у людей и зрелом возрасте.

Причины

Переломы происходят в результате падения на вытянутую руку, локоть, наружную поверхность плеча, или при непосредственной травме ключицы.

Признаки переломов.

• деформация надплечья, укорочение надплечья;
• опущение и смещение плеча вперед;
• ограниченность движений рукой.

 

Образная повязка.

Повязка Дезо

Косыночная повязка

Перелом плеча.

Перелом плеча довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав).

Она состоит из трех частей:

· верхняя – проксимальный эпифиз;

· средняя – тело (диафиз);

· нижняя – дистальный эпифиз.

 

Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.

 

За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

 

 

Виды переломов плечевой кости

 

Этот вид травмы может быть открытым либо закрытым.

В зависимости от места расположения:

· перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);

· перелом тела плечевой кости;

· перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:

· внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;

· внесуставные.

А2 и А3 - блока

 

Припереломе плечевой кости возможно смещение отломков. Отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

Припереломе плечевой кости без смещения – переломы поддаются лечению проще.

 

Первая медицинская помощь.

o Ввестиобезболивающее. Лучше ввести препарат внутримышечно.

Причины

 

· Перелом не только лучевой, но и локтевой кости может происходить в случае падения на вытянутую руку;

· либо в результате оказания на нее непосредственного удара.

 

 

Виды переломов

 

Этот вид травмы может быть открытым либо закрытым.

 

• Перелом диафиза (тела) обеих костей предплечья в верхней, средней или нижней трети предплечья.

• Изолированные переломы (одиночные) тела локтевой или лучевой кости.

· Переломы одной кости, сопровождающиеся вывихом суставного конца другой.

 

К примеру, перелом тела локтевой кости влечет за собой вывих головки лучевой кости в локтевом суставе.

 

Перелом тела лучевой кости часто приводит к вывиху головки лучевой кости в кистевом суставе, что связано с тесным соединением данных костей

Переломы бедра.

Переломы бедренной кости, как любые переломы, могут быть

Закрытыми или открытыми.

Часто переломы бедра сопровождаются смещением отломков по ширине, длине, под углом.

 

Виды переломов

Различают переломы:

· проксимального конца,

· дистального конца,

· диафиза бедра.

 

 

Переломы проксимального конца бедра разделяют на 2 группы:

1) внутрисуставные (или медиальные):

- переломы головки,

- шейки бедра,

 

2. внесуставные (латеральные) вертельные переломы

 

 

Переломы диафиза бедра.

Виды переломов

Различают переломы в/3, с/3 и н/3.

В большинстве случаев имеется типичное смещение отломков.

Переломы диафиза бедра.

 

Виды переломов

Это − внутрисуставные переломы.

Могут быть смещенными, несмещенными, с повреждением связок, менисков коленного сустава.

 

Признаки переломов бедра.

 

· укорочение, патологическая подвижность;

· крепитация;

· болезненная осевая или ротационная нагрузка,

· невозможность поднять ногу.

 

 

Перелом надколенника.

Данный перелом представляет собой внутрисуставной перелом коленного сустава.

 

Перелом надколенника чаще всего возникает при прямом механизме травмы, к примеру, при падении на согнутое колено, ударе по надколеннику твердым предметом и т.п.

 

 

Перелом надколенника можно определить наличием локальной болезненности при пальпации.

 

 

Перелом надколенника.

Переломы костей голени.

Переломы костей голени составляют от 10 до 30% по отношению ко всем переломам костей.

 

Причины.

Очень часто данные переломы возникают в результате воздействия прямого механизма, то есть, при непосредственном приложении травмирующей силы.

 

Виды переломов.

1. Различают переломы проксимальных отделов костей голени (куда входят переломы мыщелков большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости).

2. Переломы дистальных отделов костей голени - переломы лодыжек (область голеностопного сустава).

 

2. Диафизарные переломы (это переломы обеих костей, изолированные переломы одной из костей голени).

 

 

Особое внимание следует уделить переломам проксимального и дистального концов большеберцовой кости, которые являются тяжелыми внутрисуставными повреждениями.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Причины: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.

Переломы вертлужной впадины

 

Повреждения мочевого пузыря

Внебрюшинные

а) проникающие;

б) непроникающие;

Внутрибрюшинные

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клиническая картина.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает:

- ложные позывы на мочеиспускание,

- в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи.

- отечность в области промежности, вследствие скопления в предпузырной клетчатке мочи и крови

- определяется притупление над лобком, не исчезающее после опорожнения мочевого пузыря.

При внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

- появляются боли в животе

- и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пуст.

- Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонизма (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, снижение перистальтики кишечника, нечеткая выраженность симптома Блюмберга).

- В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Повреждения мочеиспускательного канала при переломах костей таза у мужчин встречаются чаще, чем повреждения мочевого пузыря.

Клиническая картина повреждения мочеиспускательного канала на фоне шокового состояния, вызванного переломом костей таза, в первые часы после травмы выражена нечетко, отмечается задержка мочеиспускания, уретроррагия.

При разрывах мочеиспускательного канала быстро образуются парауретральная гематома и мочевой затек, распространяющийся на промежность и мошонку.

 

Повреждение прямой кишки

Повреждения прямой кишки подразделяют следующим образом.

1. Внутрибрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

2. Внебрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клинически внутрибрюшинные проникающие ранения прямой кишки характеризуются симптомом "острого живота ", что является показанием для срочной лапаротомии.

При внебрюшинных повреждениях прямой кишки отмечаются выделение крови из заднего прохода, позывы на дефекацию. Во время обследования прямой кишки пальцем обнаруживаются рана ее стенки и кровь на перчатке.

Вскоре после ранения (через несколько часов) в параректальной клетчатке развивается гнойно-некротический процесс.

 

 

Вывихи позвонков

переломы тел позвонков;

 

Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

 

Клинически важным является разделение всех травм позвоночника:

- на неосложненные (без поражения спинного мозга)

- на осложненные.

 

 

Симптомы травм позвоночника

Двигательные нарушения.

Тяжелые поражения спинного мозга приводят к отсутствию движений в конечностях непосредственно после травмы.

 

 

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения.

Критическим уровнем является четвертый шейный позвонок.

Паралич диафрагмы, развивающийся при поражениях верхне- и среднешейных участков спинного мозга, ведет к остановке дыхания и гибели пациента.

Повреждения спинного мозга в нижнешейных и грудных сегментах приводит к параличу межреберных мышц и нарушениям дыхания.

Нарушения чувствительности.

 

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности (снижение чувствительности вплоть до полной анестезии).

 

Задача.

В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапясном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентов при данном заболевании.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности,

применительно к данной ситуации (разными способами).

Задача.

Задача.

В фельдшерский пункт обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются