Открытые повреждения (раны).

- туалет раневой поверхности и наложение первичных швов. При небольших поверхностных ранах и ссадинах сбривают волосы, протирают бензином, эфиром; обрабатывают края раны йодом и накладывают швы или смазывают клеем БФ-6. Накладывают асептическую повязку.

- первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – в основе принцип превращения её в асептическую рану за счёт иссечения краёв, дна и стенок раны в пределах здоровых и неинфицированных тканей.

Порядок проведения ПХО:

1) обезболивание общее или местное;

2) иссечение повреждённых тканей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) послойное ушивание раны;

5) швы на кожу.

ПХО проводится до 24 часов с момента ранения, при отсутствии признаков воспаления. Если рана глубокая, имеются карманы – ставят дренажи: резиновые полоски, трубки, марлевые турунды.

при недостатках в лечении, значительном инфицировании, повреждении тканей и др. рана нагнаивается: покраснение краёв раны, повышения местной и общей температуры, боль в области раны, обильное гнойное отделяемое – все признаки воспаления – это фаза 1) гидратации.

Общая реакция организма проявляется недомоганием, слабостью, ознобом. В фазе гидратации проводят вторичную хирургическую обработку раны: снимают швы, вскрывают гнойные затёки, делают контрапертуры (разрезы), дренируют, улучшают отток – дренажи, тампоны, гипертонический раствор 10% хлористого натрия, активный дренаж и др. Перевязки ежедневно и чаще.

Общее лечение: антибиотики, антисептики, ферменты, сыворотки, инфузионная терапия, детоксикация, нормализация ВЭБ, КОС, белков плазмы. При правильном лечении и благоприятном течении раневого процесса фаза гидратации сменяется фазой 2) дегидратации.

В фазе дегидратации происходит стихание острых воспалительных явлений, образование грануляций в ране.

Лечение раны: мазевые повязки, редкие перевязки, физиотерапия, стимуляция заживления.

Происходит при соприкосновении краёв раны (швы, повязки), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимально. Заживление на 6-8 сутки с образованием тонкого линейного рубца.

2. Заживление вторичным натяжением.

Происходит при зиянии краёв раны или нагноения с последующим очищением раны и появлением грануляций. Образуется грубый рубец, рана длительно эпителизируется. Продолжительность – несколько недель, месяцев; грубый рубец, возможно появление келлоидных рубцов.

Заживление под струпом.

При небольших повреждениях кожи – выступают кровь и лимфа, образуется струп – корочка. Струп – биологическая повязка, предохраняющая рану от инфицирования и травматизации. Заживление происходит быстро в течение 7-10 дней.

Особенности ухода за ранеными пациентами:

1) повязка – целостность, сухая, незагрязнённая;

2) постель, кожа – чистые;

3) на второй день – обязательная перевязка – удалить салфетку с остатками крови;

4) неинфицированные раны – перевязки редко;

5) гнойные раны – перевязки ежедневно и несколько раз в день.

Контрольные вопросы:

1. Что такое рана?

2. Назвать классификацию ран.

3. Перечислить основные клинические проявления раны.

4. В чём заключается оказание первой медицинской помощи при ранах.

5. Основные принципы лечения ран.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

25. С. Муратов стр. 160 - 166.

26. В. Кузнецова стр. 230 - 255.

27. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

28. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Синдром повреждения.

Лекция № 3.

Закрытые повреждения.

План лекции:

1. Ушибы.

2. Растяжение и разрыв связок.

3. Разрыв мышц.

4. Синдром длительного раздавливания (СДР).

5. Сотрясение органов.

6. Вывихи.

7 Переломы.

Ушибы.

Классификация:

- ушибы мягких тканей;

- ушибы ОДА;

- ушибы внутренних органов.

Клиника:

- боль в области ушиба;

- увеличение объёма повреждённых тканей в результате пропитывания их кровью (кровоподтёк) и присоединяющегося посттравматического отёка;

- нарушение функции ткани, части тела, органа.

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация – повязки, шины, положение на щите и на носилках;

- обезболивание – холод местно, блокады, центральные аналгетики;

- транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

- преимущественно консервативное: иммобилизация, холод, аналгетики в течение 2 первых суток, затем физиопроцедуры, глубокое тепло, массаж, ЛФК.

Растяжение и разрыв связок.

Чаще страдают связки голеностопного, коленного, лучезапястного суставов.

Клиника: отмечается болезненность, нарушение функции сустава; иногда даже сразу после травмы отмечается избыточное движение в суставе в противоположную от повреждённой связки сторону (при её разрыве).

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение:

а) консервативное – иммобилизация (гипсовая повязка) не менее 3 недель, т. к. соединительная ткань срастается около 3 недель; физиолечение; а в последующем – массаж, механотерапия, ЛФК, физиолечение;

б) оперативное – при неудаче консервативного лечения и при полном разрыве связок: восстанавливают связки собственными тканями или аллотрансплантатом.

Разрыв мышц.

Возникает при очень сильном напряжении мышцы, реже при прямом воздействии травмирующего агента. Чаще рвётся одна из головок двуглавой мышцы. Отмечается умерено выраженная болезненность в области m. biceps, в области брюшка появляется шар тестоватой консистенции, кровоподтёк, снижение мышечной силы конечности.

Первая медицинская помощь: как и при ушибе.

Лечение – оперативное: шов брюшка мышцы или прикрепления оторванного сухожилия к плечевой кости.