Стадия III.4. – недопустима.

Оперируют в основном на I.3. и III.1. уровнях. Анестезиологи говорят: «Больной плачет (т. е. зрачок узкий, склеры влажные, даже слёзы) анестезиолог улыбается», значит, передозировки анестетика нет, наркоз не глубокий.

IV стадия – стадия пробуждения (уменьшают подачу наркотических веществ).

Эта стадия развивается вследствии растормаживания подкорковых центров и коры мозга. Характеризуется признаками, наблюдающимися в I и II стадиях, но они развиваются в обратном порядке; восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, сознание, тактильная и болевая чувствительность. Стадия пробуждения значительно длиннее, чем I и II стадия, нет такого возбуждения, как при введении в наркоз.

Мы рассмотрели клинику течения мононаркоза эфиром.

Применение других препаратов: миорелаксантов, гипнотиков, аналгетиков, препаратов для НВЗ, ганглиоблокаторов, ИВЛ, ГБО, АИК, корректоров ВЭБ, КОС, гипотермии, безусловно, резко изменяют клиническую картину течения общей анестезии. Поэтому более точно учитывать все компоненты, их взаимное влияние можно с помощью компьютеров. Но такие показатели, как ширина зрачка, влажность склер, показатели центральной гемодинамики: ЦВД, АД, пульс, величина кровопотери, ОЦК, ОЦП, ОПС, УОС и др., а также показатели микроциркуляции: цвет кожных покровов, слизистых, их влажность, величина диуреза, определение РСО2а, РСО2в, температуры позволяют вести анестезию на достаточном для обеспечения жизнедеятельности организма уровне.

3а) Техника проведения масочного наркоза.

Масочный наркоз был распространён широко. Наркоз давали санитары, накладывали проволочную маску (типа Эсмарха) с ватой налицо, а на вату капали эфир, и пациент дышал сам. Сейчас масочный наркоз проводится по показаниям:

- невозможность интубации трахеи;

- кратковременность операции (менее 1 часа) и без вскрытия грудной клетки;

- у детей короткие хирургические операции и манипуляции.

Техника проведения:

1) премедикация проводится внутривенно за 5-10 минут, внутримышечно за 30-40 минут; чаще вводят промедол 2% раствор 1,0 мл; атропин 0,1% раствор по пульсу обязательно!, иногда димедрол, седуксен и т. д.

2) вводный наркоз внутривенными анестетиками: гексенал, тиопентал натрия и др. до засыпания, затем накладывают маску на лицо и подают смесь закиси азота с кислородом, эфир, фторотан.

Опасности и осложнения:

- западение языка – нарушение проходимости дыхательных путей;

- рвота и аспирация рвотных масс;

- остановка дыхания, сердца;

- гиповентиляция;

- нарушение КОС, ВЭБ;

- пневмония, ателектазы.

3б ) Техника и порядок проведения интубационного наркоза.

10. Экстубация – удаление из трахеи интубационной трубки.

Экстубацию проводят после восстановления мышечного тонуса (пациент может поднять голову), самостоятельного адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, восстановления сознания, появления реакции на интубационную трубку (в виде кашля). Затем за пациентом ещё проводится наблюдения, ибо могут быть следовые, остаточные действия препаратов.