Измерение суточного диуреза. Определение водного баланса.

Диурез - это процесс образования и выделения мочи.

Суточный диурез- общее количество мочи, выделенное пациентом за сутки.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости – это положительный диурез, отрицательный диурез – это менее 75% от количества принятой жидкости. Что свидетельствует о нарастании отёков.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введённой в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма.

Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объём парентерально вводимых растворов.

 

Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена.

Отёки бывают явные и скрытые.

Отеки определяются:

1. Визуально (субъективно) – явные

а) при вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к бедру

б) у лежачих пациентов отеки появляются в области поясницы

в) при заболеваниях почек могут появляться на лице под глазами

2. Объективно – скрытые

а) при надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка

б) при ежедневном взвешивании нарастает масса тела

в) при измерении водного баланса количество введенной в организм жидкости преобладает над количеством выделенной мочи.

Вопросы к самоподготовке:

1.Какие виды объективного обследования пациента Вы знаете?

2. При каких условиях проводится измерение массы тела пациента?

3.С какой целью определяется ИМТ?

4.Назовите показатели ИМТ и дайте оценку показателям веса.

5. Что такое отёки?

6. Назовите виды отёков.

7. Перечислите способы определения отёков.

8.Чем отличается понятие диурез от суточного диуреза?

9.Что такое водный баланс?

 

Задания для самоподготовки:

1. Отработайте приёмы определения отёков.

2. Проведите расчёты положительного диуреза.

3. Проведите определение ИМТ и дайте оценку полученным данным.

4. Отработайте технику измерения массы тела.

5. Проведите регистрацию полученных данных в документации.

 

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий.

Оно зависит от многих факторов:

- величины сердечного выброса

- тонуса артериальной стенки

- количества циркулирующей крови

- вязкости крови и т.д.

Различают:

а) систолическое давление

б) диастолическое давление

в) пульсовое давление

 

Вид давления	Характеристика	Нормальные значения
1. Систолическое	возникает в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков	100 – 140 мм.рт.ст
2. Диастолическое	поддерживаемое в артериях сосудах, в диастоле желудочков	60 – 90 мм.рт.ст
3. Пульсовое	разница между систолическим и диастолическим давлением.	40 – 50 мм.рт.ст.

 

 

 

У здорового взрослого человека АД колеблется от 100/60 мм.рт.ст до 140/90 мм.рт.ст. Повышение АД выше физиологической нормы называется гипертензией. Понижение АД ниже физиологической нормы – гипотонией.

Для измерения АД применяют приборы:

- аппарат Рива – Роччи (ртутный)

- тонометр

- сфигмаманометр (стрелочный)

- электронные аппараты

 

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Артериальный пульс соответствует числу сердечный сокращений (чсс).

Несоответствие числа сердечных сокращений и пульсовых ударов на артерии называется дефицитом пульса.

С диагностической целью пульс определяют на артериях:

1. Височной

2. Бедренной

3. Плечевой

4. Подколенной задней большеберцовой

5. Лучевой

6. Сонной

 

Исследуя пульс важно определить его.качества

№ п/п	Название качеств пульса	Характеристика
1.	Частота	- количество пульсовых волн в 1 минуту · 60-80 ударов – норма · Больше 60 – брадикардия · Меньше 60 – тахикардия · Отсутствие пульса - асистолия
2.	Ритм	- определяется по интервалу между пульсовыми волнами · Пульс ритмичный – если временные интервалы одинаковы · Пульс аритмичный – если временные интервалы разные · Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца · Мерцательная аритмия – хаотичное сокращение
3.	Напряжение	- определяется по силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса и зависит от величины АД · Пульс напряженный – артерия сдавливается сильным надавливанием при высоком АД · Пульс мягкий – артерия сдавливается легко при низком АД · Пульс умеренный – артерия сдавливается умеренным усилием при нормальном АД
4.	Наполнение	- определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца · Пульс полный – если высота нормальная или увеличена · Пульс пустой – если есть недостаточность кровообращения при кровопотери
5.	Величина	- определяется степенью наполнения и напряжения · Пульс большой – хорошего наполнения, достаточного напряжения · Пульс малы – малого наполнения, достаточного напряжения · Пульс нитевидный – пустой, напряженный едва прощупывается
6.	Симметричность	- для определения симметричности пульс одномоментно исследуют на обеих руках · При ассиметричном пульсе его исследуют на каждой руке отдельно

 

Исследование пульса обычно осуществляется на лучевой артерии. После установления доверительных отношений с пациентом, психологической подготовки и получения согласия пациента на процедуру медсестра подготавливает необходимое оснащение, моет руки гигиеническим способом, придает пациенту удобное положение.

Обхватывает одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией и прижимает артерию до четкого определения пульсации к лучевой кисти. Приводит подсчет пульсовых волн в течении 1 минуты, оценивает ритм, наполнение, напряжение пульса.

Оценивает результат, сообщает его пациенту, регистрирует данные в медицинской документации и осушает руки.

 

Термометрия – это измерение температуры тела человека

Температура тела человека является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.

В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С.

 

Измерение проводится с помощью:

- медицинского максимального термометра по Цельсию

- электротермометром (термощупов)

- радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами

- тепловидения или термографии

Правила измерения температуры человека: температуру измеряют 2 раза в день – утром, натощак (7.00-8.00), и вечером, перед последним приемом пищи (15.00-19.00), в отдельных случаях каждые 2-3 часа.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:

- в подмышечной впадине

- паховой складке (у детей)

- полости рта (подъязычной области)

- прямой кишке

- влагалище

С помощью термощупов температуру тела измеряют:

- в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др.).

С помощью тепловидения или термографии:

- над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения, и обменных процессов в пораженных тканях.

Наблюдение за дыханием

Наблюдая за дыханием пациента медсестра должна уметь определить ритм, частоту, глубину дыхательных движений и оценивать тип дыхания.

В норме дыхательных движений ритмичные.

Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту. А положении лежа число дыхательных движений обычно уменьшается (до 14-16 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Увеличение ЧДД больше 20 дыхательных движении в минуту – тахипноэ.

Уменьшение ЧДД менее 16 в минуту – брадтпноэ.

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают:

- грудной (чаще у женщин)

- смешанные типы дыхания

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания.

При нарушении удовлетворения потребности «дышать» у пациента может наблюдаться одышка.

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания одышка может быть:

- инспираторной (в том случае, когда затруднен вдох)

- экспираторной (затруднен выдох)

- смешенной (при затруднении как вдоха, так и выдоха)

Кроме того, следует различать отдышку:

- физиологическую (возникающую при значительной физической или эмоциональной нагрузке)

- патологическую, возникающую при заболеваниях органов дыхания, кровотечения, сердечно - сосудистой системы, а также при отравлении некоторыми ядами.

 

Все результаты сестринского обследования пациента фиксируются в ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНОЙ сестринской карте стационарного больного (название документа условное).

Вопросы для самоподготовки:

1.Что такое артериальное давление(АД)?

2.Какие виды давления Вы знаете?

3. Назовите нормальные показатели АД.

4.Что такое пульсовое давление?

5.Как называется повышение АД?

6. Как называется понижение АД?

7. Перечислите причины, вызывающие повышение АД.

8.Назовите аппараты, используемые для измерения АД.

9.Нарушение каких потребностей может повлиять на показатели АД?

10.Каким образом своевременное выявление высоких показателей АД может повлиять на течение болезни и состояние здоровья?

11. Дайте определение понятия «пульс».

12. Назовите места определения пульса.

13. Дайте характеристику качеств пульса:

- ритм;

- частота;

- наполнение;

- напряжение;

- величина;

- симметричность.

14. Что такое «дефицит пульса»?

15. Перечислите органы, участвующие в акте дыхания.

16. Что определяется при наблюдении за дыханием?

17. Какие типы дыхания Вы знаете?

18. Какое дыхание по глубине бывает?

19. Назовите показатель ЧДД в норме.

20. Как называется учащённое дыхание?

21. Как называется замедленное дыхание?

22. Что такое апноэ?

23. Какие виды одышки Вам известны?

24. В каких случаях возникает физиологическая одышка?

25. В каких случаях наблюдается патологическая одышка?

26. Перечислите способы определения отёков.

27. Назовите причину возникновения отёков.

28. Назовите нормальные показатели температуры тела.

29. Перечислите правила измерения температуры тела.

30. Что такое «профиль температуры»?

31. Перечислите оборудование, применяемое для измерения температуры.

32.. Назовите документацию для регистрации полученных данных.

 

Задания для самоподготовки

1.Познакомьтесь с устройством тонометра, сфигмаманометра, электронного тономера.

2. Отработайте технологию измерения АД. Дайте характеристику полученных данных.

3. Ознакомьтесь со структурой температурного листа.

4. Отработайте технологиюизмерения пульса на лучевой, сонной артериях. Дайте характеристику полученных данных.

5. Проведите подсчёт ЧДД.

6. Дифференцируйте инспираторную и экспираторную одышки.

7. Познакомьтесь с устройством термометра ртутного.

8. Проведите измерение температуры в подмышечной впадине, прямой кишке.

9. Проведите регистрацию полученных данных АД, пульса и температуры в температурном листе.