Проксимальный отдел бедренной кости

Проксимальный отдел бедренной кости состоит из четырех ос­новных частей — (1) головки, (2) шейки, (3) большого и (4) ма­лого вертелов.

Головка бедренной кости округлая и гладкая в месте сочле­нения с костями таза. На головке недалеко от ее центра нахо­дится углубление, называемое ямкой головки бедренной кости, где крепится большая связка, именуемая связкой головки бед­ренной кости.

Шейка бедренной кости представляет собой часть бедра, со­единяющую головку с телом или диафизом бедренной кости в области вертелов.

Большой вертел — это большой выступ, находящийся выше и латерально к стержню бедренной кости, он легко пальпирует­ся и может служить топографическим ориентиром. Малый вер­тел — это выступ меньшего размера конической формы с тупым концом, выступающий медиально и сзади от места соединения шейки и стержня бедренной кости. Вертела соединяются сзади толстым гребнем, называемым межвертельным гребнем. Тело бедренной кости длинное и почти цилиндрической формы.

Углы проксимальной бедренной кости. Угол шейки к диа-физу у среднего взрослого составляет приблизительно 125°, с разбросом в диапазоне +15°, в зависимости от ширины таза и длины нижних конечностей. У длинноногих людей с узким тазом бедренная кость будет почти вертикальной и угол шейки будет составлять около 140°. У людей невысоких с широким тазом этот угол будет меньше (от 110 до 115°).

У среднего взрослого в анатомической позиции продольная ось бедренной кости наклонена под углом приблизительно 10° к вертикали, как показано на рис. 7-3 (слева). Этот вертикаль­ный угол равен примерно 15° у людей с широким тазом и ко­роткими конечностями, а у длинноногих людей он составляет лишь 5°. Этот угол влияет на укладку и углы наклона централь­ного луча (ЦЛ) для боковой укладки колена, о чем говорилось в главе 6, стр. 203, рис. 6-20.

Другой угол шейки и головки бедренной кости, который также важен в рентгенографии, — это передний угол накло­на головки и шейки в 15-20° по отношению к телу бедренной кости (см. правую схему на рис. 7-3), в результате чего голо­вка выступает несколько вперед. Этот угол важен при уклад­ке, когда бедренную кость и ногу нужно повернуть на 15-20° внутрь так, чтобы шейка бедренной кости была параллельна кассете для прямой задней проекции проксимальной бедрен­ной кости.

Таз

Весь таз служит основанием туловища и образует соединение между позвоночным столбом и нижними конечностями. Таз со­стоит из четырех костей — двух тазовых костей (также называ­емых безымянными костями), одного крестца и одного коп­чика.

Иногда термин «тазовый пояс» используют применительно ко всему тазу. Однако это неверно, так как тазовый пояс состоит только из двух тазовых костей, а таз включает еще крестец и копчик¹,

Примечание: крестец и копчик тоже являются важными час­тями дистального позвоночного столба, и в нашем Руководстве они описаны в главе 9 вместе с поясничным отделом позвоноч­ника.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

Каждая тазовая кость состоит из трех частей: (1) подвздошной кости, (2) седалищной кости и (3) лобковой кости. V ребенка это три отдельные кости, но к середине подросткового возрас­та они срастаются в одну. Это срастание происходит в области вертлужной впадины. Вертлужная впадина — это глубокая, ча­шеобразная впадина, служащая вместилищем головки бедра.

Подвздошная кость — самая большая из всех трех костей таза, расположена над вертлужной впадиной. Седалищная кость расположена ниже и сзади вертлужной впадины, а лобко­вая - ниже и спереди вертлужной впадины. Далее будет под­робно описан каждый из трех отделов тазовой кости.

Подвздошная кость

Каждая подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело под­вздошной кости представляет собой нижнюю ее часть около вертлужной впадины и занимает две пятых вертлужной впади­ны. Крыло — тонкая крыловидная верхняя часть подвздошной кости.

Гребень подвздошной кости — верхний край крыла, идущий от верхней передней подвздошной ости (БППО) к верхней задней подвздошной ости (ВЗПО). В терминологии укладок самую высокую точку гребня часто называют подвздошным гребнем, хотя в действительности гребень протянулся между БППО и ВЗПО.

Ниже ВППО находится менее выдающийся выступ, назы­ваемый нижней передней подвздошной остью. Подобно ему, ниже ВЗПО расположена нижняя задняя подвздошная ость.

Ориентиры для укладок. Гребень подвздошной кости (под­вздошный гребень) и ВППО являются двумя важными ориенти­рами для укладок.

[Gray H: Cray's anatomy, ed 13, Philadelphia, 1985, Lea & Febiger; pp. 261, 270

Седалищная кость

Седалищная кость — часть тазовой кости, расположенная ниже и сзади вертлужной впадины. Каждая седалищная кость имеет тело и ветвь. Верхний отдел тела седалищной кости об­разует две пятых части задненижнего отдела вертлужной впа­дины. Нижний отдел тела седалищной кости (старое название - верхняя ветвь) выступает каудально и медиально от вертлуж­ной впадины, заканчиваясь седалищной бугристостью. Спере­ди от седалищной бугристости выступает ветвь седалищной кости.

Округлая, шероховатая область вблизи соединения нижней части тела и нижней ветви является топографическим ориен­тиром, называемым бугристостью седалищной кости, или седа­лищной бугристостью.

Сзади от вертлужной впадины расположен костный выступ, называемый седалищной остью. Небольшая часть седалищной ости также видна на изображении спереди (рис. 7-8). (Ее также можно увидеть на рентгенограмме — рис. 7-17.)

Непосредственно над седалищной остью расположена глубо­кая вырезка, именуемая большой седалищной вырезкой. Под седалищной вырезкой находится малая седалищная вырезка.

Ориентир для укладки. На седалищную бугристость при­ходится большая часть веса тела человека, когда он сидит. Ее можно пальпировать через мягкие ткани каждой ягодицы в по­ложении лежа на животе. Однако поскольку это вызывает ощу­щение дискомфорта и смущение у пациента, этот ориентир ис­пользуется не так часто, как описанные ранее ВППО и гребень подвздошной кости.

Лобковая кость

Последний из трех отделов тазовой кости — лобок, или лобко­вая кость. Тело лобковой кости находится спереди и ниже вер­тлужной впадины и образует одну пятую верхненижнюю часть вертлужной впадины.

От тела каждой лобковой кости спереди и медиально отхо­дит верхняя ветвь. Две верхние ветви встречаются на средней линии, образуя слегка подвижный сустав, симфиз лобковой кости, также называемый лобковым симфизом, или лонным сочленением. Каждая нижняя ветвь идет вниз и назад от сим­физа лобковой кости, соединяясь с ветвью соответствующей седалищной кости.

Запирательное отверстие представляет собой большое от­верстие, образованное ветвью и телом каждой седалищной кости и лобковой костью. Запирательное отверстие является самым большим отверстием в костной системе человека.

Ориентир для укладки. Гребни подвздошной кости и ВППО являются важными ориентирами укладки. Верхний край лобкового симфиза является возможным ориентиром для ук­ладки таза и бедра, а также для укладки живота, так как он оп­ределяет самую нижнюю границу брюшной полости. Однако этим ориентиром обычно не пользуются по причине смущения или стеснения пациента при пальпации лобкового симфиза, так что лучше использовать другие доступные ориентиры.