Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-06-03 | 255 |
5.00
из
|
Заказать работу |
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИТЕБСКОГО ОБЛИСПОЛКОМА
ПРОЛАПС СТВОРОК МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
(Методическое пособие)
Витебск – 2008
Методическое пособие подготовил:
Зав.отд. функциональной и ультразвуковой диагностики УЗ «ВОДЦ»,
внештатный специалист УЗО по функциональной диагностике, к.м.н. А.П.Пилант
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.А.Лоллини
Сокращения используемые в тексте:
ПМК - пролапс створок митрального клапана
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
ЭхоКГ - эхокардиография
М ЭхоКГ - одномерная эхокардиография
В ЭхоКГ - двумерная эхокардиография
Д ЭхоКГ - допплерэхокардиография
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Как известно под пролапсом МК понимается систолическое выбухание одной или обоих створок в полость ЛП не менее чем на 3 мм выше плоскости А-V фиброзного кольца.
Это наиболее частая форма патологии сердца. В различных популяциях (Barrett C. C., 1991г.) ПМК обнаруживается с частотой от 1,8 до 38%. Его рассматривают (Corrado D.1994 г.), как одну из возможных причин внезапной смерти молодых лиц, которая может встречаться в 1-2% случаев ПМК.
В 1963г. Barlow J.B., впервые на основании клинико-ангиографических сопоставлений показал, что наличие систолического щелчка и позднего систолического шума связано с выбуханием всей или части створки МК в систолу в полость ЛП.
Этот феномен несколько позднее (1966г.) Griley назвал "пролапсом МК". Однако наиболее пристальное и тщательное изучение ПМК началось около 20 лет назад в связи с широким использованием в клинической практике ультразвуковых методов исследования сердца.
Прежде чем освещать вопросы диагностики ПМК уместно процитировать высказывание Feigenbauma (основоположника ЭхоКГ): "определение ПМК - одна из труднейших задач в эхокардиографии, т.к. пролабирование створок может быть непостоянным, т.е. преходящим, и регистрироваться далеко не во всех сердечных комплексах".
В настоящее время основой диагностики ПМК являются неинвазивные методы исследования. Поскольку главную роль в выявлении ПМК играет эхокардиография, рассмотрим её возможности.
Необходимо отметить, что одномерная ЭхоКГ по данным Шиллера дает около 40% ложно-отрицательных результатов. Несмотря на это большинство авторов полагают, что диагностика ПМК требует обязательного сочетания одно- и двухмерной ЭхоКГ. Причем наибольшее значение отводится двухмерной ЭхоКГ. Что касается допплер ЭхоКГ то этот метод дополняет двухмерную ЭхоКГ, позволяя обнаружить позднюю систолическую регургитацию и определить степень ее выраженности.
Очень важный вопрос - выбор позиции исследования. Ряд исследователей считают, что поскольку митральное кольцо имеет седловидную форму и верхние точки его расположены спереди и сзади, то смещение створки выше уровня митрального кольца должно регистрироваться только из тех позиций, которые пересекают клапан в передне-заднем направлении. Такими позициями являются парастернальная длинная ось левого желудочка и апикальная позиция.
Кроме изменений траектории движения створок, часто ПМК сопровождается утолщением, удлинением и деформацией створок. Обычно кончики створок поражены в наибольшей степени и похожи на головку булавки. Утолщение створки иногда распространяется и на хорды.
Такие изменения клапанного аппарата называют миксоматозным перерождением (дегенерацией). Чем сильнее деформирован клапан, тем выше шансы обнаружить утолщение эндокарда МЖП в том месте, где он соприкасается с чрезмерно подвижной передней створкой.
Чем сильнее деформированы створки, тем выше вероятность проявлений и осложнений ПМК: болей в грудной клетке, нарушений ритма сердца, бактериального эндокардита, эмболий и разрывов хорд.
Рассмотрим возможности одномерной ЭхоКГ:
Целесообразно выделить несколько групп признаков, характеризующих движение пролабирующих створок МК:
1. специфические систолические признаки
2. неспецифические систолические признаки
3. неспецифические диастолические признаки
4. "левопредсердные" признаки
5. признаки избыточности клапанно-хордального аппарата МК
ЛИТЕРАТУРА
1. Гогин Е.Е. Корнеев Н.В. "Пролапс митрального клапана". Информационно-vетодическое письмо, 1989, с.1-41.
2. Мартынов А.И. Степура О.Б. Остроумова О.Д. и др. "Пролапс митрального клапана. Часть I-II". //Кардиология.- 1998.- N1-2.
3. Минкин Р.Б. Минкин Р.Н. "Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики)" Клин.мед.-1993.-4.-30-34.
4. Роберт, Шлант, Вейн, Александр и др. "Синдром пролапса митрального клапана". Двухтомное руководство по кардиологии. Т N2. USA. Атланта, Джоржия. 1994.
5. Diagnosis and Classification of Severity of Mitral Valve Prolapse: Methodologic, Biologic and Prognostic Considerations /R.B. Devereux, R. Kramer-Fox et al.//Amer.Heart J.-1987.- Vol.113, N5-P.1265-1280.
Приложение
А.
Б.
Рисунок № 1. Специфические признаки ПМК выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок № 2. Неспецифические систолические признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок № 3. Неспецифические диастолические признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок №4. «Левопредсердные» признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок №5. Ориентировочные критерии избыточности клапанно-хордального аппарата при ПМК.
Рисунок №6. Ультразвуковые проекции, используемые при двухмерной ЭхоКГ для визуализации створок митрального клапана.
Рисунок №7. Варианты аномального движения передней и задней створок митрального клапана при ПМК в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ.
Рисунок №8. Варианты аномального движения передней и задней створок митрального клапана при ПМК в верхушечной четырёхкамерной проекции.
А.
Б.
Рисунок №9. Правильное «А» и неправильное «Б» определение на ЭхоКГ анатомических координат для определения линии А-V кольца.
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИТЕБСКОГО ОБЛИСПОЛКОМА
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!