Глава 1 . Теоретическая часть. Общая характеристика гемотрансфузионных осложнений в работе медицинской сестры

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы обусловлена тем, что значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико. Трансфузионную терапию широко применяют при оперативных вмешательствах, лечении различных заболеваний и травм. Для того чтобы успешно провести трансфузию крови, необходимо определить показания, учесть противопоказания, провести пробы на совместимость переливаемой крови и крови пациента, выбрать метод и путь введения.

Переливание крови - операция по трансплантации живой ткани человека. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т.д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся несоблюдение показаний и противопоказаний к переливанию крови, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, несоблюдения проведения проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т.д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача и медицинской сестры при переливании крови определяют его успешное проведение. Переливание крови и ее производных зачастую остается единственным способом спасения жизни человека, перенесшего сильную кровопотерю. В этом и заключается актуальность данного исследования.

Целью данной курсовой работы является:

• уметь определять показания и противопоказания к переливанию крови, на основании жалоб, данных анамнеза

• знать дополнительные методы обследования, определения показания, для проведения переливания крови

• уметь определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора и реципиента

• выяснить причины возникновения осложнений

• изучить виды осложнений и их симптомы

Полученные знания станут существенным подспорьем в понимании данной темы, в понимание того, к чему может привести не правильное соблюдение правил и недостаточной информации об осложнениях и оказаниях помощи больным в этом случае.

Гипотеза. Работая в отделении гемотрансфузиологии, необходимо знать,как не допустить осложнения гемотрансфузии. Уметь быстро и правильно оказывать медицинскую помощь пациентам при возникновении осложнений Задачи исследования:

1. Провести анализ причин возникновения и особенностей проявления посттрансфузионных реакций и осложнений при выполнении трансфузионной терапии.

2. Формирование теоретических знаний по основам трансфузиологии, разъяснений показаний и противопоказаний к переливанию крови, выполнению обязательных проб, развитию возможных осложнений при несовместимости крови донора и реципиента, основных направлений деятельности медицинской сестры и врача отделений переливания крови.

3. Изучить виды осложнений, как они проявляются. Как помочь пострадавшему в данном случае.

4. Знать, как правильно оказывать медицинскую помощь в случае осложнениях.

Методы исследования гемотрансфузии:

• на основании жалоб

• данных анамнеза

• лабораторного и инструментального обследования (флеботонометрия, колориметрия, центрифугирование крови и т.д.)

• ультразвуковые методы диагностики

• компьютерная томография, КТ-ангиография

• анализы крови, в том числе коагулологические исследования крови.

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Этиология

Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.

Гемотрансфузия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. (Рис.4,5)

Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Кроме потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.

Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

• по группе крови

• по резус-фактору

Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора, до 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.

Служба крови— отрасль медицины, совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле донорской крови на этапе ее получения, разделения на компоненты, долгосрочного хранения и транспортировки. К функциям службы крови также относится пропаганда донорства, контроль над оказанием трансфузиологического пособия в стационарах, в том числе государственная программа развития донорства в России.

Первый научно-исследовательский институт переливания крови в мире был открыт в 1926 году по инициативе А. А. Богданова (Малиновского).

Последовательность мероприятий перед переливанием крови:

1. Определить показания и противопоказания к переливанию.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.(Рис.1)

3. Подобрать необходимую кровь.

4. Определить пригодность ее к переливанию.

5. Собрать и заполнить систему для переливания.

6. Провести пробы на совместимость:

• Проба на совместимость по системе АВ0

• На совместимость по резус-фактору

• Биологическая проба.

7. Выбрать способ переливания.

8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.

 

Абсолютные противопоказания к донорству крови и ее компонентов:

Гемотрансфузионные заболевания:

1. Инфекционные:

- Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), носительство вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

- сифилис, врожденный или приобретенный

- вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов

- туберкулез, все формы

- бруцеллез

- сыпной тиф

- туляремия

- лепра.

2. Паразитарные:

- эхинококкоз

- токсоплазмоз

- трипаносомоз

- ришта

- лейшманиоз

Соматические заболевания:

1. Злокачественные заболевания, болезни крови.

2. Органические заболевания ЦНС, глухонемота, психические заболевания, наркомания, алкоголизм.

3. Сердечно-сосудистые заболевания:

- ишемическая болезнь сердца

- атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

- облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий

тромбофлебит

- эндокардиты, миокардиты

- пороки сердца

4. Болезни органов дыхания:

- бронхиальная астма

- бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный

пневмосклероз в стадии декомпенсации.

5. Болезни органов пищеварения:

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Заболевания печени и желчевыводящих путей:

- хронические заболевания печени, в т.ч. токсической природы и неясной этиологии

- калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита

- цирроз печени

7. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:

- диффузные и очаговые поражения почек

- мочекаменная болезнь

8. Диффузные заболевания соединительной ткани

9. Лучевая болезнь.

10. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.

11. Болезни ЛОР-органов:

- озена

- прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания

12. Глазные болезни:

- остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хореоретинит)

- высокая миопия (6Д и более)

- трахома.

13. Кожные болезни:

- распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера

- генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка

- пузырчатые дерматозы

- грибковые поражения (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития)

- глубокий микоз

- гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)

14. Остеомиелит острый и хронический.

15. Перенесенные операции, в виде удаления, какого-либо органа (желудок, почка, селезенка, матка, рука, нога, оба глаза).

Временные противопоказания:

1.Операции, в т.ч. и аборты – не менее 6 мес. после операции;

2. Нанесение татуировок или лечение иглоукалыванием – один год с момента окончания процедур.

3. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2-х мес. – 6 мес.

- пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3-х мес. – 3 года.

4. Контакт с больными гепатитами:

- гепатит А - 3 мес.

- гепатит В или С - 1 год

5. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» - 6 мес.

6. Экстракция зуба - 10 дней.

7. Вегето-сосудистая дистония - 1 мес.

8. Аллергические реакции в стадии обострения – 2 мес. после купирования острого периода.

9. Период беременности и лактации – не менее 1 года после родов.

10. Период менструации - не менее 5 дней после окончания менструации.

Определение пригодности крови к переливанию:

1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.

2. Визуальная оценка содержимого контейнера.

3. Кровь проверяется на наличие сгустков.

Методы и способы переливания крови:

1. Прямое переливание - непосредственно через донора реципиенту через аппарат.

2. Не прямое переливание – переливание заранее заготовленной донорской крови.

3. Аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной крови.

4. Переливание трупной крови.

Консервирование и хранение крови производится на станции переливания крови или в отделениях переливания крови. Источником крови для переливания бывают:

1. Безвозмездные доноры. Донором должна быть человек от 18 до 60 лет, любого пола, здоровый.

2. Платные доноры (требования те же, кровь можно сдавать 1 раз в 2 месяца).

3. Иммунные доноры.

В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась) и консерванты. Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре 4-6 градусов в вертикальном положении. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизаторы (все это указывается на этикетке).[1]

 

 

Классификация

 

Все осложнения после гемотрансфузии можно разделить на 3 группы.

1.2 Погрешность механического характера

· Воздушная эмболия

· Тромбоэмболия

· Тромбофлебит

· Циркуляторная перегрузка

1.3 Гемотрансфузионный шок

1.4 Посттрансфузионный шок при переливании недоброкачественной среды

1.5 Анафилактический шок

1.6 Цитратный шок

1.7 Синдром массивных трансфузий

1.8 Синдром острой легочной недостаточности

 

 

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

 

Причины состояния можно разделить на 2 группы:

1. Иммунные:

· антигенная несовместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору Rh;

· несовместимость плазмы крови.

2. Не иммунные:

· проникновение в кровь пирогенных (повышающих температуру тела) веществ;

· переливание некачественной или инфицированной крови;

· нарушение кислотно-щелочного баланса крови;

· сбои в гемодинамике (циркуляции крови);

· несоблюдение методики переливания.

 

Гемотрансфузионный шок может сопровождаться:

• чувством боли в области грудины, живота и поясницы;

• мышечными болями;

• ощущением холода и лихорадкой;

• повышением температуры;

• затруднением дыхания и одышкой;

• покраснением, посинением или побледнением кожи;

• частым и слабовыраженным пульсом;

• пониженным давлением;

• нарушением сердечного ритма;

• тошнотой и рвотой;

• непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией;

• олигоанурией — резким уменьшением производства мочи.

 

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

1. В начале патологического состояния больной становится возбуждённым. У него возникают болевые ощущения в груди и пояснице.

2. Через некоторое время:

· кожа становится бледной;

· сильно падает артериальное давление;

· проявляется тахикардия;

· тело покрывается холодным потом.

3. На последней стадии обнаруживаются гемоглобинемия (повышенное содержание свободного гемоглобина в крови), гемолитическая желтуха, почечная и печёночная недостаточность.

 

Если шок развивается в процессе хирургического вмешательства, то:

• сильно понижается артериальное давление;

• увеличивается кровоточивость раны;

• моча приобретает цвет «мясных помоев».

На интенсивность проявления признаков влияют объём перелитой крови, первичная болезнь, возраст, общее состояние пациента до проведения гемотрансфузии, а также использованный наркоз.

 

Степень шока определяют по величине давления.

Степень болезни	Систолическое артериальное давление (в мм рт. ст.)
Первая	81—90
Вторая	71—80
Третья	менее 70

Определение степени шока — Таблица 1

 

Диагностика

Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:

1. Флеботонометрию — с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.

2. Колориметрию — определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.

3. Метод подсчёта Горяева — в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.

4. Гравиметрический метод по Рутбергу — фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.

5. Центрифугирование крови — после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит — отношение форменных элементов крови к плазме.

6. Определение диуреза — подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.

При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.

 

Лечение:

• предоставление неотложной помощи;

• инфузионная терапия;

• очистка крови;

• стабилизация состояния.

 

Профилактика

Чтобы не допустить развития гемотрансфузионного шока, необходимо:

• строго соблюдать правила трансфузии;

• придерживаться асептики и антисептики при заготовке и хранении препаратов крови;

тщательно обследовать доноров и отстранять их от сдачи крови при выявлении инфекции.[10]

 

Посттрансфузионный шок

Посттрансфузионный шок результат массивного распада эритроцитов. Характеризуется резким нарушением кровообращения, особенно в почках, угнетением обменныхпроцессов. В моче происходят большие изменения: цвет ее коричневато-черный, ее количество уменьшается,и нередко наступает анурия.

Симптомы:

• стеснение в груди

• лихорадка с ознобом

• тошнота

• рвота

• боль в голове животе

• ощущение жара во всем теле

• пульс учащен

• Одышка

Спустя пару часов состояние может улучшиться, но затем появляется клиническая картина острой недостаточности функции почек -острая уремия. Поражаются почки и печень, появляется ацидоз вследствие нарушения кислотно-щелочногоравновесия, изменяется водно-электролитный баланс, резко повышается содержание азота крови, появляется гипертензия, к концу суток появляется желтуха.

Основным патогенетическим фактором этого состояния является спастическое сокращение почечных сосудов с последующим повреждением почечной ткани.[11]

 

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это острая и крайне тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся в результате повторного попадания в организм аллергена.

Анафилактический шок проявляется резким снижением давления, нарушением сознания, симптомами местных аллергических явлений (отек кожи, дерматит, крапивница, бронхоспазм и т.д.) в тяжелых случаях может развиться кома.

Анафилактический шок обычно развивается в пределах от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и зачастую может закончиться летально, при неоказании быстрой и грамотной медицинской помощи.

 

Причины:

Анафилактический шок возникает в результате повторного введения в организм вещества, которое является для него сильным аллергеном.

При первичном контакте с этим веществом организм без проявления каких-либо симптомов вырабатывает повышенную чувствительность и копит антитела к этому веществу. А вот повторный контакт с аллергеном, даже в минимальных его количествах, за счет имеющихся в теле готовых антител дает бурную и выраженную реакцию.

Такая реакция организма чаще всего возникает при:

• введение чужеродного белка, сывороток

• антибиотиков

• анестетиков и средств для наркоза

• других лекарств (как в вену, так и в мышцу, внутрь через рот)

• диагностических препаратов

• при укусах насекомых

• и даже при приеме некоторых продуктов питания (морепродукты, цитрусы, специи)

При анафилактическом шоке количество аллергена может быть совсем небольшим, иногда достаточно капли лекарства или ложки продукта. Но чем больше доза, тем сильнее и длительнее будет шок.

 

Анафилактический шок может протекать в нескольких видах:

• преимущественно поражаются кожа и слизистые с явлениями зуда кожи, резкой краснотой, крапивницей или отеком Квинке

• поражение дыхательной системы с удушьем и асфиксией, отеком гортани или мелких бронхов,

• поражение сердца с признаками кардиогенного шока или острого инфаркта миокарда

 

Симптомы анафилактического шока.

По степени тяжести симптомов анафилактический шок может быть от легкого до крайне тяжелого с летальным исходом, это зависит от того, насколько быстро снижается давление и нарушается работа головного мозга из-за гипоксии (недостатка кислорода).

 

При легких проявлениях симптомы анафилактического шока могут длиться от нескольких минут до двух часов и проявляются:

• покраснением кожи,

• сильным зудом и чиханием,

• слизистыми выделениями из носа,

• першением в горле с головокружениями,

• головной болью,

• снижением давления и тахикардией.

Может быть, чувство жара по телу, неприятные ощущения в животе и груди, резкая слабость и затуманивание сознания.

 

При средней степени шока могут возникать:

• пузыри на коже или ангионевротический отек (Квинке)

• явления конъюнктивита или стоматита

• боли в сердце с резкими сердцебиениями, аритмиейи резким снижением давления.

• пациенты ощущают резкую слабость и головокружения

• нарушается зрение, может быть возбужденность или заторможенность, страх смерти и дрожь

• липкий пот, похолодание тела, шум в ушах и голове, обмороки

• может возникать спазм бронхов с нарушением дыхания, вздутие живота с тошнотой или рвотой, резкой болью в животе, нарушением мочеиспускания.

При тяжелом анафилактическом шоке практически мгновенно развивается:

• сосудистый коллапс с резким снижением давления, посинением или мертвенной бледностью, нитевидным характером пульса, практически нулевым давлением

• возникает потеря сознания с расширением зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, отсутствие реакций на внешние раздражители

• постепенно исчезает пульс, перестает регистрироваться давление

• останавливается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть

 

Диагностика.

Диагноз ставится на основании данных о введении препарата (контакте с аллергеном) и немедленном начале реакции.

Состояние анафилактического шока – критическое – диагноз устанавливает врач. [12]

 

Лечение анафилактического шока.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

• если нет дыхания и сердцебиения – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание

• если человек в сознании, необходимо уложить его на бок, расстегнув все застежки одежды и ремни, под ноги подложить подушку или что угодно, чтобы они были приподняты

• прекратить поступление аллергена (при укусе насекомого или ведении препарата - жгут на конечность, удаление пищи изо рта)

Медицинская помощь под руководством и наблюдением врача:

• место инъекции необходимо обколоть раствором адреналина внутримышечно или подкожно (взрослым 0,5 мл 0,1% раствора, детям старше 6 лет – 0,3 мл 0,1% р-ра) и обложить льдом,

• подкожно ввести растворы кофеина, кордиамина

также необходимы инъекции преднизолона или гидрокортизона.[13]

Осложнения и прогноз.

Основным осложнением является летальный исход при промедлении с оказанием помощи. При своевременных мероприятиях возможно полное излечение от шока, но сроки выведения из шокового состояния колеблются от нескольких часов до нескольких суток.

 

Цитратный шок

Возникает в результате переливания больших количеств крови, заготовленной на цитрате натрия, который связывает кальций, вызывая гипокальциемию.

 

Клиника:

• привкус металла во рту

• болью за грудиной мешающей вдоху

• падением АД

• брадикардией и судорогами

• подёргиванием мышц губ, языка, голени

 

Для профилактики развития цитратного шока при переливании больших доз крови и плазмы после каждого переливания 500 мл крови необходимо ввести в вену 10%-10мл кальция хлорида или кальция глюконата, по назначению врача.

Лечение: прекратить введение, в вену и необходимо ввести под тщательным наблюдением врача 10 мл хлористого кальция или 10-20 мл глюконата кальция и провести контроль ЭКГ.[14]

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе, мной была достигнута поставленная цель, я показала положительные и отрицательные стороны гемотрансфузий. В настоящее время переливание крови и ее компонентов, а также кровезаменителей прочно вошли в лечебную практику при лечении многих тяжелых заболеваний и патологических состояний.

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии. Нет такой клинической специальности, где бы ни использовались трансфузионные методы лечения.

Как уже было сказанное ранее, гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции.

Нужно не забывать, что осложнения чаще развиваются при повторных, длительных и больших по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определением крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды, нарушением техники инфузии, аллергическими реакциями организма, тромбозом сосудов, флебитом. Поэтому важно проводить правильное переливание крови. Ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах недопустимы, разобрав данную тематику, мы знаем последствия при переливании крови.

Медицинская сестра, должна уметь определять показания и знать противопоказания к переливанию крови. При предстоящей манипуляции, медицинская сестра должна подготовить больного к операции. Важно, медицинской сестре, правильно определить группу крови реципиента и донора. Так же, не забывать о санитарно-эпидемических правилах, о правилах асептики и антисептики, вследствие их невыполнения или нарушения, медицинская сестра подвергает опасности не только себя, но и пациента в том числе.

Мы уже умеем определять показания и противопоказания к переливанию крови, на основании жалоб, данных анамнеза. Знаем, по каким показаниям определять проведение переливания крови. Умеем определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора реципиента.

Нет необходимости говорить о том, какая важная роль принадлежит профилактическим мероприятиям. Они строятся на основных санитарно-эпидемиологических принципах. Большое значение имеют комплексное обследование доноров и кандидатов в доноры, проведение санитарно-просветительной работы с донорами и т.д. Поэтому знания данной процедуры необходимо знать не только врачу, но и медицинской сестре, ведь медицинская сестра играет немаловажную роль, как и врач при проведении данной процедуры. Медицинская сестра, несет важную ответственность не только за правильное выполнение манипуляции, но и за пациента, который ей доверился.

 

 

 

Интернет-источники

 

19. http://medliner.narod.ru/transfusiology/posthaem.html

20. http://медпортал.com/gematologiya_742/gemotransfuzionnyie-oslojneniya.html

21. http://lib.znate.ru/docs/index-273728.html?page=4

 

ПРИЛОЖЕНИЯ 1

 

Рис.1.

Определение группы крови

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ 2

Рис.2.

Клетки ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)

 

ПРИЛОЖЕНИЯ 3

 

Рис.4.

 

Рис.5.

Принципы переливания крови (Рис.4,5)

 

 

[1] Серебренцев В.К. Переливание крови /В.К. Серебренцев.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-107с..

 

 

[2] Елисеев М. И. Большая медицинская энциклопедия / В.Н. Шилов, Г.В. Титун - М.: Издательство Эксмо,2012. - 37с.

[3] Сестринское дело в хирургии. Практикум. 12-ое издание Н. Барыкина, О. Чернова 2012г. 43стр.

 

[4] Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. — Изд. 12-е.— Феникс, 2012. — 321 с.

 

[5] Сестринское дело. Справочник; Феникс - Москва, 2012. - 110 c

 

[6] Гостищев В. К. Общая хирургия/ В.К. Гостищев -2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2013.-423с.

 

[7] Сестринское дело. Справочник; Феникс - Москва, 2012. - 210 c

 

[8] Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология /Н.В. Кузнецова.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-54 с.

 

[9] Сестринское дело в хирургии. Практикум. 12-ое издание Н. Барыкина, О. Чернова 2012г. 53стр.

 

[10] Луговцова А.Т.Гемотрансфузионные осложнения и реакции/ А.Т. Луговцова -6-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство Эксмо,2013. -201с.

 

[11] Журнал «Альманах сестринского дела» 2014 г.

 

[12] Луговцова А.Т.Гемотрансфузионные осложнения и реакции/ А.Т. Луговцова -6-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство Эксмо,2013. -193с.

 

[13] Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология /Н.В. Кузнецова.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-48 с.

 

[14] Пауткин Ю.С. Основы общей хирургии/ К.В.Папкин -8-е изд., перераб. и доп. - М.: ЛОКУС, 2012.-351 с.

 

[15] http://medliner.narod.ru/transfusiology/posthaem.html

 

[16] http://медпортал.com/gematologiya_742/gemotransfuzionnyie-oslojneniya.html

 

[17]Луговцова А.Т.Гемотрансфузионные осложнения и реакции/ А.Т. Луговцова -6-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство Эксмо,2013. -161с.

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы обусловлена тем, что значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико. Трансфузионную терапию широко применяют при оперативных вмешательствах, лечении различных заболеваний и травм. Для того чтобы успешно провести трансфузию крови, необходимо определить показания, учесть противопоказания, провести пробы на совместимость переливаемой крови и крови пациента, выбрать метод и путь введения.

Переливание крови - операция по трансплантации живой ткани человека. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т.д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся несоблюдение показаний и противопоказаний к переливанию крови, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, несоблюдения проведения проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т.д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача и медицинской сестры при переливании крови определяют его успешное проведение. Переливание крови и ее производных зачастую остается единственным способом спасения жизни человека, перенесшего сильную кровопотерю. В этом и заключается актуальность данного исследования.

Целью данной курсовой работы является:

• уметь определять показания и противопоказания к переливанию крови, на основании жалоб, данных анамнеза

• знать дополнительные методы обследования, определения показания, для проведения переливания крови

• уметь определить группу крови и резус-фактор, совместимость крови донора и реципиента

• выяснить причины возникновения осложнений

• изучить виды осложнений и их симптомы

Полученные знания станут существенным подспорьем в понимании данной темы, в понимание того, к чему может привести не правильное соблюдение правил и недостаточной информации об осложнениях и оказаниях помощи больным в этом случае.

Гипотеза. Работая в отделении гемотрансфузиологии, необходимо знать,как не допустить осложнения гемотрансфузии. Уметь быстро и правильно оказывать медицинскую помощь пациентам при возникновении осложнений Задачи исследования:

1. Провести анализ причин возникновения и особенностей проявления посттрансфузионных реакций и осложнений при выполнении трансфузионной терапии.

2. Формирование теоретических знаний по основам трансфузиологии, разъяснений показаний и противопоказаний к переливанию крови, выполнению обязательных проб, развитию возможных осложнений при несовместимости крови донора и реципиента, основных направлений деятельности медицинской сестры и врача отделений переливания крови.

3. Изучить виды осложнений, как они проявляются. Как помочь пострадавшему в данном случае.

4. Знать, как правильно оказывать медицинскую помощь в случае осложнениях.

Методы исследования гемотрансфузии:

• на основании жалоб

• данных анамнеза

• лабораторного и инструментального обследования (флеботонометрия, колориметрия, центрифугирование крови и т.д.)

• ультразвуковые методы диагностики

• компьютерная томография, КТ-ангиография

• анализы крови, в том числе коагулологические исследования крови.

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Этиология

Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.

Гемотрансфузия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. (Рис.4,5)

Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Кроме потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.

Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

• по группе крови

• по резус-фактору

Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора, до 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.

Служба крови— отрасль медицины, совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле донорской крови на этапе ее получения, разделения на компоненты, долгосрочного хранения и транспортировки. К функциям службы крови также относится пропаганда донорства, контроль над оказанием трансфузиологического пособия в стационарах, в том числе государственная программа развития донорства в России.

Первый научно-исследовательский институт переливания крови в мире был открыт в 1926 году по инициативе А. А. Богданова (Малиновского).

Последовательность мероприятий перед переливанием крови:

1. Определить показания и противопоказания к переливанию.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.(Рис.1)

3. Подобрать необходимую кровь.

4. Определить пригодность ее к переливанию.

5. Собрать и заполнить систему для переливания.

6. Провести пробы на совместимость:

• Проба на совместимость по системе АВ0

• На совместимость по резус-фактору

• Биологическая проба.

7. Выбрать способ переливания.

8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.

 

Абсолютные противопоказания к донорству крови и ее компонентов:

Гемотрансфузионные заболевания:

1. Инфекционные:

- Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), носительство вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

- сифилис, врожденный или приобретенный

- вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов

- туберкулез, все формы

- бруцеллез

- сыпной тиф

- туляремия

- л