Проявления эпидемического процесса

В природе вирус поддерживается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи – животные-прокормители – клещи. Инфицирование человека для вируса клещевого энцефалита является биологически тупиком, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и исключается из природной циркуляции.

На территории Российской Федерации 46 субъектов является эндемичными, а в 24 субъектах отмечены случаи заболеваний. Высокоэндемичными районами являются Средний и Южный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток. Зоны распространения природных очагов клещевого энцефалита, за исключением Кавказа, Крымского и Аппенинского полуостровов и части Западной Европы, совпадают с ареалом обитания пастбищных клещей: таежного I. persulcatus и европейского лесного – I. ricinus. Клещ I. persulcatus абсолютно доминирует в смешанно-лесных и таежных ландшафтах России к северу от верхнего и к востоку от среднего течения Волги. Заболоченные территории, песчаные почвы с растущими на них соснами, открытые луга и молодые вырубки свободны от клещей. Клещ I. ricinus распространен в лесных массивах центральных, западных и юго-западных районов Европейской части России. На значительной территории к западу от реки Волга обитают оба вида клеща – I. ricinus и I. persulcatus. Частота очаговых форм и летальных исходов возрастае по мере продвижения с запада на восток.

Заболеваемость клещевым энцефалитом имеет строго выраженную сезонность и зависит от активности переносчиков. В ареале I. persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май-июнь месяцы. Для клещей вида I. ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Заболеваемость в войсках зависит от привитости вакциной личного состава и полноты проведения противоклещевых мероприятий и, как правило, носит спорадический характер. Однако возможны и случаи групповых заболеваний, особенно при употреблении некипяченого молока.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости клещевым энцефалитом предусматривает:

- изучение многолетней и годовой динамики заболеваемости местного населения, военнослужащих и членов их семей и гражданского персонала воинских частей (за 5-10 и более лет) с целью выявления многолетних эпидемических тенденций и закономерностей сезонных подъемов заболеваемости;

- выявление воинских частей, гарнизонов и населенных пунктов, где за отчетный год и предшествующие годы регулярно регистрировались случаи заболеваний клещевым энцефалитом;

- группировку заболевших по категориям, срокам службы, профессиональному признаку, целям посещения природы;

- оценку частоты присасывания клещей и уровня заболеваемости клещевым энцефалитом в зависимости от результатов зооэнтомологических наблюдений (разведок);

- составление обобщенной картосхемы мест заражения заболевших в районе дислокации частей и гарнизонов.

Энтомологическая и зооэнтомологическая разведка в природных очагах клещевого энцефалита проводятся с целью определения степени риска заражения людей на отдельных территориях очага, как до выхода военнослужащих «на природу», так и в оперативном порядке. Обследуются те природные участки, где произошло заражение заболевших. Сбор клещей лучше осуществлять в утренние часы после подсыхания росы. На участках с высокой травой и в лесу клещей удобнее собирать на флаг из вафельной или фланелевой однотонной светлой ткани размером 0,6×1,2 м, прикрепленной одной узкой стороной к палке длиной около 1,5 м. Приглаживая флагом травяную или кустарниковую растительность и продвигая его впереди, справа или слева от себя. Флаг систематически осматривается для снятия и помещения клещей в пробирку. Число клещей, снятых с флага в течение одного часа работы, принято называть флаго-часом. При сборе клещей можно вычислять их количество на 1 флаго-километр. По предварительной договоренности собранных клещей отправляют в диагностический центр региона для проведения вирусологических исследований. Применяя единообразную методику количественного учета клещей на разных участках территории, получаем сравниваемые показатели численности клещей по пятидневкам, декадам за весь период их активности. На основании полученных данных выявляются пространственное распределение клещей и динамика их численности в исследуемый период.

Оперативный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом предусматривает:

- выявление и регистрацию случаев присасывания клещей, а также случаев заболевания клещевым энцефалитом;

- регулярный контроль качества проведения противоклещевых мероприятий в группах риска в период их пребывания на территории природного очага;

- усиленное медицинское наблюдение за группами риска;

- регулярное получение сведений от местных органов здравоохранения о случаях заболеваний клещевым энцефалитом среди местного населения, о месте и обстоятельствах заражения заболевших;

Эпидемиологическое обследование включает:

- опрос и осмотр больного с целью установления диагноза;

- опрос больного с целью установления места и условий его служебной деятельности или отдыха на природе, а также лиц, находившихся с ним вместе;

- опрос больного с целью выявления факта присасывания клеща;

- уточнение места заражения путем опроса его товарищей и командиров;

- опрос и осмотр лиц, подвергшихся риску нападения клещей;

- изучение обращаемости военнослужащих за медицинской помощью в течение последнего месяца;

- осмотр и энтомологическое обследование местности, где произошло заражение заболевшего;

- получение сведений о заболеваемости клещевым энцефалитом среди местного населения;

- оценку вероятности новых случаев заболевания (краткосрочное прогнозирование).

По результатам эпидемиологического обследования определяют место (территорию) и группы риска, условия заражения военнослужащих, оценивают качество проводившихся мероприятий, прогнозируют вероятность возникновения новых случаев заболеваний на ближайший месяц и принимают решение на проведение необходимого комплекса мероприятий по ликвидации очага и предупреждению новых случаев заболеваний в течение всего эпидемического сезона активности иксодовых клещей.