Обоснование мероприятий по профилактике заболеваний в части

Базовые понятия: противоэпидемическая защита войск, противоэпидемические мероприятия, профилактические и противоэпидемические (в узком смысле) мероприятия, медицинские и немедицинские мероприятия, группировка мероприятий по основным задачам противоэпидемической защиты войск, теоретические подходы к группировке противоэпидемических мероприятий, принцип комплексности с выбором главного направления.

Противоэпидемические мероприятия представляют собой совокупность обоснованных эпидемиологической диагностикой конкретных действий медицинской службы, должностных лиц – командования и служб материально-технического обеспечения, а также суточного наряда, личного состава и (в особых условиях) подразделений специальных войск. Они проводятся с целью восстановления и сохранения эпидемического благополучия войск*.

В практической работе используются как эмпирические, так и теоретические подходы к группировке противоэпидемических мероприятий.

Основанными на практическом опыте являются деление мероприятий на профилактические и противоэпидемические (в узком смысле), на медицинские и немедицинские, а также группировка их по основным задачам противоэпидемической защиты войск на предстоящий период.

Между профилактическими и противоэпидемическими (в узком смысле) мероприятиями нет принципиальных различий в содержательном аспекте. Различия имеются в аспекте их планирования и организации выполнения. Первые планируются на перспективу (на периоды различной продолжительности) с целью снижения существующего уровня заболеваемости или предупреждения её подъёмов в отдельные периоды жизни воинских коллективов. Выбор профилактических мероприятий, их исполнители и сроки (продолжительность, кратность) проведения определяются заблаговременно – по результатам ретроспективной эпидемиологической диагностики и с учетом мероприятий командования по комплектованию и боевой подготовке войск, санитарно-эпидемиологической характеристики отдельных регионов, данных санитарно-эпидемиологической разведки, а также указаний командования и разведывательных служб.

Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов, возникших в воинском коллективе (противоэпидемические мероприятия в узком смысле), планируются в экстренном порядке. Выбор мероприятий и их исполнителей определяется результатами эпидемиологического обследования каждого очага. С целью прекращения дальнейшего распространения одной или, в некоторых случаях, сразу нескольких инфекционных болезней по согласованию с командованием и вышестоящим начальником медицинской службы привлекаются все необходимые силы и средства. Мероприятия по ликвидации эпидемического очага вводятся в действие распоряжением командира части и выполняются под жестким контролем за деятельностью их исполнителей и должностных лиц части со стороны начальника медицинской службы части с ежедневным докладом командиру и старшему медицинскому начальнику об эпидемической обстановке и проводимых мероприятиях.

Деление противоэпидемических мероприятий на медицинские и немедицинские обусловлено высокой значимостью немедицинских мероприятий в сохранении эпидемического благополучия войск при юридической независимости их исполнителей от работников медицинской службы. В связи с этим медицинским работникам при принятии решения на проведение определенного комплекса мероприятий необходимо письменно или устно доложить командиру перечень тех мероприятий, которые должны быть выполнены исполнителями, не подчиненными по своему статусу медицинской службе. Для эффективного контроля (санитарно-эпидемиологического надзора) за проведением немедицинских мероприятий от медицинских работников требуется знание требований общевоинских уставов, руководств, наставлений, приказов и директив командования, регламентирующих деятельность исполнителей немедицинских мероприятий,касающихся сохранения здоровья военнослужащих.

Группировка противоэпидемических мероприятий согласно учению о причинах и условиях развития эпидемического процесса (теории трех факторов).

Изоляционно-эвакуационные, клинико-диагностические и лечебные мероприятия включают выявление больных и подозрительных на инфекционное заболевание среди личного состава, их изоляцию и эвакуацию в инфекционное отделение лечебного учреждения специально выделенным транспортом, уточнение диагноза и лечение.

Режимно-ограничительные меры предусматривают усиление медицинского наблюдения за здоровым личным составом с целью раннего выявления среди них заболевших и ограничение свободы передвижения личного состава и других лиц, находящихся в эпидемическом очаге, для предупреждения распространения инфекции. Степень и масштабы режимно-ограничительных мероприятий зависят от эпидемической обстановки, условий быта и деятельности военнослужащих. При выявлении в отдельных подразделениях коллектива единичных случаев заболеваний (без тенденции заболеваемости к росту) в соответствующих подразделениях медицинскими работниками части устанавливается усиленное медицинское наблюдение за состоянием здоровья личного состава: опрос, осмотр, (термометрия по показаниям), разъяснение им опасности заболевших для других членов коллектива. Режимные мероприятия могут быть не строгими и ограничиваться запрещением военнослужащим такого подразделения работать на объектах питания и принимать участие в общих мероприятиях, проводимых в закрытых помещениях части – в клубе, спортзале, и т.п.

При ухудшении эпидемической обстановки в части (перерастании санитарно-эпидемического состояния из неустойчивого в неблагополучное) по предложению начальника медицинской службы командиром части устанавливается режим обсервации и утверждается отдельный план противоэпидемических мероприятий. Режим обсервации требует распространения ограничительных мер на все подразделения части (усиленное медицинское наблюдение, временное запрещение увольнений, демонстрации кинофильмов и проведения общих собраний в клубе, спортивных соревнований, посещения больных в лечебных учреждениях и сокращение выходов за пределы части. Режим обсервации отменяется установившим его командиром по докладу начальника медицинской службы.

При быстром росте инфекционной заболеваемости в части (выходе из строя 25-30% личного состава за несколько дней) или выявлении повторных случаев заболеваний особо опасными инфекциями в пределах 1-2 максимальных инкубационных периодов приказом командующего войсками округа устанавливается карантин, предусматривающий проведение всех противоэпидемических мероприятий в условиях полной изоляции части (частей гарнизона) внешней и внутренней вооруженной охраной. Карантин в воинских частях может быть установлен и с целью предупреждения заноса опасной инфекции из района дислокации.

При инфекциях зоонозной природы, при которых источником инфекции являются сельскохозяйственные и домашние животные – крупный и мелкий рогатый скот, лошади, куры, гуси и др. птицы (сальмонеллез, бруцеллез, ящур, зооэшерихиоз, кампилобактериоз, сибирская язва и др.), а фактором передачи возбудителя – продукты животноводства, исключительно важное значение для сохранения здоровья военнослужащих приобретают ветеринарно-санитарные мероприятия. Поэтому военным врачам всегда необходимо поддерживать связь с ветеринарными работниками.

При угрозе бешенства, исходящей чаще от диких хищников, организуются истребительные меры путем организации облавной охоты с привлечением коллективов охотников и сил МВД РФ (отстрел, раскладка отравленных мясных приманок).

Источником возбудителей зоонозов для человека могут быть и грызуны, особенно при дислокации войск в зоне природноочаговых инфекций (сальмонеллез, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой энцефалит, чума, туляремия и др.). Дератизационные мероприятия подразделяются на предупредительные и истребительные. Предупредительные меры направлены на лишение грызунов корма и мест укрытия. Это достигается качественной и своевременной уборкой зерновых, овощных и бахчевых культур, правильным сбором, хранением и вывозом различного мусора, нечистот и отходов пищи из территории размещения войск и созданием санитарно-техническими мерами грызунонепроницаемости подвальных, складских и продовольственных помещений, овощехранилищ, жилых домов и иных построек.

Для отлова и истребления грызунов используются капканы, давилки, живоловки и другие орудия. Применяются также отравленные пищевые приманки и поилки (после прикорма синантропных крыс соленым мясным или рыбным фаршем). Яды острого действия предпочтительно использовать для снижения численности диких грызунов в полевых условиях, яды хронического действия – для истребления серых и черных крыс и домовых мышей в стационарных условиях размещения войск.

Ввиду невозможности тотальной нейтрализации источников инфекции выделяемые ими возбудители в той или иной степени внедряются в организм некоторой части особей своих естественных хозяев. Поэтому необходимы мероприятия второго направления, позволяющие разорвать механизм передачи возбудителя или значительно ослабить его активность. Это направление включает в себя две группы мероприятий: санитарно-гигиенические (1), дезинфекционные и дезинсекционные (2).

Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности обеспечивают чистоту среды обитания человека, резко снижая вероятность заражения людей патогенными микроорганизмами. Эти мероприятия по своей сути являются немедицинскими. На представителей медицинской службы возлагается контроль (санитарно-эпидемиологический надзор) за качеством их проведения, включающий условия размещения военнослужащих, содержание территории размещения (военных городков), организацию питания и водоснабжения военнослужащих, банно-прачечное обслуживание, наличие условий для выполнения личным составом и работниками объектов питания и водоснабжения правил личной гигиены.

Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия проводятся для уничтожения или снижения концентрации возбудителей инфекционных заболеваний или их переносчиков на эпидемиологически значимых факторах передачи или объектах пребывания людей.

Для проведения дезинфекционной и дезинсекционной обработки различных объектов, кроме физических методов, часто используются химические средства – дезинфектанты и инсектициды – в виде растворов и эмульсий. Их неправильное применение может нанести вред здоровью людей или оказаться неэффективным. Поэтому дезинфектанты и инсектициды применяются под методическим руководством и контролем медицинских работников, санитарными инструкторами-дезинфекторами медицинских пунктов и специалистами дезинфекционных отделений центров ГСЭН.

Полная санитарная обработка военнослужащих по эпидемическим показаниям является особой разновидностью дезинфекционно-дезинсекционных мероприятий, включающей одновременно гигиеническую помывку людей, камерное обеззараживание предметов обмундирования (обувь протирается ветошью, смоченной раствором или эмульсией дезинфектанта (инсектицида), кипячение (5-7 минут) или замачивание в дезинфицирующем растворе или в эмульсии инсектицида нательного и постельного белья, рубашек и полотенец, влажную или аэрозольную дезинфекцию (дезинсекцию) жилых (по показаниям – и служебных) помещений. Для проведения полной санитарной обработки войск используются бани, имеющие в своем составе действующую дезинфекционную камеру, или обмывочно-дезинфекционная техника медицинских учреждений и вещевой службы материально-технического обеспечения.

Третье направление противоэпидемических мероприятий включает мероприятия, обеспечивающие снижение восприимчивости организма людей к инфекционным болезням. Ввиду гетерогенности людей (по всем биологическим признакам) среди них всегда имеется та или иная доля невосприимчивых (резистентных, иммунных) и воспримчивых (неиммунных, с иммунодефицитными состояниями). Последние не только сами могут заболеть в случае заражения, но и представляют скрытую опасность для всего населения, поскольку именно в их организме происходит формирование (селекция) высоковирулентных возбудителей. Расширение их числа неминуемо приводит к росту заболеваемости ввиду качественного изменения циркулирующей популяции возбудителей.

Мероприятия, снижающие восприимчивость людей к инфекционным болезням, включают четыре группы мероприятий:

I – немедицинские мероприятия – путем создания для людей благоприятных условий труда, питания и отдыха;

II – иммунопрофилактика – предупреждение инфекционных заболеваний у людей своевременным применением средств активной иммунизации по календарям плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

III – экстренная профилактика – предупреждение инфекционных заболеваний у лиц, подвергшихся или подвергающихся риску заражения, путем применения быстродействующих препаратов;

IV – иммунокоррекция и иммуностимуляция – выявление лиц с иммунодефицитными состояниями и устранение у них ИДС специальными медицинскими средствами и биологически активными добавками к пище.

Лабораторные исследования позволяют поставить этиологический диагноз больным, оценить качество их лечения, выявить лиц с бессимптомной инфекцией, определить инфицированность животных, насекомых, членистоногих, а также продуктов питания, воды, напитков и воздуха, оценить качество различных лечебных и профилактических препаратов, ратицидов, дезинфектантов, инсектицидов, вакцин и т.п., а также эффективность их применения в практических условиях.

Медицинское воспитание военнослужащих позволяет сформировать у них представление об опасности того или иного заболевания, о мерах предупреждения отравлений и заражения возбудителями инфекционных заболеваний и правилах поведения, соблюдение которых способствует сохранению здоровья. Следовательно, лабораторные исследования и медицинское воспитание личного состава позволяют повысить качество мероприятий, проводимых по всем направлениям.

Контрольные вопросы:

1. Цель и задачи противоэпидемического обеспечения войск.

2. Чем отличаются противоэпидемические мероприятия (в узком смысле) от профилактических?

3. Особенности немедицинских мероприятий, направленных на сохранение здоровья военнослужащих.

4. Значение группировки противоэпидемических мероприятий, вытекающей из теоретических представлений о причине и условиях развития эпидемического (эпизоотического) процесса.

5. Группировка противоэпидемических мероприятий в соответствии с фазностью развития эпидемического процесса.