Ретроспективный эпидемиологический анализ

Ретроспективный эпидемиологический анализ есть изучение уровня, структуры и динамики годовой (за истекший год) и многолетней заболеваемости (других показателей здоровья военнослужащих[1]) и поиск причинно-следственной связи заболеваемости с биологическими, социальными и природными факторами с целью определения тенденций и условий ее изменения в интересах планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. (Далее будем говорить только о заболеваемости, имея в виду, что анализ других показателей здоровья военнослужащих проводится аналогично.)

Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится ежегодно по окончании календарного или эпидемического года. Ежегодный ретроспективный эпидемиологический анализ проводится для всех нозологических форм болезней, не только для инфекций.

Для инфекций, у которых эпидемический год не совпадает с календарным годом, ретроспективный эпидемиологический анализ проводится по окончании эпидемического года. Эпидемический год начинается с момента времени, когда заболеваемость рассматриваемой инфекцией минимальна и заканчивается после сезонного роста к моменту снижения заболеваемости до минимального уровня. При осенне-зимней сезонности инфекции (например, при гриппе и острых респираторных заболеваниях) эпидемический год начинается в один из летних месяцев и заканчивается в предыдущий летний месяц. Если имеет место весенне-летняя сезонность инфекции (например, при кишечных инфекциях), то эпидемический год совпадает с календарным годом. Для неинфекционных болезней ретроспективный анализ проводится по данным календарного года.

По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа осуществляется перспективное планирование противоэпидемических и профилактических мероприятий на предстоящий календарный или эпидемический год и на более длительный (многолетний) период.

Исходной информацией для эпидемиологического анализа являются накопленные за прошедший календарный или эпидемический год и за многолетний период данные:

донесений и докладов по медицинской службе о заболеваемости (других показателях здоровья военнослужащих) в воинских формированиях, полученные за прошедший календарный или эпидемический год и за многолетний период,

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает:

определение медико-социальной значимости болезней и уточнение проблем профилактики заболеваемости,

анализ многолетней динамики заболеваемости,

анализ внутригодовой (понедельной, помесячной, поквартальной) заболеваемости,

вычисление контрольных показателей и эпидемических порогов заболеваемости,

установление причин и условий возникновения и распространения болезней,

прогноз заболеваемости.

Ретроспективный анализ начинается с определения медико-социальной значимости и уточнения проблем профилактики болезней. При этом устанавливается, какие болезни оказывают наиболее неблагоприятное воздействие на состояние здоровья военнослужащих и дают наибольшие трудопотери. Наибольшие трудопотери возникают тогда, когда в короткое время поражаются значительные массы людей: во время вспышек инфекционных болезней, при массовых отравлениях людей, при массовых поражениях людей воздействием внешних причин. В структуре трудопотерь ведущее место занимают трудопотери вследствие стационарного лечения больных. Продолжительность лечения (и, следовательно, величина трудопотерь) на одного госпитализированного выше, чем на одного амбулаторного больного. Если одним из исходов болезни является случай инвалидизации или смерти, такая болезнь приводит к невосполнимым потерям трудовых ресурсов в войсках.

Нозологические формы болезней, группы военнослужащих, для которых выявлены наибольшие значения интенсивных и/или экстенсивных показателей здоровья, определяют наиболее важные проблемы профилактики болезней и их направленность.

Вычисленные интенсивные и экстенсивные показатели сравниваются с аналогичными показателями предыдущего и других предшествующих лет. Особое внимание обращается на прирост показателей отчетного года по сравнению с показателями предыдущего года и их средними значениями за предшествующие годы для наиболее актуальных нозологических форм болезней. Для этих болезней устанавливаются причины и условия возникновения и распространения заболеваний, группы людей, наиболее подверженных риску заболеваний, территории и время высокого риска, что и учитывается в планах минимизации трудопотерь от заболеваемости.

Гипотетическая модель формирования заболеваемости позволяет сформулировать основные задачи анализа динамики многолетней заболеваемости:

- определение сроков начала и окончания фаз подъема и снижения заболеваемости;

- определение многолетней тенденции заболеваемости;

- выявление периодически повторяющихся подъемов заболеваемости;

- выявление нерегулярных подъемов заболеваемости.

При анализе внутригодовой (понедельной, помесячной) заболеваемости выявляется наличие и характер сезонности заболеваемости, что необходимо для планирования на год дифференцированных по времени профилактических и противоэпидемических мероприятий. Кроме того, анализ внутригодовой динамики заболеваемости за многолетний период позволяет вычислить контрольные уровни (для актуальных нозологических форм болезней) и эпидемические пороги (для инфекционных болезней, приобретающих эпидемическое распространение) заболеваемости.

Прогнозирование эпидемиологической ситуации состоит в экстраполяции на будущее характеристик заболеваемости, выявленные при определении медико-социальной значимости болезней, анализе многолетней и внутригодовой динамики, при вычислении контрольных показателей и эпидемических порогов, а также при установлении причин и условий.

Для оценки показателей заболеваемости и других явлений, для измерения связей факторных признаков с показателями заболеваемости в эпидемиологической диагностике используются методы оценки достоверности различия показателей, методы корреляционного и регрессионного анализа (параметрические и непараметрические), а также факторного и дисперсионного анализа. При рассмотрении корреляционных показателей следует учитывать возможность корреляции между изучаемыми показателями не причинно обусловленную, а возникающую вследствие зависимости от третьего, часто не учитываемого или недоступного для наблюдения, фактора. В силу трудоемкости эпидемиологического анализа с применением методов математической статистики целесообразно использовать ЭВМ и специализированные пакеты программ.

Контрольные вопросы:

1. Перечислить задачи оперативного анализа

2. Перечислить задачи ретроспективного анализа

3. Какие данные используются при эпидемиологическом анализе?

4. Какие показатели здоровья используются при эпидемиологическом анализе?