Тема N 1. Основы учения об эпидемическом процессе

Базовые понятия: эпидемический процесс, макроорганизм, микроорганизм, теория саморегуляции паразитарных систем, фазы функционирования паразитарных систем.

Эпидемиология как наука об эпидемическом процессе изучает инфекционную заболеваемость.

Термин “эпидемический процесс”, как уже отмечалось, ввел Л.В. Громашевский, разделив понятие “эпидемия” на два - в узком и широком смысле слова. Определение эпидемического процесса прошло несколько этапов. По Л.В. Громашевскоцу – “это цепь следующих друг за другом инфекционных состояний людей (больные, носители)”. Однако данное определение приемлемо лишь к эпидемическому процессу при антропонозах. Определение же должно характеризовать всю совокупность определяемого явления, а не только его часть.

Инфекционный процесс - это процесс взаимодействия возбудителя - паразита с макроорганизмом (организмом человека, животного или растения). Таким образом, в определении эпидемического, эпизоотического, эпифитотического процессов выделены лишь их проявления и не вскрыта сущность, в отличие от определения инфекционного процесса, где дается его сущность и не отмечено как она проявляется.

Сущность эпидемического, эпизоотического и эпифитотического процессов также состоит во взаимодействии возбудителя - паразита и макроорганизма, но не на организменном (как при инфекционном процессе), а на популяционном уровне. Соответственно, эпидемический процесс можно определить как процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Учение об эпидемическом процессе включает три взаимосвязанных раздела в соответствии с тремя аспектами упоминавшегося в первой части научного решения любого реального явления или процесса.

Первый раздел учения об эпидемическом процессе - это факторы эпидемического процесса, т.е. причины и условия его развития.

Второй раздел - механизм развития эпидемического процесса призванный ответить на вопрос, как развивается эпидемический процесс.

Третий раздел - проявления эпидемического процесса, т.е. систематизация материалов, иллюстрирующих, в чем проявляется эпидемический процесс.

В последнее время все чаще стал использоваться термин “паразитарная система”. Это понятие относится не к виду паразита, а его популяции.

По В.Д. Белякову, паразитарная система - это система, в основе которой лежит эволюционно выработанное взаимодействие популяций паразита и хозяина.

Паразит - это организм, использующий другие живые организмы в качестве среда обитания и источника пищи. Паразитизм - это форма межвидовых отношений, характеризующаяся односторонним использованием одним живым организмом другого в качестве источника пищи и среда обитания.

В определении эпидемического очага используют территориальный и популяционный подходы, которые не противоречат друг другу.

Л.В. Громашевский называл эпидемическим очагом (в его терминологии - очагом заразной болезни) место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя.

В.Д. Беляков давал следующее определение эпидемического очага - это территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями болезней.

С точки зрения популяционного подхода эпидемический очаг при антропонозах, по В.Д. Белякову, - это популяция возбудителя вместе с поддерживающими ее существование людьми. Взаимодействие популяции паразита и хозяина лежит в основе теории саморегуляции паразитарных систем. Основные положения этой теории были сформулированы в 70-80-хх годах сотрудниками кафедры (общей и военной эпидемиологии) ВМедА им. С.М.Кирова под руководством академика АМН СССР Белякова В.Д. В июне 1986 г. эта концепция внесена в Государственный реестр открытий СССР, а в 1987 г. - официально зарегистрировано открытие № 317.

Теория саморегуляции включает следующие основные положения:

1. Генотипическая и фенотипическая неоднородность (гетерогенность) популяций паразита и хозяина по признаку отношения друг к другу.

2. Динамическая изменчивость взаимодействующих популяций.

3. Самоперестройка популяций как основа фазности развития паразитарных систем.

4. Основополагающая и регулирующая роль социальных и природных условий.

Генотипическая и фенотипическая гетерогенность - универсальное свойство популяций всех живых существ. Среди множества признаков, характеризующих разнообразие популяций паразита и хозяина, приспособительное, значение имеют признаки, отражающие отношение паразита к хозяину и хозяина к паразиту. Наиболее существенными среди них являются для паразита - патогенность и для хозяина - восприимчивость.

Патогенность - видовое свойство возбудителя, определяющее его способность паразитировать в организме специфического хозяина и вызывать у него нарушения нормальных физиологических процессов, т.е. болезнь.

Вирулентность возбудителя - это характеристика вариабельности патогенных свойств. Эта вариабельность может проявляться целым рядом сопряженных с нею и независимых признаков. Например, возбудители дизентерии Флекснера характеризуются выраженным полиморфизмом по признаку антигенности, а возбудителям дизентерии Зонне свойственна относительная монолитность антигенной структуры.

Восприимчивость - способность организма отвечать инфекцией на внедрение возбудителя. Представление о всеобщей универсальности восприимчивости населения к отдельным возбудителям неверно. Общеизвестно распределение больных по признаку летальности и тяжести течения, доля носительства (реконвалесцентного их бессимптомного) при разных болезнях. При одномоментном заражении - различия в длительности инкубационного периода.

Резистентность - это степень восприимчивости отдельного организма, не имевшего до того встречи с возбудителем. Распределение индивидуумов популяции по степени резистентности достаточно стандартно, что находит отражение в показателях манифестности, летальности, носительства и др. Оно закреплено в генофонде популяции хозяина. Резистентность избирательна - организм высоко восприимчивый к одному возбудителю, может оказаться достаточно резистентным к другому.

Самоперестройка микроорганизмов в ходе эпидемического процесса на примере стрептококка.

Фазы развития эпидемического процесса:

1. Резервация

2. Эпидемического преобразования

3. Эпидемического распространения

4. Резервационного преобразования.

Фаза резервации соответствует межэпидемическому периоду, когда сохранение возбудителя обеспечивается в маловирулентной форме за счет различных вариантов носительства в организме людей со своеобразным иммунологическим гомеостазом. Переход от фазы резервации к фазе становления эпидемического штамма начинается в тот момент, когда в популяции хозяев число восприимчивых по отношению к данному паразиту людей в силу каких-то причин (появление новых членов в коллективе, активизация механизма передачи, угасание иммунитета) превышает определенный предел. При достижении необходимого количества восприимчивых людей вирулентность возбудителя нарастает, начинают болеть даже ранее невосприимчивые. Фаза эпидемического преобразования переходит в фазу эпидемического распространения.

Поскольку речь идет не вообще о количестве восприимчивых особей в популяции хозяина, а о "пороге" числа восприимчивых в цепи циркуляции возбудителя, то этот “порог” может быть достигнут и изменением активности механизма передачи при разном фактическом соотношении восприимчивых и невосприимчивых особей в популяции хозяина (кишечные инфекции).

При достижении определенного порога иммунных и резистентных людей в цепи циркуляции возбудителя наблюдается обратный перехода эпидемического штамма в маловирулентную форму (фаза резервационного преобразования) и возврат эпидемического процесса к фазе резервации. Аналогичным путем за счет внутренних механизмов функционирования паразитарной системы происходит смена антитегенных вариантов возбудителя и других характеристик компонентов паразитарной системы.

Фазность развития обусловлена следующими причинами:

1. Различные формы перемешивания людей в результате формирования коллективов, естественного движения населения и миграции.

2. Факторы, активизирующие механизм передачи возбудителя.

3. Факторы, определяющие угасание приобретенного иммунитета и понижение резистентности организма людей.

В конечном счете все три группы условий приводят к возрастанию прослойки высоковосприимчивых (неиммунных) организмов в цепи циркуляции возбудителя, что является сигналом к перестройке внутренней организации его популяции. Соответственно естественная и искусственная иммунизация коллектива и снижение активности механизма передачи возбудителя, уменьшающих прослойку высоковосприимчивых организмов в цепи циркуляции возбудителя, являются условием формирования резервационного варианта возбудителя.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение эпидемического процесса.

2. Перечислите основные свойства макро- и микроорганизмов.

3. Назовите основные положения теории саморегуляции паразитарных систем.

4. Перечислите фазы функционирования паразитарных систем.