Обследование на ВИЧ работника, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей

1. Ответственное лицо после оказания первой помощи, оценки качества оказания первой помощи, проведения консультирования и определения степени риска инфицирования ВИЧ по согласию работника, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей, на протяжении 5 дней организует проведение забора крови и тестирование на ВИЧ согласно требованиям Порядка добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию.

2. Положительный результат тестирования на ВИЧ свидетельствует о том, что работник, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, был инфицирован ВИЧ до этого контакта и данный случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ не является причиной заражения.

3. Работнику, который был инфицированВИЧ до случая контакта с источником потенциального зараженияВИЧ при выполнении профессио- 6 нальных обязанностей, ПКП не назначается. Такой работник направляется в учреждение здравоохранения по месту проживания.

Назначение и проведение ПКП

1. Медицинские показания для назначения ПКП:

1.1. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ, в связи с выполнением профессиональных обязанностей, обратился за помощью до 72 часов после контакта;

1.2. Если имел место контакт с кровью, потенциально опасными биологическими жидкостями (сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости), потенциально безопасными биологическими жидкостями, которые содержат примеси крови (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, мокрота) путем:

а) повреждения кожи только чтоиспользованной полой иглой или другим острым предметом, загрязненным кровью;

б) глубокий укол (прокол), или попадание биологических жидкостей человека на слизистую оболочку, или продолжительного (> 15 минут) контакта их с поврежденной кожей (трещины, ссадины);

в) контакт крови в случае нанесения работнику физических повреждений при укусе, носовом кровотечении;

1.3. Если при обследовании лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, получен положительный результат на антитела к ВИЧ или его ВИЧ-статус неизвестен;

1.4. Если при обследовании работника, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, получен отрицательный результат на антитела к ВИЧ.

2. Случаи, при которых назначение ПКП является нецелесообразным:

2.1. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнениемпрофессиональных обязанностей, обратился за помощью позже 72 часов после контакта (такому лицу рекомендовано консультирование, тестирование на ВИЧ и дальнейшее наблюдение);

2.2. Если работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обязанностей, имеет документальное подтверждение положительного ВИЧ-статуса;

2.3. В случае контакта с источником потенциального зараженияВИЧ с низким риском инфицирования ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей:

а) при попадании потенциально опасных биологических жидкостей на неповрежденную кожу;

б) при контакте с потенциально безопасными биологическими жидкостями (слюна, выделение из носовой полости, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы и мо крота), которые не содержат примесей крови;

в) при контакте с потенциально опасными биологическими жидкостями человека, о котором известно, что его кровь не содержит антител к ВИЧ (за исключением тех лиц, у которых есть высокий риск недавнего инфицированияна ВИЧ и пребывание в «периоде окна» - серонегативном периоде между инфицированием и появлением антител к ВИЧ).

3. При наличии показаний к назначению ПКП работник, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования ВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, направляется ответственным лицом к врачу, который отвечает за назначение ПКП в учреждении здравоохранения, в котором произошел случай контакта, или в другое учреждение здравоохранения, которое проводит такую профилактику.

4. ПКП проводится учреждениями здравоохранения, включенными в перечень учреждений здравоохранения, которые проводят антиретровирусную терапию на соответствующей административной территории Донецкой Народной Республики.

5. Врачом-инфекционистом оценивается общее состояние здоровья работника, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, имеющиеся заболевания и состояния (беременность, грудное выкармливание), выясняются лекарственные препараты, которые на данный момент принимает работник.

6. Работнику, который имел случай контакта с источником потенциального зараженияВИЧ, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, проводятся основные лабораторные исследования:

а) общий анализ крови с определением количества эритроцитов, уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний;

б) определение биохимических показателей функции печени: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и уровень билирубина крови в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний;

в) определение азота мочевины и креатинина сыворотки крови, расчет клиренса креатинина в начале ПКП, через 2 недели, 4 недели ПКП, а также при наличии клинических показаний.

По результатам лабораторных исследований врачом-инфекционистом назначается ПКП и проводится мониторинг побочных реакций на лекарственные препараты.

7. Работнику, который имел случай контакта с источником потенциаль-ного инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением профессиональных обя-занностей, проводится лабораторное исследование на сифилис (реакция Вассермана - RW или на антитела к Treponema Pallidum методом иммуноферментного анализа) через 4 недели после такого контакта.

8. ПКП назначается после получения информированного согласия пациента на ее проведение и информированного добровольного согласия пациента на обработку персональных данных.

9. ПКП назначается по основной или альтернативной схеме антиретровирусной терапии для пациентов (1-го ряда), которыеосновываются на усиленном ингибиторе протеазы, соответственно Клиническому протоколу антиретровирусной терапии.

10. Индивидуальная схема ПКП назначается в случае подтвержденной или подозреваемой резистентности ВИЧ к лекарственным препаратам лицу, с кровьюили биологическими жидкостями которого произошел случай контакта, связанный с выполнением профессиональных обязанностей.

Выбор и обоснование индивидуальной схемы ПКП проводится врачом-инфекционистом, который прошел тематическое усовершенствование по вопро сам ВИЧ-инфекции/СПИДа в высших медицинских учебных заведениях последипломного образования.

11. При получении информации о нарушении режима или прекращении ПКП необходимо провести консультирование с учетом количества пропущенных доз препаратов и времени, которое прошло после последнего приема препаратов. При этом необходимо учитывать следующее:

а) если схема ПКП прервана вследствие побочных реакций лечебных средств и при этом прошло меньше, чем 72 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется восстановить ПКП с применением альтернативной схемы ПКП;

б) если схема ПКП прервана и при этом прошло меньше, чем 24 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется немедленно принять пропущенную дозу препарата, продолжить МПКП соответственно режиму и провести консультирование по вопросам формирования приверженности к приему препаратов согласно рекомендациям врача;

в) если схема ПКП прервана и при этом прошло 24-72 часа после приема последней дозы препарата, рекомендуется восстановить ПКП с применением альтернативной схемы и провести консультирование по приверженности к лечению;

г) если схема ПКП прервана и при этом прошло свыше 72 часов после приема последней дозы препарата, рекомендуется прекратить ПКП.

5. Клиническое наблюдение за лицом, котороеполучает ПКП в результате контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей:

5.1. За лицом, которому назначено ПКП, проводится наблюдение относи-тельно соблюдения им режима лечения и появления возможных побочных реакций антиретровирусных препаратов согласно требованиям нормативных документов Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5.2. Переосвидетельствование работника, которому назначена ПКП, проводится через 48-72 часа от ее начала с целью оценки самочувствия работника и отслеживания признаков непереносимости антиретовирусных препаратов. В случае необходимости предоставляется психологическая поддержка. В дальнейшем, обращение работника в учреждение здравоохранения для наблюдения в связи с приемом антиретовирусных препаратов и их возможным побочным действием рекомендовано через 1 неделю после начала ПКП (по необходимости), через 2 недели (обязательно), через 3 недели (по необходимости), через 4 недели (обязательно).

5.3. Тестирование на ВИЧ проводится не позднее 5 дней после аварийного контакта, далее - через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта, даже если принято решение не проводить ПКП.

5.4. В случае подтверждения случайного контакта работника с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей и возможного инфицирования гепатитом С от лица, с кровью или биологическими материалами которого произошел случай контакта, или имел ко-инфекцию вируса гепатита С/ВИЧ, наблюдение рекомендуется продолжить до 12 месяцев для исключения заражения ВИЧ.

5.5. Работника, который имел случай контакта с источником потенциального заражения ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей, во время наблюдения направляют в специализированное учреждение здравоохранения для проведения соответствующего консультирования и оказания медпомощи при выявлении ВИЧ-инфекции (состоялась сероконверсия).