Кафедра общей и клинической фармакологии — КиберПедия


Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Кафедра общей и клинической фармакологии



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

Кафедра общей и клинической фармакологии

С курсом анестезиологии и реаниматологии

 

 

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №

Зав. кафедрой, д.м.н. Е.И. Михайлова

 

ТЕМА: «СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ТКАНЕВОЙ ОБМЕН.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПОЛИПЕПТИДНОЙ СТРУКТУРЫ И

АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА»

Учебно-методические рекомендации для студентов 3 курса

лечебного факультета

Авторы: ассистент Новогран Л.И.

ассистент Вершинин В.В.

 

 

Гомель 2012

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия (умение и знание).

3. Базисные разделы.

4. Рекомендуемая литература.

5. Вопросы для самоподготовки.

6. Графическая структура темы занятия.

7. Самостоятельная работа студентов.

8. Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Темой «Гормональные препараты полипептидной структуры» начинается раздел частной фармакологии «Лекарственные средства, регулирующие процессы обмена веществ». В настоящее время препараты полипептидной структуры нашли широкое применение в эндокринологии в связи с ростом количества заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета. Знание особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов этой группы даст возможность подбирать препараты для индивидуальной терапии нарушений функций эндокринных желез.

Цель занятия

Знать основы фармакологии и клинического применения гормональных препаратов полипептидной структуры. Уметь выписывать лекарственные средства этой группы в рецептах.

Студент должен знать:

- физиологические и биохимические особенности гормональной регуляции организма;

- возможные пути воздействия на гормональную регуляцию;

- фармакологию гормональных препаратов белковой и полипептидной природы;

- фармакокинетику, фармакодинамику синтетическихпротиводиабетических средств и антитиреоидных препаратов.

Студент должен уметь:

- обосновать выбор гормонального препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

- выбрать дозу препарата с учетом возраста, пола, наличия сопутствующей патологии;

- выбрать путь введенияпрепарата с учетом локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания;



- выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

Для понимания механизмов действия гормональных препаратов полипептидной структуры необходимо повторить анатомию и физиологию эндокринных желез (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной, паращитовидных и поджелудочной желез).

Рекомендуемая литература

1. Учебники по биоорганической химии, нормальной физиологии, патологической физиологии.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Материалы лекций.

2. Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М., 2008. - С. 435 - 463.

3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М., 2005., - С. 539 – 565.687-692.

Дополнительная литература

1. Курбат, Н.М. Рецептурный справочник врача. / Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. - Мн., 1996. - С. 232 – 250.

2. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия / В.П. Вдовиченко. - Мн., 2012. - С. 387 – 410.

3. Атлас лекарственных средств // Москва 2001- 944 с.

4. WWW. med.ru.

5. Справочник Видаль, 2011. Лекарственные препараты в России 942 с.

6. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс М.:Медицина, 2002. 670 с.

7. Энциклопедия лекарств Москва -2007 г. 1487с.

8. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. М.:БИНОМ; СПб. 2007 Т.1. 648с.

 

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы.

2. Гормоны, продуцируемые гипоталамусом и гипофизом.

3. Нейрогуморальная регуляция функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.

4. Анатомо-физиологические особенности щитовидной и паращитовидных желез.

5. Биосинтез тиреоидных гормонов.

6. Что такое эндемический зоб?

7. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.

8. Дать определение сахарному диабету.

Вопросы по изучаемой теме

1. Классификация гормональных препаратов.

2. Влияние гормонов гипоталамуса и передней доли гипофиза на деятельность желез внутренней секреции.



3. Основной эффект посредников соматотропина – соматомединов.

4. Показания к применению и побочные эффекты препаратов гормонов гипоталамуса и гипофиза.

5. Классификация препаратов гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез и антитиреоидных средств. Показания к применению.

6. Механизм действия антитиреоидных средств.

7. Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы и антидиабетических препаратов.

8. Виды инсулинов.

9. Механизм действия производных сульфонилмочевины.

10. Показания к применению, побочные эффекты препаратов гормонов поджелудочной железы и антидиабетических препаратов.

11. Осложнения инсулинотерапии.

Темы УИРС

1. Фитотерапия в лечении сахарного диабета.

2. Фитотерапия в эндокринологии.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Схемы: «Принцип взаимодействия некоторых гормонов с рецепторами клеточных мембран», «Локализация действия средств, влияющих на продукцию лактотропного гормона», «Пути превращения глюкозы, стимулируемые инсулином», «Возможный механизм гипогликемического действия производных сульфанилмочевины», «Гликогенолитическое действие глюкагона и адреналина»

3. Таблицы: «Гормоны передней и задней доли гипофиза, их препараты и заменители», «Гормоны гипоталамуса, регулирующие высвобождение гормонов гипофиза, и их препараты», «Основные влияния гипаталамо-гипофизарных гормонов на другие эндокринные железы, органы и ткани»

4. Задачи, тестовый контроль.

5. Задания для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

Гормоны – это продукты желез внутренней секреции(эндокринных желез), которые выделяются в кровь и контролируют метаболизм, рост и развитие организма.

Лечение гормонами или их аналогами применяется при недостаточности гормонов в организме (заместительная терапия) и для лечения различных болезней (неспецифическое применение гормональных препаратов). В первом случае необходимо подобрать препараты гормонов в дозах, напоминающих физиологические, а при неспецифическом использовании (например, лечение глюкокортикоидами коллагенозов), используются дозы, значительно превышающие физиологические.

Гормональная регуляция организма имеет три уровня:

1) гипоталамус: либерины (релизинг-гормоны) и статины – регулируют выделение тропных гормонов передней доли гипофиза;

2) гипофиз (передняя доля) выделяет тропные гормоны, которые регулируют секрецию гормонов эндокринными железами;

3) эндокринные железы.

Основным побочным действием при лечении гормональными препаратами являются атрофия эндокринных желез, для предупреждения которой следует руководствоваться правилами рациональной гормонатерапии:

- назначать минимальную действующюю дозу;

- назначать гормональный препарат короткими прерывистыми курсами;

- распределять суточную дозу гормонального препарата в соответствии с физиологической концентрацией гормона в крови в течение суток;

- назначать стимуляторы эндокринной железы на фоне постепенной отмены гормонального препарата.

Классификация:

по строению (структуре) гормональные препараты делятся на белковые/полипептидные и стероидные.

по происхождению: а) препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза; б) препараты гормонов щитовидной железы; в) гормональные препараты паращитовидной железы; г) гормональные препараты поджелудочной железы; д) гормональные препараты коры надпочечников; е) гормональные препараты половых желез.

Гормональные препараты белковой и полипептидной структуры взаимодействуют с мембранными рецепторами (механизм действия).

Их аналоги и антагонисты.

Гормон Препарат гормона Ингибитор/ антагонист гормона Применение Побочные эффекты
1. Гормон роста релизинг гормон Серморелин нет Диагностика и лечение нанизма (карликового роста) Боли в месте введения, покраснение лица, головная боль, крапивница, сонливость, возбуждение
2. Гормон роста (соматотропин) Соматотропин, Соматрем Соматоста- тин (октреотид) Соматотропин: для лечения нанизма Октреотид – для лечения: акромегалии, диареи, связанной с карциноидными опухолями и ВИПомами, кровотечения из варикозных вен пище- вода Соматотропин: гипотериоз, боли в месте введения, суставах и мышцах, тошнота, головная боль, гипергликемия. Октреотид: тошнота, рвота, понос, боли в животе, гипо- или гипергликемия, холелитиаз, брадикардия, боль в месте инъекции.
3. Титотропин релизинг гормон Протирелин нет Диагностика гипотиреоидизма) Кратковременное ↑ АД и покраснение лица.
4. Тиреотро-пный гормон Тиротропин нет Для обнаружения и уничтожения метастазов рака щитовидной железы (↑ захват радиоактивного йода железой) Тошнота, рвота, головная боль, гипертиреодизм, боль в месте инъекции.
5. Кортико- тропин -релизинг гормон Кортикотропин - релизинг гормон нет Для дифференциаль ной диагностики между болезнью Кушинга и секрецией АКТГ, эктопическими очагами опухоли Покраснение лица
6.Адренокор- тикотропный гормон (АКТГ, АСТН) Кортикотропин и его синтетический аналог косинтропин нет Кортикотропин или (это предпочтитель- но!) косинтропин применяются для диагностики функции коры надпочечников Аллергия, боль в месте инъекции. При длительном введении вызыва ют побочные эф-фекты глюкокор- тикоидов и анрогенизацию
7. Гонадот-ропин - рели-зинг гормон (GnRH) Гонадорелин и его синтетические аналоги: госерелин, леупролид, нафарелин, бусерелин, гистрелин   Цетрореликс При прерывистом (пульсовом) введении препаратов GnRH ↑ выделение ЛГ и ФСГ (лечение бесплодия). При постоянном введении синтетических аналогов GnRH наоборот ↓ секреция ЛГ и ФСГ (лечение рака простаты, эндометриоза, фиброматоза матки, преждевременного полового созревания). Цетрореликс – для оплодотворения in vitro; при эндометриозе и фиброматозе матки. Головная боль, изменение настроения, снижение либидо, нарушения ЖКТ, боли живота, аллергические реакции, обострение синусита. Риск гиперстиму- ляции яичников минимален, осо- бенно у цетроре- ликса, по сравне-нию с лечением гонадотропными гормонами.
8. Фоллику-лостимули рующий гормон (ФСГ или FSH) Менопаузный человеческий гонадотропин (= менотропи- ны) Даназол – ингибитор синтеза и выделения ФСГ и ЛГ Аналоги GnRH при постоянном введении Препараты ФСГ ис-пользуются для лечения бесплодия гипофизарного происхождения. Даназол применяет-ся при эндометриозе и мастопатии. Препараты ФСГ: разрастание яич- ников, гинекомастия Даназол – это андроген, поэтому вызывает (часто необратимые): гирсутизм, угревую сыпь, нарушения менструального цикла и уменьшение молочных желез. Также прибавка в весе, головные боли, изменение настроения, гепатотоксичность, тошнота, рвота, отечность
9. Лютеини-зирующий гормон (ЛГ или LH) Хорионичес-кий человеческий гонадотро пин (прегнил) Аналоги GnRH при постоянном введении Аналог ЛГ- при ди-агностике крипторхизма, гипогонадизме, лечении бесплодия (в комбинации с препаратами ФСГ). Аналог ЛГ: головная боль, депрессия, отечность, преждевременное половое созревание, гинекомастия
10. Пролактин нет ↓ секрецию пролактина: бромокрип-тин, каберголин, перголид. При пролактиноме, аменорее/галакторее на фоне ↑ пролактина в крови, акромегалии, паркинснизме, для подавления лак- тации. Тошнота, головная боль, ортостатическая гипотензия, усталость, психические расстройства (даже галлюцинации!)
Гормоны и их аналоги задней доли гипофиза
Окситоцин Окситоцин нет Родоускорение Гиперстимуляция миометрия, разрыв матки.
Антидиуре- тический гор- мон или вазопрессин Вазопрессин и его длительно-действующий синтетический аналог – десмопрессин нет Десмопрессин – применяется при несахарном диабете, полиурии вследствие черепно-мозговой травмы и энурезе. Вазопрессин – при кровотечении из варикозных вен пищевода и дивер- тикулов толстого кишечника. Головная боль, боль в животе, аллергические реакции.
           

 

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кортикотропин Corticotropinum Флаконы по 10, 20, 30, 40 ЕД Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для инъекций и вводить в мышцу по 0,5 – 1 мл р-ра 3-4 раза в сутки.
Синактен-депо (тетракозактид) Synacten-depo Ампулы 0,05% и 0,1% суспензия по 1 и 2 мл В мышцу по 1 мл 1 раз в сутки.
Окситоцин Oxytocin Ампулы по 1 и 2 мл (1 мл – 5 ЕД) В вену капельно по 1 мл с 500 мл 5% р-ра глюкозы.
Питуитрин Pituitrinum Ампулы по 1 мл (1 мл – 5 ЕД) В вену капельно по 1 мл с 500 мл 5% р-ра глюгозы.
Адиурекрин Adiurecrinum Флаконы по 5 мл (в 1 мл – 20 ЕД) По 2-3 капли в полость носа 2-3 раза в сутки.

Тиреоидные средства.

Тиреоидные препараты регулируют интенсивность метаболических процессов.

- тиреодинин (смесь тиреоидных гормонов, получаемая из желез убойного скота)

- левотироксин (Т4) (синтетический аналог тироксина, наиболее приемлемый для продолжительной заместительной терапии)

- лиотиронин (Т3) (трийодтиронин - синтетический аналог трийодтиронина – высокоактивный препарат;

- тиреокомб ( комбинированный препарат, содержит тироксин,Т3, КJ ) – физиологичен;

- тиреотом (Т4+ трийодтиронин)

КJ – добавляемый в поваренную соль, используется для профилактики и лечения эндемического зоба.

При избытке тиреоидных гормонов:

- азотистый баланс – отрицательный;

- повышается потребность тканей в кислороде;

- потенцируется действие адреналина на сердце и сосуды;

- повышается возбудимость ЦНС;

- повышается тонус мышц задней стенки глазницы.

При недостатке тиреоидных гормонов наблюдаются противоположные эффекты.

Тиреоидные гормоны синтезируются в щитовидной железе путем последовательного присоединения йода к аминокислоте тирозину:

 

Тирозин → МJТ → DJТ трийодтиронин (Т3) → тироксин (Т4)

неактивные предшественники самая активная форма

гормона

Показания к назначению тиреодных гормонов:

- первичный и вторичный гипотиреоз

- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)

- диффузный токсический зоб

- узловой зоб с явлениями гипотиреоза

Побочные эффекты

- тахикардия

- аритмии

- тремор

- бессонница

- диарея

- нарушение функции надпочечников

Противопоказания

- ИБС

- тахиаритмии

- нарушение функции надпочечников

Антитиреоидные средства

Препараты Механизм Показания
Метимазол (мерказолил) пропилтиоурацил Блокирует фермент пероксида- зу, препятствуя образованию Т3 и Т4 из йодированных тирозинов. Тиреотоксикоз при диффузном токсическом зобе; Тиреотоксическая аденома; Подготовка к радикальному лече-нию.
Препараты йода Тормозят протеолиз тиреогло-булина и освобождение актив-ных гормонов по механизму обратной связи. Легкая и средняя степень тирео-токсикоза; Подготовка к операции тиреоэкто-мии.

 

Побочные эффекты

- тошнота и рвота

- нарушение функции печени

- зобогенный эффект

- гипотиреоз

- боли в суставах и мышцах

- кожные аллергические реакции

1 раз в неделю – исследование крови (лейкопения, агранулоцитоз)

Противопоказания

- беременным, в период кормления грудью

- при выраженной лейкопении

- узловых формах зоба (за исключением случаев тяжелого прогрессирующего течения заболевания, когда временно невозможна операция)

 

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек. Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке Способ назначения, средние терапевтические дозы
Левотироксин (L-тироксин) levothyroxine Таблетки по 0,000025; 0,00005; 0,0001 По 1-2 таблетки в сутки
Тиреоидин Thyreoidinum Таблетки по 0,05; 0,1 и 0,2 По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки после еды.
Метимазол (мерказолил) Methimazole Таблетки по 0,005 По 1-2 таблетки 1-4 раза в сутки

 

Гормональные регуляторы минерального гомеостаза (кальцитонин и паратгормон)

Уровень кальция в крови является критическим фактором функционирования многих тканей, включая мышечную сократимость, свертывание крови, головной мозг, сердце. Главным депо кальция в организме служит костная ткань. Он откладывается в белковом матриксе костей в виде кристаллов гидроксиапатитов, что придает им прочность. Кальций находится в плазме крови частично связанной с белками плазмы (неактивной) фракции, частично – в свободной (активной) фракции. Кальций плазмы крови находится в динамическом равновесии с кальцием кишечника, костей и почечных канальцев.

Количественные показатели свободной фракции кальция регулируются, главным образом, паратиреоидным гормоном и витамином Д.В значительно меньшей степени в этой регуляции участуюи также кальцитонин, глюкокортикоиды и эстрогены.

Препараты инсулина

Классификация

По длительности действия:

- короткого действия (вводят под кожу, в мышцу, в вену)

- длительного действия (вводят только под кожу)

По происхождению:

- бычьи

- свиные

- свино-бычьи

- человеческие

По степени очистки:

- Кристаллизованные – получают путем экстракции этанола из поджелудочной железы животных, фильтруют и многократно кристаллизуют. Содержат много примесей (соматостатин, глюкагон и др.). В настоящее время не используют.

- Монопиковые – кристаллизованный ранее инсулин фильтруют на геле. Имеют более высокую степень очистки.

- Монокомпонентные – еще более качественная очистка ( методом ионообменной хроматографии и «молекулярного сита»).

- Рекомбинантные инсулины- получаемые методом генной инженерии.

По концентрации:

- 40 ЕД в 1 мл

- 100 ЕД в 1 мл

Наиболее клинически значимая классификация – по длительности действия.

Инсулины короткого действия

- Моносуинсулин (Беларусь): свиной, монопиковый.

- Хумулин Р: человеческий.

- Актрапид: свиной, монопиковый.

- Актрапид МС: свиной, монокомпанентный.

- Актрапид НМ: человеческий.

- Пенсулин НR: полусинтетический монокомпонентный инсулин (полусинтетический – замена аминокислоты аланина в молекуле свиного инсулина на треонин, входящий в состав человеческого инсулина)

Бигуаниды

- метформин

- глибутид

Механизм действия экстрапанкреатический:

- поглощение глюкозы скелетными мышцами

- всасывания глюкозы в ЖКТ

- глюконеогенезе в печени

Ингибиторы α-глюкозидазы

- акарбоза (глюкобай)

Механизм действия: ↓ всасывания глюкозы в ЖКТ

 

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке Способ назначения, средние терапевтические дозы
Актрапид Insulin Actrapid Флаконы по 10 мл (1 мл-40 ЕД) Под кожу 3 раза в сутки за 15 минут до еды
Инсулин ультратард Insulin Ultratard Флаконы по 10 мл (1 мл-40 ЕД) Под кожу 1-2 раза в сутки (дозы индивидуальны)
Глибенкламид (манинил) Glibenclamide Таблетки по 0,0025 и 0,005 По 0,5-1 таблетке 2 раза в сутки натощак и через 2 часа после еды.
Толбутамид (бутамид) Tolbutamide Таблетки по 0,25 и 0,5 По 1 таблетке 1-3 раза в сутки за 1 час до еды

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Питуитрин

2. Адиурекрин

3. Левотироксин

4. Тиреоидин

5. Метимазол

6. Кальцитрин

7. Инсулин короткого действия

8. Глибенкламид

9. Толбутамид

 

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

1. Для стимуляции глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

2. Для лечения спазмофилии.

3. Для лечения сахарного диабета (парентеральное введение).

4. Для лечения слабости родовой деятельности.

5. При передозировке инсулина.

6. Для лечения гипофизарного бесплодия.

7. Для лечения микседемы.

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пожилой мужчина, болеющий сахарным диабетом (из документов в кармане), обнаружен в бессознательном состоянии. Оказать помощь, обосновать свое решение.

Задача № 2

В родильном отделении находятся две женщины: у одной слабость родовой деятельности, у другой – угроза гипотонического послеродового кровотечения.

В какой дозе и как следует ввести окситоцин каждой из этих пациенток?

Задача № 3

Пациент оперированный по поводу узловатого тиреотоксического зоба, обратился с жалобами на периодические непроизвольные судороги скелетных мышц. Предполагаемая причина. Лечение.

 

Тестовый контроль:

I.Препараты гормонов передней доли гипофиза и их производных:

1. Окситоцин.

2. Тиротропин.

3. Тетракозактрин.

4. Соматрем.

II. Препараты гормонов передней доли гипофиза и их заменителей:

1. Лактин.

2. Рифатиронин.

3. Гонадотропин менопаузный.

4. Гонатропин хорионический.

III. Антитиреоидные средства:

1. Мерказолил.

2. Трийодтиронин.

3. Дийодтирозин.

4. Калия йодид.

 

IV. Гормоны поджелудочной железы:

1. Кальцитрин.

2. Кортикотропин.

3. Инсулин.

4. Глюкагон.

V. Противодиабетические средства:

1. Препараты инсулина.

2. Производные бигуанида.

3. Ингибиторы α-глюкозидазы.

4. Глюкагон.

5. Производные сульфонилмочевины.

VI. Гонадорелин увеличивает высвобождение в передней доле гипофиза:

1. АКТГ.

2. Пролактина.

3. Гонадотропных гормонов.

VII. Препарат, угнетающий повышенную секрецию лактотропного и соматропного гормонов:

1. Соматропин

2. Бромокриптин.

3. Пролактин.

VIII.Развитие фолликулов яичников и синтез эстрогенов стимулирует:

1. Гонадотропин хорионический.

2. Даназол.

3. Гонадотропин менопаузный.

IX. Окситоцин:

1. Повышает тонус миометрия.

2. Снижает тонус миометрия.

3. Усиливает сократительную активность миометрия.

4. Ослабляет сократительную активность миометрия.

Ответы

Задача №1

1. Срочно госпитализировать.

2. Если не удается точно определить характер комы, то в/в вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Если динамика положительная, то то введение глюкозы продолжить.

При гипергликемической коме – в/в инсулин.

Задача №2

При слабости родовой деятельности окситоцин вводят в/в капельно 10 ЕД препарата, разведенного в 1000 мл физиологического раствора со скоростью 2-8 капель/мин., постепенно увеличивая до 40 капель/мин.

При угрозе гипотонических маточных кровотечениях, после отделения плаценты – в/м 10 ЕД.

Задача №3

1. Возможно, случайно во время операции была частично удалена паращитовидная железа, что привело к развитию гипопаратиреоидного состояния, проявляющегося гипокальциемией. В результате чего возникает титания.

2. Небходимо в/в СаСl2 + паратиреоидин (одним из современных препаратов, применяемых при гипопаратиреозе является дигидротахистерол (витамин Д2)

Тесты:

I.2, 3, 4.VI.3.

II.1, 3, 4. VII.2.

III.1, 3.VIII.3.

IV.3, 4. IX.1, 3.

V.1, 2, 3, 5.X. 2.

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

Кафедра общей и клинической фармакологии






Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.046 с.