Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-06-09 | 280 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ травме груди
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ скорой медициской помощи при травме груди
Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
- профессор А.Н. Тулупов,
- профессор В.Н.Лапшин,
- доцент Ю.М. Михайлов.
Определение
Травма груди — повреждение тканей, органов и анатомических структур груди, которое возникает в результате внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. В настоящем протоколе речь идет о механической травме (ранениях и закрытых повреждениях) груди.
Код по МКБ-10 | Нозологические формы |
S20.2 | Ушиб грудной клетки |
S20.3 | Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки |
S20.4 | Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки |
S20.7 | Множественные поверхностные травмы грудной клетки |
S20.8 | Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки |
S21.1 | Открытая рана передней стенки грудной клетки |
S21.2 | Открытая рана задней стенки грудной клетки |
S21.7 | Множественные открытые раны стенки грудной клетки |
S21.8 | Открытая рана других отделов грудной клетки |
S21.9 | Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки |
S22.2 | Перелом грудины |
S22.3 | Перелом ребра |
S22.4 | Множественные переломы ребер |
S22.8 | Перелом других отделов костной грудной клетки |
S22.9 | Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки |
S25 | Травма кровеносных сосудов грудного отдела |
S26 | Травма сердца |
S27 | Травма других и неуточненных органов грудной полости |
S28.0 | Раздавленная грудная клетка |
S29 | Другие и неуточненные травмы грудной клетки |
|
В мирное время более ¾ пострадавших с травмой груди имеют закрытые повреждения, остальные – ранения. При сочетанной травме повреждения груди диагностируются более чем у 60% пострадавших, доминирующие и конкурирующие – у 28%. При тяжелой сочетанной травме груди у 60% всех умерших смерть наступает на месте происшествия, у 21,7% - во время транспортировки и лишь у 18,3% - во время лечения в стационаре. Это свидетельствует об особой актуальности обеспечения адекватного догоспитального лечения этой категории пострадавших.
Прогноз
При изолированной травме груди при условии правильной и своевременной госпитализации пострадавших в травмоцентр прогноз благоприятный. Подавляющее большинство пострадавших выздоравливает в результате интенсивного лечения в сочетании с малыми дренирующими операциями. Летальность при тяжелой сочетанной травме груди даже в условиях современных травмоцентров I уровня составляет около 45%).
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
Уровни доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) | |
Мнения экспертов |
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)
|
Сила | Описание |
А | По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+ |
Литература
2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001. – 392 с.
3. Грасиас В.Х., Рейли П.М., Маккенни М.Г., Велмэхос Д.С. Неотложная хирургия / Руководство для врачей общей практики: пер. с англ..- М.: Изд-во Панфилова, 2010. – 862 с.
4. Методическое пособие но разработке клинических практических руководств. - ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. Москва, Декабрь 2003. www.osdm.org.
|
5. Полубенцева К.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: методические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 60 с.
6. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. C.Ф. Багненко и И.Н. Ершовой. – СПб.: Политехника, 2007. – 483 с.
7. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб. – 2004. – 928 с.
8. Тулупов А.Н., Шапот Ю.Б. Классификация механических повреждений груди // Вестник хирургии им. Грекова. – 2007. - № 2.-С. 47-50.
9. Тулупов А.Н., Шапот Ю.Б. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся травматическим шоком. – В кн.: Патогенез и лечение шока различной этиологии.- СПб, 2010.- С. 222-275.
10. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей / Под ред. А.Н. Тулупова.- СПБ.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2012. – 395 с.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ травме груди
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ скорой медициской помощи при травме груди
Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
- профессор А.Н. Тулупов,
- профессор В.Н.Лапшин,
- доцент Ю.М. Михайлов.
Определение
Травма груди — повреждение тканей, органов и анатомических структур груди, которое возникает в результате внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. В настоящем протоколе речь идет о механической травме (ранениях и закрытых повреждениях) груди.
Код по МКБ-10 | Нозологические формы |
S20.2 | Ушиб грудной клетки |
S20.3 | Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки |
S20.4 | Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки |
S20.7 | Множественные поверхностные травмы грудной клетки |
S20.8 | Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки |
S21.1 | Открытая рана передней стенки грудной клетки |
S21.2 | Открытая рана задней стенки грудной клетки |
S21.7 | Множественные открытые раны стенки грудной клетки |
S21.8 | Открытая рана других отделов грудной клетки |
S21.9 | Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки |
S22.2 | Перелом грудины |
S22.3 | Перелом ребра |
S22.4 | Множественные переломы ребер |
S22.8 | Перелом других отделов костной грудной клетки |
S22.9 | Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки |
S25 | Травма кровеносных сосудов грудного отдела |
S26 | Травма сердца |
S27 | Травма других и неуточненных органов грудной полости |
S28.0 | Раздавленная грудная клетка |
S29 | Другие и неуточненные травмы грудной клетки |
|
В мирное время более ¾ пострадавших с травмой груди имеют закрытые повреждения, остальные – ранения. При сочетанной травме повреждения груди диагностируются более чем у 60% пострадавших, доминирующие и конкурирующие – у 28%. При тяжелой сочетанной травме груди у 60% всех умерших смерть наступает на месте происшествия, у 21,7% - во время транспортировки и лишь у 18,3% - во время лечения в стационаре. Это свидетельствует об особой актуальности обеспечения адекватного догоспитального лечения этой категории пострадавших.
Классификация механических повреждений груди
I – изолированные, сочетанные (недоминирующие, доминирующие, конкурирующие);
II – одиночные, множественные;
III – односторонние, двусторонние;
IV – открытые, закрытые;
V – без повреждения костей, с повреждением костей (без реберного клапана, с реберным клапаном);
VI – без повреждения внутренних органов, с повреждением внутренних органов (моноорганные, полиорганные); с гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, ушибом легкого, ушибом сердца, разрывом крупных сосудов;
VII – нешокогенные, шокогенные (с шоком I степени, с шоком II степени, с шоком III степени).
Различают два основных вида повреждений груди: ранения и закрытые травмы. Критерием является целостность кожных покровов. Ранения груди подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения костного каркаса груди, с повреждением и без повреждения внутренних органов, а по характеру раневого канала - на слепые, сквозные, касательные и тангенциальные (контурные). Среди огнестрельных выделяют ранения пулевые, осколочные (в т.ч. вторичными осколками) и другими ранящими снарядами (стреловидными элементами, шариками, болтами и т.п.). Холодным оружием могут наноситься колотые, резаные, колото-резаные и рубленые ранения. Кроме них возможны ушибленные, размозженные, рваные и укушенные раны.
|
К проникающим относят повреждения, при которых нарушается целость париетальной плевры. Они всегда сопровождаются пневмотораксом (вхождением воздуха через раневой канал в плевральную полость), а также гемотораксом (скоплением крови в полости плевры). Среди проникающих различают ранения грудной стенки без повреждения и с повреждением костного каркаса груди, без повреждения и с повреждением внутренних органов.
Среди закрытых повреждений груди различают ушибы и сдавления грудной клетки без повреждения костей и внутренних органов, одиночные и множественные, в т.ч. «окончатые» переломы ребер, с повреждением внутренних органов и развитием пневмо- и гемоторакса. Особой формой закрытой травмы груди является травматическая асфиксия, возникающая при кратковременном мощном сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении и обусловленная гипертензией в системе верхней полой вены.
Травмы с повреждением внутренних органов груди включают такие патологические состояния, процессы и синдромы, как открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, нарастающая эмфизема средостения, тампонада сердца, ушибы легкого, ушибы сердца, хилоторакс, инородные тела плевры, легких, крупных бронхов, трахеи и средостения и др.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!