Извращения полового инстинкта — КиберПедия


Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Извращения полового инстинкта



Расстройства полового предпочтения:

· Фетишизм - проявляется тем, что фетиш (какой-нибудь неживой предмет: одежда, обувь и т.д.) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции.

· Фетишистский трансвестизм - ношение предметов туалета противоположного пола или одежды противоположного пола для воссоздания соответствующей этому полу внешности и ощущения принадлежности к нему. Переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.

· Эксгибиционизм - периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

· Вуайеризм - периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

· Педофилия - предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста.

· Садо-мазохизм - предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает боль, унижение, установление зависимости.

· Геронтофилия – половое влечение к лицам пожилого и старческого возраста.

· Зоофилия – сексуальное влечение к животным.

Расстройства половой идентификации:

· Транссексуализм - желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, что обычно сопровождается стремлением привести свое тело в как можно более полное соответствие с предпочитаемым полом, в том числе, с помощью хирургических методов и гормонального лечения.

· Трансвестизм - ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу. При этом отсутствует какая-либо сексуальная мотивация к переодеванию в одежду противоположного пола.

К волевым нарушениям относят также амбитендентность– это отражение амбивалентности в деятельности, при этом пациент пытается совершать одновременно разнонаправленные действия (например: и войти в комнату и выйти, находясь длительное время в дверном проеме). Характерно для пациентов с шизофренией.

Импульсивные влечения – характеризуются возникновением неконтролируемых побуждений совершать социально неприемлемые, в том числе и противоправные действия. Чаще всего эти действия противоречат осознанным потребностям личности. Возникают внезапно, совершаются без борьбы мотивов. К ним относятся:



- пиромания - импульсивно возникающее побуждение к поджогам, не преследующее цели нанесения кому-либо материального или иного ущерба);

- клептомания - эпизоды импульсивно возникающего побуждения к мелким кражам, не преследующие цели обогащения;

- дипсомания - импульсивное влечение к запойному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами у лиц без признаков алкогольной зависимости. Запои возникают и прекращаются внезапно. Влечение к алкоголю сменяется полным к нему равнодушием;

- дромомания- импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест;

- суицидомания - внезапно возникающее непреодолимое желание покончить с собой;

- гомицидомания- импульсивно возникающее побуждение к убийству без какой-либо мотивации у лиц, которые в нормальном состоянии не проявляют признаков патологической агрессивности;

- мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) - непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом;

- трихотилломания (трихокриптомания) - непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия - заглатывание волос.

Глава 5. Расстройства двигательной сферы

 

Все расстройства двигательной сферы можно разделить на ступор (гипокинезии) и возбуждение (гиперкинезии).

 

5.1 Варианты ступора



Ступор характеризуется той или иной степенью обездвиженности, затруднением или отсутствием речевого контакта и обеднением или отсутствием реакции на окружающее.

Депрессивный ступор встречается в рамках тяжелых депрессий. В отличие от кататонического ступора при депрессивном ступоре нет повышения мышечного тонуса, нет симптомов негативизма, восковой гибкости. Пациенты сидят в позе «кучера», с опущенной головой и плечами. Мимика носит скорбный характер. Сохраняется реакция зрачков на болевые и эмоциональные раздражители.

Апатический ступор – состояние обездвиженности, в основе которого лежит глубокая апатия и абулия. Это всегда компонент дефектного состояния при шизофрении и при поражении лобных долей при экзогенно-органических поражениях головного мозга.

Психогенный ступор – вариант острой шоковой реакции. Оцепенение в состоянии чрезвычайного, интенсивного страха. На лице – выражение ужаса, страха. По длительности – от нескольких минут до нескольких часов, может купироваться самостоятельно после выхода из экстремальной ситуации.

Истерический ступор – обездвиженность, связанная с бессознательной потребностью добиться удовлетворения каких-либо своих потребностей (всегда есть вторичная выгода). Часто такие пациенты лежат в выразительной позе, демонстрируя состояние паралича. Ступор сопровождается яркими вегетативными реакциями, слезливостью, попытками восстановить утраченную связь с окружающими, например, встать, что-то сказать, всем видом пациент показывает, как он болен, что не может ни двигаться, ни говорить. Такая симптоматика может сочетаться или перемежаться с другими истерическими психозами (синдромом Ганзера, псевдодеменцией, истерическим сумеречным нарушением сознания, припадками и т.д.).

Кататонический ступор – см. ниже кататонический синдром.

От ступора следует отличать гипокинезию – состояние с заторможенностью и ограниченностью количества движений. Как правило, сочетается с гипертонусом мышц (акинетико-ригидный синдром). Встречается при экстрапирамидных расстройствах, а также может быть результатом побочного действия нейролептиков.

Двигательное возбуждение является одним из наиболее частых проявлений острых психозов.

 

5.2 Виды возбуждения

Маниакальное возбуждениевозникает на высоте развернутой мании и тесно связано с повышенным настроением. При этом виде возбуждения редко наблюдается злоба и разрушительные действия (только при гневливой мании). Такой пациент стремится всем заняться, во все вмешаться. Поступки пациентов целенаправленны, они хотят продемонстрировать окружающим свои способности, стремятся всем помочь, встревают в разговоры, рассчитывают, что ни одно событие не произойдет без их участия.

Эпилептическое возбуждение возникает на фоне дисфории, сопровождается неуправляемой агрессией, немотивированной жестокостью, набрасываясь с кулаками на первого встречного, который пытается ему противоречить.

Истерическое возбуждение всегда является реакцией на психотравмирующую ситуацию и выражается в самых ярких и демонстративных формах поведения («истерический театр») Пациенты падают на пол, заламывают руки, громко кричат, рыдают, хватаются за волосы, рвут на себе одежду, готовятся к самоубийству, наносят себе поверхностные порезы на предплечьях и т.д. Неожиданные события и действия других людей могут привести к резкому завершению данной ситуации (резкий хлопок, брызги холодной воды). Разрешение психотравмирующей ситуации приводит к прекращению возбуждения.

Психогенное возбуждение или аффективно-шоковое возбуждение возникает в рамках острой реакции на стресс. Обычно проявляется в виде страха и беспорядочного, хаотического бегства (например: человек бежит не от огня, а в огонь).

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на фоне галлюцинаций и бреда. Фабулы бреда персекуторные. В целом возбуждение направлено на объекты, включенные в галлюцинаторно-бредовые представления. При наличии бреда преследования пациент убегает, старается спрятаться, убегает от преследователей и т.д.

Депрессивное возбуждение (меланхолический раптус). Этот вид возбуждения связан с тревогой, отчаянием, невыносимой тоской, душевной болью. Пациенты мечутся, не находят себе места, рвут на себе волосы, катаются по полу, наносят самоповреждения, бьются головой о стену, совершают суицидные попытки.

Гебефреническое возбуждение – пациенты дурашливы, манерны, нелепы, наблюдается немотивированная веселость, эйфоричность, хихикают, бегают, прыгают, кувыркаются. Веселость не вызывает сопереживания у окружающих, потому что выглядит нелепой и неестественной. В действительности пациенты не переживают радости, они скорее равнодушны к своему состоянию. Гебефренический синдром является признаком злокачественной шизофрении.

 

Тревожное возбуждениепациенты мечутся, не находят себе места на фоне тревоги, неясных предчувствий по поводу того, что должно произойти что-то ужасное, непоправимое.

Кататоническое возбуждение – см. кататонический синдром

 

5.3 Кататонический синдром

В рамках двигательных нарушений выделяют кататонический синдром. Наиболее развернуто этот синдром представлен при шизофрении. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Симптомы кататонического ступора:

- симптомы повышения мышечного тонуса. Тонус при кататонии всегда повышается сверху вниз (вначале повышается тонус мышц лица – симптом хоботка – губы вытягиваются в трубочку; затем повышается тонус мышц шеи – симптом воздушной подушки – пациент долгое время держит голову на весу, как будто лежит на подушке (симптом Дюпре). Далее происходит повышение тонуса мышц конечностей – симптом восковой гибкости или каталепсия – конечности больного можно придать любое даже самое неудобное положение, при этом конечность застывает в приданном положении). Можно вызвать также симптомы новорожденных – Бабинского, хватательный (Моро).

- эмоциональная неадекватность (парамимия – «извращение» мимики – эмоциональные «маски». Например: страдальческие морщины на лбу сочетаются с мимикой удовольствия, удивленные глаза с плотно сжатым ртом);

- мутизм – отсутствие речевого контакта с пациентом;

- симптомы негативизма: при пассивном негативизме пациент не выполняет обращенных к нему требований и просьб (например: просим пациента встать – он сидит - или пытаемся согнуть руку больного – он не дает это сделать); при активном негативизме (пациент совершает действия противоположные тем, которые мы от него хотим добиться – просим согнуть руку, а он разгибает);

- симптомы негативизма могут чередоваться с симптомами пассивной подчиняемости – пациент выполняет все как марионетка (эхолалия – повторение обращенных слов, эхопраксия – повторение действий окружающих людей);

- симптом Бумке – отсутствие реакции зрачка на боль;

- симптом капюшона – у пациента возникает потребность в том, чтобы что-то надевать на голову (халат, полотенце, подушку и т.д.).

Фазы кататонического ступора:

- субступор – обеднение движений, замедление, оскудение мышления и речи, которые не тяготят больных;

- ступор с восковой гибкостью – есть эмоциональные «маски», симптомы повышения мышечного тонуса. Больной может отвечать на вопросы, которые задаются шепотом и не отвечать на громкие вопросы;

- негативистический ступор – формируется полная обездвиженность. Больной лежит в одной позе. Попытка изменить позу приводит к повышению мышечного тонуса. Наблюдается мутизм;

- ступор с мышечным оцепенением – обездвиженность и мутизм достигают своего максимума. Характерна эмбриональная поза, быстро формируются пролежни.

Для кататонического возбужденияхарактерны:

- стереотипные, автоматизированные, нецеленаправленные действия;

- речевые и двигательные стереотипии (повторение одних и тех же слов, фраз, действий, раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех);

- манерность, гримасы, парамимии;

- речевая разорванность – обрывки фраз, слов, слогов, не связанных в грамматическую структуру;

- импульсивные действия (любые двигательные акты и поступки, которые совершаются внезапно, без борьбы мотивов);

- эхолалии (автоматическое повторение произнесенных окружающими слов) и эхопраксии (повторение движений окружающих).

Кататоническое возбуждение может чередоваться со ступором.

Выделяют следующие виды кататонических расстройств:

- люцидная кататония – развивается при формально ясном сознании;

- онейроидная кататония – при онейроидном помрачении сознания;

- малая кататония по Кальбауму (включение отдельных симптомов кататонии в рамках другого синдрома, например: депрессия с кататоническими проявлениями: могут быть отдельные стереотипии, элементы негативизма, элементы застываний в позах, элементы мутизма).

Пациенты в состоянии кататонии нуждаются в тщательном уходе. Неподвижность может приводить к образованию пролежней и контрактур. Такие пациенты не чувствительны к боли, холоду. Наибольшей проблемой является отказ от пищи. При назначении нейролептиков данные симптомы в большинстве случаев удается преодолеть достаточно быстро.

Кататонический синдром может встречаться при шизофрении, эпилепсии и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга.

 

 

Глава 6. Расстройства памяти и внимания

Память – это способность индивида запоминать, сохранять и воспроизводить какую-либо информацию. В памяти выделяют 3 этапа: фиксацию (запоминание, рецепцию), ретенцию (сохранение) и репродукцию (воспроизведение).

Существует кратковременная, оперативная и долговременная формы памяти, работающие по принципу последовательной цепи. Информация при её запоминании из непосредственной памяти переходит в кратковременную и оттуда направляется в долговременную. При воспоминании информация из долговременной памяти следует в кратковременную, последняя в этом случае определяется как оперативная память.

Обеспечивают процессы памяти: гиппокамп, миндалевидное тело, ма-миллярные тела, зрительный бугор. Нейроны коры больших полушарий участвуют в основном в произвольной регуляции процессов памяти. Единого мнестического центра не существует.

Нейрофизиологическую основу кратковременной памяти образует, по-видимому, циркуляция нервных импульсов по нейрональным цепям на всём пространстве головного мозга, начиная от зрительного бугра вплоть до лобных отделов коры больших полушарий мозга. Материальный субстрат долговременной памяти - биохимические механизмы в структурах нейронов, протекающие с участием рибонуклеиновой кислоты и специфических белков, в которых хранится вся информация, поступающая в головной мозг по сенсорным каналам. Некоторое значение в обеспечении процессов памяти имеют, по-видимому, состояние синапсов и нейроглия, от функционирования которых зависит рабочее состояние нейронов.

Чаще всего расстройства памяти связаны с органическими поражениями головного мозга, при этом они отличаются стойкостью и необратимостью. Однако патология внимания и расстройства сознания также нарушают память.

 

6.1 Мнестические расстройства

Различают количественные и качественные нарушения памяти.

Количественные нарушения памятихарактеризуются утратой, ослаблением или болезненным оживлением следов памяти. К данной группе нарушений памяти относятся амнезия, гипомнезия, системные амнезии и гипермнезия.

Гипермнезия - болезненное обострение памяти, чаще всего временное. В отличие от феноменальной памяти характеризуется также снижением или утратой способности кон­тролировать течение процессов памяти. Обилие воспоминаний о реальных впечатлениях является в целом непродуктивным. Может отмечаться при маниакальном состоянии, некоторых интоксикациях (соматогенных, инфекционных). Наплыв ярких воспоминаний может возникнуть при приеме наркотических препаратов (гашиш, ЛСД, опий, фенамин) либо сопутствовать эпилептиформным припадкам (во время ауры или психосенсорного приступа).

Гипомнезия- снижение памяти, нередко прогрессирующее с раз­личной скоростью до степени амнезии. При этом начинают страдать все ее составляющие. Пациенты с трудом запоминают новые имена, даты, детали происходящих событий, при этом приходится записывать важную информацию, раньше легко запоминавшуюся без записей. К гипомнезии обычно сохраняет­ся критическое отношение, предпринимаются меры, чтобы скрыть от окружающих факт снижения памяти и каким-то образом его компенсировать (записи, вязание «узелков на память», напоминания крестиками на ладони и др.; некоторые пациенты пишут и на видном месте оставляют надписи на листах бумаги о том, что им следует делать).

Нередко гипомнезии сопутствует анэкфория - неспособность вспомнить хорошо известное без посторонней помощи. Так, пациентка после перенесённого менингоэнцефалита жаловалась на потерю памяти и страх сойти с ума: «Я забыла имена самых близких мне людей, не говоря о знакомых, не могу вспомнить, как выглядят известные мне люди, где я живу, номер моего телефона и многое другое, что я знаю, долж­на знать, мысли всё время крутятся о том, что не стало памяти. Кажется, что я вот-вот это вспомню, а не могу». Воспоминания постепенно возвращались к больной, но только после того, как ей помогали напоминаниями. После этого она самостоятельно могла вспоминать забытое.

Гипомнезия и анэкфория наблюдаются при астении, адинамии, апатии, абулии, депрессии, ступоре, при органических повреждениях мозга различного генеза, в первую очередь, сосудистых, обусловленных атеросклерозом.

Амнезия (от греч. а - утрата, отсутствие и mnesis - воспоминание) – утрата памяти на впечатления на определённый промежуток времени или события определённого рода. Различают ряд видов амнезии:

Фиксационная амнезия – утрата способности произвольно запоминать и воспроизводить текущие события. Память на события недавнего и отдалённого прошлого может быть сохранена. Пациенты с фиксационной амнезией совершено не ориентируются во времени, в месте нахождения, обстановке и ситуации – возникает амнестическая дезориентировка. Наблюдается при атрофических процессах, атеросклеротическом слабоумии, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, инсультах и пр. Фиксационная амнезия является одним из самых важных симптомов Корсаковского психоза наряду с явлениями полиневрита и конфабуляциями.

Ретроградная амнезия (от лат. retro - позади и gradior - идти) – утрата воспоминаний на события, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния (утрате сознания при черепно-мозговой травме, острому психотическому состоянию со спутанностью сознания, эпилептическому статусу, атрофической и другим видам деменции). Длительность амнезируемых интервалов времени зависит от характера и тяжести болезненного состояния, она варьирует от долей секунды до ряда месяцев, лет.

Антероградная амнезия (от лат. anterius - прежде, до и gradis - идти) – стойкое выпадение из памяти событий, произошедших непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния (оглушение или спутанность сознания). Интервалы времени, на которые распространяется амнезия, могут длиться до ряда дней, недель. При этом пациенты не обнаруживают явной неспособности ориентироваться в месте, времени, обстановке, окружающих людях, ситуации. Амнезия обнаруживается обычно позже и нередко совершенно случайно. Так, пациент, перенесший черепно-мозговую травму с утратой сознания на пять часов и последующий психоз с сумеречным помрачением сознания, некоторое время спустя после госпитализации и выписки из пограничного отделения, куда он был переведён на долечивание и реабилитацию, забыл о том, что он был в этом отделении, а также о том, свидетелем или участником чего он был в этом отделении. Находясь же в нём, внешне он вёл себя вполне адекватно, узнавал окружающих, верно, ориентировался и как будто не обнаруживал значительных нарушений памяти на этот период времени. Позже, через два месяца в беседе с врачом он утверждал, что после травмы был без сознания более полутора месяцев. Он не мог вспомнить о том, что лечился в пограничном отделении, и о том, что он там наблюдал и делал.

Конградная амнезия(от лат. con - совместно и gradis - идти) – нарушение способности запоминать и воспроизводить впечатления за время пребывания в состоянии нарушенного сознания и острого психотического состояния. Объясняется не столько нарушением памяти, сколько невозможностью воспринять какую-либо информацию в этом состоянии.

Амнезия может быть тотальной, как это бывает при оглушении, выключении сознания, в состоянии сумеречного помрачения сознания и аменции, припадках эпилепсии, статусах эпилептических припадков, больших и малых, после черепно-мозговой травмы с нарушением сознания, при некоторых других болезненных состояниях.

При спутанности сознания (делирий, онейроид), опьянении, аффекте амнезия бывает в разной степени неполной, фрагментарной.

Так, рассказывая о недавнем эпизоде сомнамбулизма, пациент сообщил, что ему запомнилось, будто «мне надо было зачем-то сходить к соседям в другом подъезде дома, вроде бы мама просила меня что-то им сказать или позвать к нам. Потом я помню, как стоял у двери соседей и стучал к ним. Затем я слышал на лестнице шаги, меня окликнули по имени, и я узнал знакомого человека. Хорошо помню, как он спросил меня, что я тут делаю. Я что-то отвечал ему, говорил отдельные слова и зачем-то повторял их несколько раз. Запомнил ещё, как меня отвели к нашей квартире и открыли дверь. Наверное, после этого я лёг спать, но этого я уже не помню. Когда проснулся, вспоминая всё это, я понял, что был в ту ночь не в себе, как будто в каком-то полусне».

Прогрессирующая амнезия – снижение памяти, развивающееся по закону Рибо, согласно которому сначала в памяти утрачивается информация о событиях недавних, при этом более ранние события сохраняются. На первом этапе развития амнезии теряется способность запоминать и воспроизводить текущие впечатления, на втором - полученные до развития болезненного состояния, начиная от свежих ко всё более отдалённым. Возникает феномен мнимого омоложения, с течением времени пациенты последовательно уменьшают свой возраст вплоть до детского. И именно к тому или иному мнимому возрасту бывают приурочены те или иные воспоминания. Кроме того, пациенты не узнают себя на недавних фотографиях, своё отражение в зеркале - симптом фотографии и симптом зеркала, не узнают своих близких и многое другое, что было в забытый период времени.

Корсаковский амнестический синдромпроявляется:

· фиксационной амнезией,

· ретроантероградной амнезией,

· парамнезиями.

Пример: у больного 49 лет, длительное время злоупотреблявшего алкоголем, после перенесенного делирия возникли грубые расстройства памяти. Не мог вспомнить ничего из произошедшего с начала болезни; забыл многие факты, предшествовавшие возникновению психоза, в частности то, что около года назад развелся с женой. Навещавшую его в больнице супругу всегда ревновал, упрекал в том, что она редко приходит. Когда жена указывала на продукты, оставшиеся от прошлого посещения, заявлял, что это ему «местные ребята собрали кто-что мог».

Парамнезии (Kraepelin, 1886) - качественные нарушения памяти.

Конфабуляции(от лат. confabulatio - беседа, разговор) - вымышленные события, которыми пациенты заполняют пробелы в памяти. Вымыслы могут относиться как к недавнему, так и отдалённому прошлому, они бывают не только спонтанными, но и спровоцированными наводящими вопросами, подсказками собеседника - индуцированные конфабуляции. Критическое отношение полностью отсутствует.

Могут наблюдаться при шизофрении, экзогенно-органических психозах, сосудистых (атеросклеротических) расстройствах головного мозга.

Псевдореминисценции (от греч. pseudos - ложь, reminiscencia - воспоминание) - смещение воспоминаний во времени, когда давние впечатления вспоминаются как свежие, а недавние переносятся в отдалённое прошлое. Наблюдаются при органических поражениях головного мозга.

Криптомнезии (от греч. kryptos - скрытый, тайный) - нарушение памяти, при котором мнимые воспоминания воспринимаются за отражение реальных впечатлений и наоборот. Например, увиденное во сне принимается пациентом за происшедшее в состоянии бодрствования, а то, что было пережито в действительности, вспоминается как увиденное во сне. Идентичные нарушения наблюдаются и в отношении других источников информации: прочитанного, услышанного от кого-то, увиденного в кинофильме и др. Иногда криптомнезии называют невольным плагиатом. При этом пациенты искренне считают себя великими писателями, художниками, поэтами и др.

Пациент, 49 лет, страдающий хроническим психическим заболеванием с 25 летнего возраста, утверждает, что является одновременно Пушкиным, Лермонтовым и Есениным. Эта мысль пришла к нему тогда, когда он на фоне возникшего заболевания заинтересовался поэзией и решил перечитать все стихи, которые изучал в школе. При чтении сразу «почувствовал собственную мысль», поскольку все было знакомо. Это привело его к мысли, что он современное воплощение давно умерших поэтов.

Феномены типа «уже виденного» и «никогда не виденного» с их многочисленными вариациями проявляются ощущениями того, что происходящее в данный момент является повторением идентичного события в прошлом, либо, напротив, привычное переживание воспринимается так, будто оно возникло впервые. Могут наблюдаться при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

6.2 Нарушения внимания

Внимание– направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте или цели. При этом осуществляется отбор нужной информации, обеспечение избирательных программ действий и сохранение постоянного контроля над их осуществлением.

Выделяют два основных вида внимания – непроизвольное (пассивное) и произвольное (активное). О непроизвольномвнимании говорят в тех случаях, когда оно привлекается сильным, новым либо интересным (соответствующим потребности) раздражителем. В основе непроизвольного внимания лежит ориентировочный рефлекс. Произвольное внимание обнаруживается в том, что субъект может намеренно сосредоточивать свое внимание то на одном, то на другом объекте.

Большое значение при изучении нейрофизиологических основ внимания придается исследованию ориентировочных реакций. Следует отметить, что уже И.П. Павловым выдвигалось предположение о рефлекторной природе непроизвольного внимания, которое он обосновывал наблюдениями ориентировочных рефлексов. Ориентировочные реакции можно наблюдать уже у детей с первых недель жизни - сначала они проявляются только в виде реакции пробуждения, затем в виде фиксации внешнего раздражителя, и, наконец, в виде активного поиска раздражителя. Современные данные свидетельствуют о сложности ориентировочных реакций и их способности носить высокоизбирательный характер. Предполагают, что именно на их основе и возникает произвольное внимание, проявляющиеся в возможности самостоятельно контролировать протекание психических процессов, собственное поведение.

Полноценное функционирование внимания возможно лишь при определенном уровне активности мозга в целом. На фоне как расслабленного (пассивного), так и чрезмерно бодрствования у человека возникают трудности сосредоточения.

Виды внимания:

1. пассивное

2. активное

3. селективное

Различают следующие основные свойства внимания:

1. сосредоточенность (способность концентрации внимания)

2. объем (в норме 7+2 объекта).

3. устойчивость (сосредоточенность внимания на определенном объекте)

4. переключаемость

5. распределение

Расстройства внимания бывают как временные явления у совершенно нормальных людей при утомлении или эмоциональном перенапряжении. В некоторых случаях недостаточность внимания становится устойчивой, и в этих случаях ее называют «невнимательностью».

При массивном поражении глубоких отделов мозга (верхнего ствола, стенок третьего желудочка, лимбической системы) могут наблюдаться явления выпадения или угасания ориентировочного рефлекса, а также его инертности. У таких пациентов наблюдается вялость, аспонтанность, отсутствие реакции на происходящее или повышенная возбудимость и чрезмерная отвлекаемость на любые раздражители. Для пациентов с поражением лобных долей мозга (особенно медиальных его отделов) характерно нарушение сосредоточения на выполнении какого-либо задания при помощи речевой инструкции, т.е. речевая регуляция ориентировочного рефлекса грубо нарушается.

Выделяют следующие нарушения внимания:

· истощаемость

· отвлекаемость

· ригидность

Истощаемость внимания – характеризуется снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности вследствие повышенной утомляемости пациентов. После непродолжительного периода работы у них появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость.

Наблюдается при астенических состояниях различного генеза (соматические и инфекционные заболевания, невротические расстройства, органическое поражение головного мозга)

Отвлекаемость внимания – при этомпреобладает пассивное внимание над активным. Пациенты не в состоянии фиксировать внимание на чем-то одном, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле, не доводят начатое до конца, отвлекаясь на что-либо другое. Им трудно развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются.

У детей отвлекаемость внимания наблюдается при синдроме дефицита внимания, который часто встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте, при последствиях перинатального поражения ЦНС.

Апрозексия – крайняя степень отвлекаемости, при которой невозможно сосредоточение внимания, утрачивается интерес к происходящему и невозможно пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения Встречается при органическом поражении ЦНС, атонической форме умственной отсталости, ранней детской шизофрении.

Ригидность внимания (тугоподвижность) -проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений.

Нередко ригидность сочетается с нарушением направленности вниманияипроявляется в том, что внимание приковано к явлениям, которые заслоняют от пациентов другие важные стороны жизни. Так, при патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. Часто ведутся дневники, где скрупулезно описываются переживания, рассуждения о смысле жизни, отражается наивное стремление понять себя или, по выражению больного, «найти сущность своего «Я». Рефлексия становится самоцелью и основным содержанием внутренней жизни, все прочее отодвигается на второй план. При ипохондрической фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья: «Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл», — так описывает больной свое состояние. Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Вспоминаются неприятные эпизоды прошлого, в настоящем выделяются, в основном, мрачные события, восприятие будущего окрашено тонами безысходности. Весьма характерно, что внимание часто бывает приковано к навязчивым переживаниям, галлюцинациям, бреду до такой степени, что отвлечься от них пациенты не могут.






Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...



© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.023 с.