Критерии перевода из палаты пробуждения — КиберПедия


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Критерии перевода из палаты пробуждения



Перед переводом из палаты пробуждения боль­ного обязательно должен осмотреть анестезиолог. Исключения возможны, только если разработаны четкие и однозначные критерии перевода, которые тщательно проверяются хорошо обученными сест­рами палаты пробуждения; в этом случае вопрос о переводе может быть решен ими без участия вра­ча. Тем не менее вся ответственность за это возлага­ется на анестезиолога: именно он расписывается в истории болезни в графе "ответственный за перевод из палаты пробуждения". Критерии различают­ся в зависимости от того, куда переводится больной: в отделение интенсивной терапии, в отде­ление больницы, в отделение амбулаторной помо­щи, домой.

Перед переводом больного следует наблюдать не менее 30 мин после последнего парентерального введения опиоида. Ниже приведен минимальный набор критериев перевода из палаты пробуждения, которым должен удовлетворять больной после об­щей анестезии:

(1) Адекватное восстановление сознания, лег­кая доступность контакту.

(2) Полная ориентация во времени, пространст­ве, собственной личности.

(3) Способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, восстановление защитных рефлексов с дыхательных путей.

(4) Стабильность АД, ЧСС и частоты дыхания на протяжении не менее 1 ч.

(5) Способность позвать на помощь при необхо­димости.

(6) Отсутствие хирургических осложнений (на­пример, активного кровотечения).

Весьма желательно также, чтобы перед переводом была устранена боль и гипотермия. Широкое распро­странение получили балльные системы оценки со­стояния больного. Чаще всего учитывается цвет кожи и видимых слизистых, уровень сознания, кро­вообращение, дыхание, двигательная активность (табл. 49-1). Большинство больных соответствует критериям перевода через 60 мин пребывания в па­лате пробуждения. Если больного переводят в отде­ление интенсивной терапии, то нет необходимости обеспечивать соответствие всем критериям.

После регионарной анестезии помимо достиже­ния вышеуказанных критериев необходимо до­биться разрешения признаков сенсорной и мотор­ной блокады. Во избежание повреждений, обуслов­ленных мышечной слабостью или нарушениями чувствительности, переводить больного из палаты пробуждения рекомендуется после полного регрес­са регионарной блокады. Очень важно докумен­тально подтвердить отсутствие признаков регио­нарной блокады. Если симптомы спинномозговой или регионарной анестезии не демонстрируют аде­кватной тенденции к разрешению в течение 6 ч по­сле последнего введения местного анестетика, то высок риск интрамедуллярной или эпидуральной ге­матомы, для исключения которой необходимо про­вести KT или MPT.



Критерии выписки домой после амбулаторных вмешательств см. главу 46.

ТАБЛИЦА 49-1.Балльная система оценки пробуждения после анестезии1 (в идеале больного переводят из палаты пробуждения при оценке 10 баллов)

ПАРАМЕТР БАЛЛЫ
Цвет кожи и видимых слизистых Розовый Бледный или серый Цианотичный 2 1 О
Дыхание Больной способен глубоко дышать и каш­лять Дыхание поверхностное, но газообмен аде­кватен Апноэ или обструкция дыхательных путей 2 1 О
Кровообращение АД в пределах 20% от нормы АД в пределах 20-50% от нормы АД отличается от нормы более чем на 50% 2 1 О
Сознание Бодрствует, доступен контакту, ориентиро­ван Просыпается, но вновь легко засыпает Не реагирует на внешние стимулы 2 1 О
Активность Активные движения во всех конечностях Активные движения в двух конечностях Движения в конечностях отсутствуют 2 1 О
1 Из Aldrete JA, Kronlik D: A postanesthetic recovery Score. Anesth Analg 1970;49:924

Осложнения в палате пробуждения

Система дыхания

Наиболее распространенными осложнениями в палате пробуждения являются осложнения со стороны системы дыхания. Чаще всего они обу­словлены обструкцией дыхательных путей, гипо-вентиляцией и гипоксемией. Гипоксемия является конечным звеном патогенеза тяжелых осложнений и летальных исходов. Следовательно, обязатель­ный пульсоксиметрический мониторинг у каждого больного в палате пробуждения позволит своевре­менно выявить эти нарушения и снизить частоту тяжелых осложнений и летальных исходов.






Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.013 с.