Какие анестетики безопасны при предрасположенности к злокачественной гипертермии? — КиберПедия


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Какие анестетики безопасны при предрасположенности к злокачественной гипертермии?



Тиопентал и панкуроний оказывают защитное действие, повышая порог запуска злокачественной гипертермии. Другие препараты, которые можно безопасно использовать при этом заболевании, включают опиоиды, дроперидол, бензодиазепины и местные анестетики эфирного типа. Закись азота, кетамин и местные анестетики амидного типа мо­гут быть слабыми пусковыми факторами злокаче­ственной гипертермии, но большинство экспертов считает их вполне безопасными. Перед проведени­ем общей анестезии у любого больного всегда сле­дует проверить, имеется ли в наличии необходимое количество дантролена. Если при верифицирован­ной предрасположенности к злокачественной ги­пертермии проводится анестезия безопасными пре­паратами, то необходимости в профилактическом применении дантролена перед индукцией нет. При предрасположенности к злокачественной гипер­термии продолжительность пребывания в палате пробуждения после операции должна быть не ме­нее 4 ч. Дополнительную информацию о злокачест­венной гипертермии можно получить из Malignant Hypertermia Association of the United States (P.O.Box 3231, Darien, CT 06820-3231).

Протокол лечения злокачественной гипертермии

1. Отключите подачу ингаляционных анесте­тиков и инфузию сукцинилхолина. Позови­те на помощь!

2. Проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции чистым кислородом.

3. Введите раствор бикарбоната натрия 1-2 мэкв/кгв/в.

4. Как можно быстрее разведите порошок дан­тролена натрия в стерильной воде и введите в дозе 2,5 мг/кг в/в.

5. Боритесь с гипертермией физическими ме­тодами: промыванием желудка и мочевого пузыря холодной водой, холодящим одея­лом, инфузией холодных растворов.

6. Стойкие желудочковые аритмии лечите с помощью прокаинамида в дозе 200 мг в/в.

7. При необходимости введите дантролен по­вторно.

8. Замените дыхательные шланги, дыхатель­ный мешок pi натронную известь

9. Проводите мониторинг диуреза, уровня ка­лия и кальция плазмы, газов артериальной крови, концентрации СО2 в конце выдоха. Исследуйте свертываемость крови.

10. При тяжелой гиперкалиемии введите в/в 25-50 г глюкозы с 10-20 ед инсулина.

11. Проводите инвазивный мониторинг АД и ЦВД.

12. При необходимости обратитесь за консуль­тацией к дежурному врачу по телефону срочной связи: 8-10-1-800-MH-HYPER (в США).

ТАБЛИЦА 44-4.Дозы лекарственных препаратов, применяемых в детской анестезиологии

Лекарственный препарат Комментарии Дозы*
Аденозин В/в струйно быстро 0,1-0,2 мг/кг; максимальная доза 12 мг
Адреналин Струйное введение Инфузия 0,01 мг/кг 0,1-1 мкг/кг/мин
Аминофиллин Нагрузочная доза (вводят не быстрее чем за 20 мин) Поддерживающая доза (терапевтическая концентрация в плазме 10-20 мкг/мл) 5 мг/кг 0,5-0,9 мг/кг/ч
Атропин В/в или в/м 0,01 -0,02 мг/кг
Бикарбонат натрия   1-2мэкв/кг
Бретилий Нагрузочная доза 5 мг/кг
Верапамил   0,1-0,3 мг/кг
Глюкоза 25% или 50% раствор глюкозы 0,5-1 г/кг
Дантролен Начальная доза 2,5 мг/кг (максимальная доза 10 мг/кг)
Дефибрилляция Первая попытка Последующие попытки 2 Дж/кг 4 Дж/кг
Диазепам Седация 0,1 мг/кг
Дигоксин Суточная доза, назначаемая в три приема 0,02-0,04 мг/кг
Дофамин Инфузия 2-20 мкг/кг/мин
Дроперидол   0,01 -0,05 мг/кг
Изопротеренол Инфузия 0,1-1 мкг/кг/мин
Инсулин Инфузия 0,02-0,1 ед/кг/ч
Кардиоверсия См. таблицу 48-3 0,2-1 Дж/кг
Кетамин Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (в/м) 1-2 мг/кг 5-10 мг/кг
Лидокаин Нагрузочная доза Поддерживающая доза 1 мг/кг 20-50 мкг/кг/мин
Маннитол   0,25-1 г/кг
Меперидин Обезболивание (в/в) Премедикация (в/м) 0,2-0,5 мг/кг 1 мг/кг
Метогекситал Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (ректально) 1-2 мг/кг 25-30 мг/кг
Метоклопрамид   0,1 мг/кг
Морфин Обезболивание (в/в) Премедикация (в/м) 0,02-0,05 мг/кг 0,1 мг/кг
Налоксон   0,01 мг/кг
Неостигмин Доза зависит от глубины нервно-мышеч­ной блокады 35-70 мкг/кг
Лекарственный препарат Комментарии Дозы*  
Нитропруссид Инфузия 0,5-8 мкг/кг/мин  
Норадреналин Инфузия 0,1-1 мкг/кг/мин  
Пентобарбитал Премедикация (в/м) 4-6 мг/кг  
Пропранолол     0,01 мг/кг  
Простагландин E1 Инфузия 0,1 мкг/кг/мин  
Сукцинилхолин Интубация (в/в) Интубация (в/м) 1-2 мг/кг 4-6 мг/кг  
Тиопентал Индукция анестезии (в/в) Индукция анестезии (ректально) 3-6 мг/кг 25-30 мг/кг  
Фенилэфрин   1-2 мкг/кг  
Фуросемид   0,2-1 мг/кг  
Хлоралгидрат Внутрь 50-100 мг/кг  
Эдрофоний Доза зависит от глубины нервно-мышеч­ной блокады 0,5-1 мг/кг  
Эфедрин   0,1 мг/кг  
           

*Приведены дозы для в/в введения, если не указано иначе



Список литературы



Berry FA (editor): Anesthetic Management of Diffi­cult and Routine Pediatric Patients, 2nd ed. Chur­chill Livingstone, 1990.

Berry FA, Steward DJ(editors): Pediatrics for the Anesthesiologist. Churchill-Livingstone, 1993.

Cook DR, Marcy JH (editors): Neonatal Anesthesia. Appleton Davies, 1988.

Gregory GA (editor): Pediatric Anesthesia, 2nd ed. Churchill Livingston,1989.

Katz J, Steward DJ (editors): Anesthesia and Uncom­mon Pediatric Diseases, 2nd ed. Saunders, 1993.

Lerman J (editor): New developments in pediatric anesthesia. VoI 9, №4, of Anesth Clin N Am, 1991.

Mather SJ, Hughes DG: A Handbook of Paediatric Anaesthesia. Oxford University Press, 1991.

Motoyama EK, Davis PJ (editors): Smithvs Anesthesia for infants and Children, 5th ed. Mosby Year Book, 1990.

Pullerits J, Holzman RS (editors): Anesthesia equip­ment for infants and children. VoI 30, №3, of Int Anesthesiol Clin,1992.

Rasch DK, Webster DE: Clinical Manual of Pediatric Anesthesia. McGraw-Hill, 1994.

Roy WL, Lerman J: Laryngospasm in paediatric anaes­thesia. Can J Anesth 1988; 35: 93.

Steward DJ: Manual of Pediatric Anesthesia, 4th ed. Churchill Livingstone, 1995.

Tiret L et al: Complicatinjns related to anaesthesia in infants and children: A prospective survey of 40,240 anaesthetics. BrJ Anaesth 1988; 61: 263.

Vaster M, Maxwell LG: Pediatric regional anesthesia. Anesthesiology 1989; 70: 324.


Анестезия у пожилых

 

К 2040 году люди в возрасте 65 лет и старше со­ставят 24% всего населения, на их лечение будет из­расходовано 50% бюджета здравоохранения. Поло­вине из этих людей потребуется операция, и их пре­клонный возраст трехкратно увеличит риск периоперационной смерти. Необходимо знать ана­томические, физиологические и фармакологиче­ские особенности пожилых, чтобы успешно прово­дить им анестезию. Между пожилыми и детьми су­ществует много общего (таблица 45-1). У пожилых, в отличие от детей, колебания указанных парамет­ров более значительны. Относительно высокий риск серьезных сопутствующих заболеваний требует тщательного предоперационного обследования.






Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.009 с.