Интраоперационная инфузионная терапия — КиберПедия


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Интраоперационная инфузионная терапия



Интраоперационная инфузионная терапия вклю­чает: обеспечение основных физиологических по­требностей в жидкости, восполнение предопераци­онного дефицита и интраоперационных потерь (кровь, перераспределение жидкости, потери с ис­парением). Выбор инфузионного раствора зависит от характера операции и ожидаемого объема кро­вопотери. Если операция сопровождается мини­мальной кровопотерей и не вызывает перерас­пределения жидкости, то используют растворы поддерживающего типа. Во всех других случаях переливают раствор Рингера с лактатом, даже для возмещения основных физиологических потреб­ностей. Во избежание кетоза первый литр инфузи­онного раствора должен содержать глюкозу (на­пример, 5 % раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом).


ТАБЛИЦА 29-4. Электролитный состав некоторых жидкостей организма

Жидкость   Na* (мэкв/л)   K+ (мэкв/л)   Cl (мэкв/л)   HCO3 (мэкв/л)  
Пот   30-50     45-55      
Слюна   2-40   10-30   6-30    
Желудочный сок Высокая кислотность   10-30   5-40   80-150      
Низкая кислотность   70-140   5-40   55-95   5-25  
Сок поджелудочной железы   115-180     55-95   60-110  
Желчь   130-160     90-120   30-40  
Кишечный сок (подвздошная кишка)   40-135   5-30   20-90   20-30  
Жидкий стул   20-160   10-40   30-120   30-50  

Восполнение кровопотери

Кровопотерю целесообразно возмещать кристалло-идными и коллоидными растворами до тех пор, пока риск осложнений, возникающих вследствие анемии, не превысит риска неблагоприятных эф­фектов, связанных с гемотрансфузией. Начиная с этого момента кровопотерю следует возмещать эритроцитарной массой, поддерживая концентра­цию гемоглобина (или гематокрит) на выбранном уровне. Сигналом к началу переливания крови яв­ляется снижение содержания гемоглобина до 70-100 г/л (или гематокрита до 21-30 %). Приуменьше­нии концентрации гемоглобина < 70 г/л сердечный выброс в покое значительно увеличивается, что по­зволяет обеспечить нормальную доставку кислоро­да (гл. 22). У пожилых людей, а также при тяжелых заболеваниях сердца или легких сигналом к началу переливания крови является снижение концентра­ции гемоглобина < 100 г/л. На более высоком уров­не концентрацию гемоглобина рекомендуется под­держивать в тех случаях, когда характер операции предполагает массивную и длительно продолжаю­щуюся кровопотерю.



На практике вводят раствор Рингера с лактатом в объеме, превышающем объем кровопотери в 3-4 раза, или коллоидный раствор в соотношении 1 : 1 до тех пор, пока концентрация гемоглобина не сни­жается до уровня, при котором уже необходимо пе­реливать кровь. С этого момента кровопотерю воз­мещают в соотношении 1 : 1 цельной кровью либо эритроцитарной массой. (Трансфузиологическая концепция, принятая в России, практически исклю­чает использование цельной крови.— Примеч. пер.) В трансфузиологии компоненты крови принято из­мерять в дозах: для взрослого человека одна доза цельной крови составляет приблизительно 500 мл.

Объем кровопотери, при котором надо начинать гемотрансфузии, расчитывают еще до операции на основе величины гематокрита и ОЦК (табл. 29-5). При нормальном исходном гематокрите перелива­ние крови показано только при кровопотере, превы­шающей 10-20 % ОЦК. Кроме того, учитывают

ТАБЛИЦА 29-5.Расчет ОЦК


состояние больного и характер операции. Так, объем кровопотери, при котором гематокрит сни­жается до 30 %, рассчитавают следующим образом:

1. По табл. 29-5 определяют ОЦК.

2. На основе предоперационного уровня гематокри­та рассчитывают объем эритроцитов (ОЭ1федоп.).

3. Вычисляют объем эритроцитов при гематокри­те 30 % (ОЭ3о %) в расчете на нормальный ОЦК.

4. Рассчитывают объем эритроцитов, утрачен­ный (ОЭ^р) при снижении гематокрита с пред­операционного уровня до 30 %: ОЭутр. = = ОЭ1федоп — ОЭ3о%-

5. Допустимая кровопотеря = ОЭутр X 3.

Пример:у больной массой тела 85 кг предопераци­онный гематокрит равен 35 %. Какой объем крово­потери вызовет снижение гематокрита до 30 %?

Расчетный ОЦК = 65 мл/кг X 85 кг = 5525 мл;

ОЭ35%= 5525 х 35 % - 1934 мл;

ОЭ30% = 5525 х 30 % = 1657 мл;

ОЭутр. = 1934 - 1657 = 277 мл.

Допустимая кровопотеря = 3 х 277 мл = 831 мл.

У этой больной переливание крови необходимо начать при кровопотере > 800 мл.



Существуют два полезных практических пра­вила: 1) у взрослых переливание одной дозы эрит-роцитарной массы увеличивает концентрацию ге­моглобина на 10 г/л, а гематокрит — на 2-3 %; 2) переливание эритроцитарной массы в дозе 10 мл/кг увеличивает концентрацию гемоглобина на 30 г/л, а гематокрит — на 10 %.






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.008 с.