ИСПАРЯЕМЫЕ АНЕСТЕТИКИ Метаболизм мозга — КиберПедия


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

ИСПАРЯЕМЫЕ АНЕСТЕТИКИ Метаболизм мозга



Галотан, энфлюран, десфлюран, севофлюран и изофлюран вызывают дозозависимое уменьшение метаболических потребностей мозга. Наибольшее снижение происходит при использовании изофлю-рана и энфлюрана (до 50 %), в то время как эффект галотана выражен слабее (потребность мозга в кис­лороде уменьшается не более чем на 25 %). Влия­ние десфлюрана и севофлюрана сходно с таковым у изофлюрана и энфлюрана. После того как на ЭЭГ регистрируется изолиния, дальнейшее увеличение дозы ингаляционного анестетика (в отличие от воздействия низких температур) не приводит к уменьшершю метаболических потребностей моз­га. Более того, эффект анестетиков неодинаков в различных участках мозга: изофлюран угнетает метаболизм в основном в неокортексе. Энфлюран может провоцировать эпилептиформную актив­ность на ЭЭГ, в этом случае метаболические по­требности мозга значительно возрастают.

MK и внутричерепной объем крови

Ингаляционные анестетики вызывают дозозави-симую вазодилатацию мозговых сосудов и наруше­ние ауторегуляции мозгового кровообращения (рис. 25-6). Наиболее выраженное влияние на MK свойственно галотану: в дозе > 1 % он почти пол-


ТАБЛИЦА 25-1. Влияние анестетиков на ЦНС

Анестетик Метаболизм мозга   MK Цереброспинальная жидкость Образование Всасывание   Внутричерепной ВЧД объем крови  
Галотан   U   TTt   I   I   TT   TT  
Энфлюран     It   t     TT   Tt  
Изофлюран   ш   t   +   t   TT   T  
Десфлюран     t   t   I     TT  
Севофлюран     t         TT  
Закись азота   I   t   ±   ±   +   T  
Барбитураты   111!     +   t   Il   III  
Этомидат   Ill   II   ±   t   Il   Il  
Пропофол           Il   Il  
Бензодиазепины   Il     +   t   I   I  
Кетамин   ±   tr   ±   I   It   TT  
Опиоиды   ±   ±   +   T   +   +  
Лидокаин   Il   Il       Il   U  

T — увеличение;

1 — уменьшение;

± — изменений нет или таковые незначительны;

? — неизвестно.


Рис. 25-6.Ингаляционные анестетики вызывают дозо-зависимое нарушение ауторегуляпии мозгового крово­обращения



ностью нарушает ауторегуляцию мозгового кро­вообращения. При использовании галотана MK увеличивается во всех отделах мозга. При рав­ных МАК и АД галотан повышает MK на 200 %, а энфлюран и изофлюран — на 40 % и 20 % соот­ветственно. В отличие от галотана, изофлюран увеличивает MK главным образом в субкорти­кальных участках больших полушарий, мозжечке, мосте и продолговатом мозге. По влиянию на MK десфлюран и севофлюран качественно и количе­ственно напоминают изофлюран. Влияние ин­галяционных анестетиков на MK зависит от дли­тельности их применения: после 2-5-часовой ингаляции вышеперечисленных препаратов MK постепенно возвращается к норме.

Ингаляционные анестетики, как правило, не изменяют реакцию сосудов мозга на PaCO2, поэто­му гипервентиляция (гипокапния) способна пред­отвратить или уменьшить их влияние на MK. Важ­ным фактором является временная последователь­ность: при использовании галотана и энфлюрана нежелательного увеличения MK можно избежать, только если гипервентиляцию начинают до инга­ляции анестетика. Того же эффекта можно дос­тичь, начав проведение гипервентиляции одновре­менно с подачей изофлюрана или севофлюрана. При использовании десфлюрана гипокапния ме­нее эффективно предотвращает увеличение MK, чем применение других анестетиков.

Ингаляционные анестетики вследствие увели­чения емкости вен мозга вызывают приблизитель­но одинаковое возрастание внутричерепного объе-


ма крови (на 10-12 %). Увеличение внутричереп­ного объема крови происходит параллельно повы­шению MK, хотя это соотношение может не иметь линейной зависимости. Гипокапния на фоне анес­тезии изофлюраном наиболее эффективно (по сравнению с другими анестетиками) предотвраща­ет возрастание внутричерепного объема крови. При сниженной растяжимости внутричерепной системы увеличение внутричерепного объема кро­ви приводит к значительному подъему ВЧД.








Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.008 с.