Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль — КиберПедия


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль



Многочисленные пусковые механизмы (триггеры) могут послужить причиной симпатической боли, которая часто остается нераспознанной или имити­рует другое заболевание. Два наиболее распростра­ненных синдрома включают рефлекторную симпа­тическую дистрофию и каузалгию. Предложенный термин "сочетанная патологическая регионарная боль" включает эти и некоторые другие синдромы.

Каузалгия

Каузалгия означает жгучую боль, которая возника­ет, как правило, при повреждении крупных нервов снарядом с высокой кинетической энергией (на­пример, при огнестрельном ранении). Для каузал-гии характерно внезапное начало и сочетание с ал-лодинией, гиперпатией, а также с нарушениями сосудистого тонуса и потоотделения. Любой раз­дражитель, повышающий симпатический тонус, на­пример страх, тревога, свет, шум или же прикосно­вение, вызывает обострение боли. Клиническая картина каузалгии может изменяться на протяже­нии дней и даже месяцев. Чаще всего каузалгия возникает при повреждении ветвей плечевого спле­тения, особенно срединного нерва, а также при повреждении большеберцового нерва — конечной вет­ви седалищного нерва. В раннем периоде заболева­ния высокоэффективны симпатические блокады.

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия обуслов­лена травмой (менее тяжелой, чем при каузалгии), чаще всего в области конечностей. Причиной могут быть травматическое повреждение (контузия, сдавление, разрывы), хирургическое вмешатель­ство, растяжения, переломы и вывихи. Из операций следует отметить пластические вмешательства при синдроме запястного канала, иссечение ладонного апоневроза и артропластику. Иногда травма может быть скрытой. Аналогичный болевой синдром мо­жет быть сочетан с ожогами, постгерпетической невралгией, рассеянным склерозом, диабетической нейропатией, инфарктом миокарда, инсультами, злокачественными новообразованиями, грыжей диска и дегенеративными изменениями суставов. В течении рефлекторной симпатической дистро­фии различают три фазы (табл. 18-16). В острой фазе сцинтиграфия костей с технецием показывает преимущественное поглощение изотопа в области мелких суставов, а термография выявляет асим­метричные участки повышенного теплоизлучения. Хотя боль может самопроизвольно разрешаться, у большинства пациентов она прогрессирует, вы­зывая тяжелые функциональные нарушения.

Лечение

Блокада симпатических нервов часто вызывает резкое улучшение, но избежать длительных функ­циональных и психологических расстройств поз­воляет только мультидисциплинарный подход к лечению. Центральную роль в лечении играет физиотерапия. Хотя описаны случаи спонтанного выздоровления, но, как правило, заболевание про­грессирует, вызывая тяжелые и необратимые функ­циональные нарушения. Блокада симпатических нервов и внутривенная регионарная симпатичес­кая блокада одинаково эффективны. Блокады сле­дует проводить до тех пор, пока не будет достигнут максимальный эффект или не наступит полное из­лечение. Симпатические блокады облегчают физи­отерапию, которая обычно состоит в активных движениях без отягощения. Большинству пациен­тов требуется от трех до семи блокад. Вероятность излечения высока (примерно 90 %), если лечение на­чато не позже чем через месяц после начала заболе­вания, а интенсивность боли имеет тенденцию к уменьшению. В некоторых случаях дает эффект чрескожная электростимуляция. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может ока­зывать благоприятное воздействие при длитель­ном течении заболевания. Назначение перораль-ных форм α-адреноблокаторов (феноксибензамин, празозин, клонидин), антагонистов кальция, про-тивосудорожных препаратов и антидепрессантов еще не получило четкой оценки. Хирургическая симпатэктомия, которую иногда выполняют при длительном течении заболевания, дает только вре­менный эффект.



ТАБЛИЦА 18-16.Фазы рефлекторной симпатической дистрофии

Характеристика Фаза
Острая Дистрофическая Атрофическая
Боль Локализованная, сильная, жгучая Более диффузная, пульсирую­щая Менее сильная, часто вовлека­ются другие конечности
Конечности Теплые Холодные, цианотичные, отеч­ные; мышцы атрофичны Тяжелая атрофия мышц, контрактуры
Кожа Сухая и красная Влажная Блестящая и атрофичная
Данные рентгенографии Норма Остеопороз Выраженный остеопороз и контрактуры
Продолжительность 1-3 мес 3-6 мес Неизвестна

 






Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.