СПИННОМОЗГОВАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ — КиберПедия


Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

СПИННОМОЗГОВАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ



Спинномозговая и эпидуральная аналгезия, в том числе с использованием опиоидов,— отличный спо­соб послеоперационного обезболивания после хи­рургических вмешательств на органах брюшной и грудной полости и малого таза, а также после орто­педических операций на нижних конечностях. Эти методики предотвращают нарушение дыхательной функции, позволяют рано приступить к физиотера­пии и активизировать больного. Кроме того, снижа­ется риск тромбоза вен в послеоперационном периоде.

ТАБЛИЦА18-14. Режимы управляемой больным аналгезии (УБА) из расчета на взрослого человека

Опиоид Разовая доза Интервал блокировки (локаут)( мин) Скорость постоянной поддерживающей инфузии1
Морфин 1-3 мг 10-20 0-1 мг/ч
Меперидин (демерол) 10-15 мг 5-15 0-20 мг/ч
Фентанил (сублимаза) 15-25мкг 10-20 0-50 мкг/ч
Суфентанил (суфента) 2,5-5 мкг 10-20 0-10 мкг/ч
Гидроморфон (дилаудид) 0,2-0,5 мг 10-20 0-0,5 мг/ч

1 В большинстве случаев авторы не рекомендуют проведение постоянной поддерживающей инфузии.

Однократное введение местных анестетиков, опиоидов или их комбинации в субарахноидальное или эпидуральное пространство может использо­ваться для упреждающей аналгезии или аналгезии в день операции. Однако эти методики наиболее эффективны при установке катетера, который по­зволяет вводить препараты постоянно или время от времени. Наибольшее распространение получи­ли эпидуральные катетеры, потому что катетериза­ция субарахноидального пространства сочетана с риском "синдрома конского хвоста" (гл. 16).

Моноаналгезия местными анестетиками

Местные анестетики позволяют обеспечивать пол­ноценную аналгезию, но наряду с ней вызывают симпатическую и двигательную блокаду. Симпа­тическая блокада служит причиной артериальной гипотонии, двигательная — препятствует активи­зации больного. Разведенные растворы анестети­ков обеспечивают адекватную аналгезию, в то вре­мя как двигательная блокада выражена слабо (см. гл. 14). Наиболее часто используется 0,125-0,25 % раствор бупивакаина. Скорость инфузии ус­танавливается индивидуально, но в общем зависит от расстояния между кончиком катетера и сегмен­том спинного мозга, соответствующим дерматому, где был сделан хирургический разрез. Если кате­тер расположен правильно, то инфузия анестетика со скоростью 5-10 мл/ч обеспечивает удовлетво­рительную аналгезию.

Моноаналгезия опиоидами

Эффекты субарахноидального введения опиоидов были рассмотрены выше (см. также табл. 18-15). Интратекальное (субарахноидальное) введение морфина в дозе 0,2-0,4 мг обеспечивает адекват­ную аналгезию на 4-24 ч. Эпидуральное введение морфина в дозе 3-5 мг вызывает аналогичный эф­фект и является более распространенной методи­кой. Проникновение опиоидов в спинной мозг при эпидуральном и интратекальном введении зависит от концентрации и времени экспозиции. Эпиду­ральная аналгезия гидрофильными препаратами (например, морфин) не влечет за собой значитель­ного поступления опиоида в системный кровоток, в то время как концентрация липофильных препа­ратов (фентанил) в крови при эпидуральном введении может быть достаточно высокой. Липо-фильные опиоиды абсорбируются липидосодер-жащими тканями вблизи места введения и потому применяются в тех случаях, когда кончик катетера располагается на уровне сегмента спинного мозга, соответствующего дерматому, где был сделан хирургический разрез. Гидрофильные опиоиды рас­пространяются с током цереброспинальной жид­кости в ростральном направлении, поэтому вве­дение морфина на уровне нижних поясничных позвонков обеспечивает полноценную (хотя и от­сроченную) аналгезию при операциях на органах грудной клетки и верхних отделов брюшной полос­ти. Важными факторами, влияющими на потреб­ность в опиоиде, являются, во-первых, расстояние между кончиком катетера и сегментом спинного мозга, соответствующим дерматому, где был сде­лан хирургический разрез, и, во-вторых, возраст больного. Чем ближе кончик катетера находится к соответствующему сегменту, тем ниже потребно­сти в опиоиде. У пожилых потребности в опиоидах ниже. При эпидуральной моноаналгезии морфи­ном (0,1 мг/мл раствора) через катетер начальный болюс составляет 3-5 мг, поддерживающая инфу­зия — 0,1-0,7 мг/ч. Морфин можно вводить через катетер болюсами, хотя постоянная инфузия сни­жает выраженность таких побочных эффектов, как задержка мочи и зуд. Из липофильных препаратов чаще всего применяют фентанил (5-10мкг/мл раствора), который вводят со скоростью 5-10 мл/ч.








Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.