Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-06-09 | 404 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Техника операции.
Производят срединное чревосечение с вскрытием желудочно-ободочной связки. Париетальную брюшину рассекают по нижнему краю поджелудочной железы. При этом оценивают степень распространённости гнойника по нижнему краю железы и наличие поражения забрюшинного пространства.
При наличии гнойно-гнилостного процесса, затёков производят радикальное удаление некротизированной клетчатки.
При распространении поражения в области правого и левого латеральных каналов тщательно изолируют брюшную полость и дополнительно рассекают париетальную брюшину над полостью гнойников. После тщательной санации полостей участки рассечённой брюшины ушивают и тампонируют сальником на ножке. Затем удаляют некротизированную ткань поджелудочной железы с помощью электроотсоса, пинцета и ножниц без травмирования жизнеспособных тканей. По завершении этих этапов операции производят адекватное и надёжное дренирование (рис. 47). Дренажи не следует устанавливать в непосредственной близости от магистральных сосудов. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно с разгрузочными швами и дренированием подкожной жировой клетчатки.
Рис.47.Схема дренирования поджелудочной железы при панкреонекрозе:
1 — поджелудочная железа (стрелками указано распространение процесса), 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — сальниковая сумка; 4 — полость малого таза; 5 — плевральная полость, 6 — лёгкое; 7 — печень; 8 — жёлчный пузырь; 9 — желудок; 10 — поперечная ободочная кишка; а — холецистостомия, б — дренаж подпечёночного пространства, в — дренаж полости сальниковой сумки (через сальниковое отверстие); г — дренаж полости сальниковой сумки (через желудочно-ободочную связку); д — дренаж прямокишечно-пузырного углубления.
|
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия селезенки.
Хирургическая анатомия.
Селезенка (lien) располагается в левом подреберье, в глубоком его отделе. Располагается на уровне IX - XI ребер. Имеет две поверхности и два конца. Наружная выпуклая поверхность селезенки прилегает к реберной части диафрагмы - диафрагмальная поверхность (fascies diafragmatica). Внутренняя поверхность спереди примыкает ко дну желудка, сзади — к поясничной части диафрагмы, левой почке и левому надпочечнику, а снизу соприкасается с хвостом поджелудочной железы и селезеночной кривизной ободочной кишки - висцеральная поверхность (fascies visceralis). Различают передний и задний концы селезенки (extremitas anterior et posterior) (рис.48).
Рис. 48. Положение селезенки в брюшной полости:
1 — diaphragma; 2 — lig. phrenicolienale; 3 — lig. gastrolienal; 4 — lien; 5 — pancreas;
6 — lig. phrenicocolicum; 7 — colon descendens; 8 —jejunum; 9 — mesocolon transversum;
10 — ventriculus; 11 — hepar.
Селезенка расположена интраперитонеально, брюшиной не покрыты лишь ворота органа, где в нее вступают селезеночная артерия и нервы и выходят вены и лимфатические сосуды (рис.49). У ворот селезенки расположен хвост поджелудочной железы. Здесь встречаются листки двух связок, посредством которых селезенка фиксирована, с одной стороны, к поясничной части диафрагмы (lig. phrenicolienale), с другой — к большой кривизне дна желудка (lig. gastrolienale). Нижний полюс селезенки при вертикальном положении тела как бы упирается в связку, натянутую поперечно между реберной частью диафрагмы и селезеночной кривизной ободочной кишки (lig. phrenicocolicum). Эта связка ограничивает снизу так называемый saccus lienalis — мешок, в котором лежит селезенка (он образован окружающими селезенку органами, главным образом диафрагмой и дном желудка).
Рис.49. Селезенка (висцеральная поверхность):
1- margo superior; 2- facies gastrica; 3- hilus lienis; 4- facies colica; 5-extremitas anterior;6-v. lienalis; 7-a. lienalis; 8- facies renalis; 9- margo inferior; 10- a. et v. gastrica breves;
11- extremitas posterior.
|
Из всех паренхиматозных органов полости живота селезенка обладает наибольшей подвижностью. Это объясняется тем, что она связана с подвижными органами (желудок, диафрагма).
Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией, самой крупной ветвью чревного ствола. Селезеночная вена, превосходящая артерию своим диаметром примерно в 2 раза, расположена под артерией. По селезеночной вене отток осуществляется в воротную вену. Артерия и вена идут позади верхнего края поджелудочной железы и вместе с хвостом ее достигают ворот селезенки, где лежат в толще lig. phrenicolienale. Здесь артерия делится на ветви, из которых аа. gastricae breves и начальный отдел a. gastroepiploica sinistra подходят к желудку в толще lig. gastrolienale, a 4—6 селезеночных ветвей проникают через ворота в паренхиму органа.
Лимфоотток осуществляется в селезеночные лимфоузлы, выносящие сосуды которых достигают чревных лимфатических узлов.
Основным источником иннервации селезенки являются левые узлы чревного сплетения. Кроме того, в иннервации участвуют левое надпочечное сплетение и левое диафрагмальное сплетение. Возникающие из названных сплетений ветви образуют селезеночное сплетение, идущее в основном по ходу селезеночной артерии.
Оперативная хирургия.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!