Хирургическая анатомия грудной стенки

Для изучения хирургической анатомии раздела «Грудь» необходимо применять базисные знания по нормальной анатомии и начать с разбора костного скелета: грудной отдел позвоночника, ребра, грудина. Разобрать мышцы, фасций грудной клетки, кровоснабжение и иннервацию. Эти знания помогут студентам в формировании представления о послойном строении грудной стенки.

Для практического врача – хирурга важное значение имеют знания топографии большой и малой грудной мышц, передние и задние зубчатые мышцы, межреберные (наружные и внутренние) мышцы, ибо во время оперативных вмешательств нередко приходится рассекать и нарушать целостность, затем восстанавливать их. Например, при операциях на органах грудной полости (легкие, сердце и т.д.) производят торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую и т.д.), хирург вынужден разрезать межреберные мышцы, а иногда и зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины. При операции радикальной мастэктомии (удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли) хирург удаляет всю большую и всю малую грудную мышцы вместе с молочной железой.

Важное значение имеет кровоснабжение органов грудной стенки: ветви подмышечной (a. thoracica lateralis), подключичной артерии (a. thoracica interna), ветви грудного отдела аорты (a. intercostalis) и соответствующие вены. Необходимо помнить, что в области грудного отдела позвоночника спинномозговые нервы не образуют сплетений, подобных шейному плечевому, поясничному и крестцовому, а образуются межреберные нервы, которые идут на протяжении всего ребра. Знание их имеет немаловажное значение во время проведения торакотомий при оперативных вмешательствах, а также для выполнения межреберных новокаиновых блокад при переломах ребер, ушиваниях ран, пункциях и торакоцентезах.

Межреберные нервы, артерии и вены составляют сосудисто-нервный пучок и проходят вместе по нижнему краю соответствующих ребер. Снаружи сосудисто-нервные пучки покрыты наружными межреберными мышцами, а снутри – внутренними межреберными мышцами, внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

Органы грудной стенки

На передней поверхности грудной стенки расположены у женщин - молочные железы, у мужчин – грудные железы.

Молочная железа – парный орган, расположеный на большой грудной мышце справа и слева. Размеры и форма варьируют в широких пределах в зависимости от возраста, функционального состояния и индивидуальных особенностей женщины (рис.1). Снаружи молочная железа покрыта нежной кожей, которая вокруг соска имеет повышенную пигментацию (ореол). Железа имеет собственную капсулу, образованную путем расщепления на два листка поверхностной фасции, которая отделяет ее от собственной фасции груди, покрывающей большую грудную мышцу.

Рис.1. Строение молочной железы.

1-железы околососкового кружка; 2-сосок молочной железы; 3-околососковый кружок молочной железы; 4-млечный синус; 5-млечный проток; 6-долька молочной железы;
7-прободающие ветви внутренней грудной артерии

Молочная железа – производное кожи - состоит из 18-20 долек, которые имеют выводные протоки; дольки отделены друг от друга тонкими перегородками – отрогами поверхностной фасции.

Выводные протоки, сливаясь, образуют молочные ходы - «молочные озерца», и в области соска открывается около 8-10 протоков. В молочной железе в период лактации, созревает секрет – молоко, которое служит незаменимым питательным продуктом для новорожденного ребенка.

В молочной железе имеется густая сеть лимфатических узлов и сосудов: междольковые, глубокие, поверхностные и т.д. Отток лимфы от молочной железы происходит в лимфатические узлы подмышечной области, подключичной, надключичной, парастернальной области и межреберные узлы (рис.2).

Рис.2. Лимфоотток от молочной железы.

1-передняя зубчатая мышца; 2-медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы;
3-апикальные подмышечные лимфатические узлы; 4-глубокие нижние шейные лимфатические узлы; 5-малая грудная мыш­ца; 6-межпекторальные лимфатические узлы;
7-большая грудная мышца; 8-парастернальные лимфа­тические узлы

Эту анатомическую особенность важно знать, ибо опухолевые клетки распространяются по лимфатическим путям.

Молочные железы богато кровоснабжаются ветвями: внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), боковой грудной артерии (a. thoracica lateralis), и межреберными артериями. Отток венозной крови происходит по одноименным венам.

Иннервация молочной железы очень сложная, кроме соматических нервов участвуют ветви вегетативной нервной системы.