Клиническая картина и диагностика заболевания — КиберПедия


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Клиническая картина и диагностика заболевания



Как и при других первичных злокачественных опухолях кос­тей, наиболее ранним симптомом является боль в области поражен­ной кости, вначале проходящая, затем постоянная с увеличением ее интенсивности. По мере развития заболевания, в этой зоне выявля­ется, становясь все более заметной, припухлость. В зависимости от подтипа опухоли, мягкотканный ее компонент может быть твердым или мягким. При быстром росте опухоли (что наблюдается у детей) может развиваться кахексия и прогрессирующая анемия. Возможны патологические переломы. Над опухолью иногда имеется сеть рас­ширенных кровеносных сосудов. В некоторых случаях нарастает ак­тивность щелочной фосфатазы, что отражает интенсивность про­цессов костеобразования в опухоли.

Рентгенологическая картина остеогенной саркомы отличается большим разнообразием и во многом определяется морфологиче­ским вариантом опухоли (остеопластическая, остеолитическая, сме­шанная), локализацией и темпами роста. Наиболее характерные рентгенологические признаки проявляются при разрушении коркового слоя кости и при прорастании опухоли в мягкие ткани, т. е. уже в позднем периоде развития заболевания. При этом своеобразные из­менения возникают в отслаивающемся периосте с образованием на границе дефекта коркового слоя и пораженных опухолью мягких тканей характерного «козырька» или «треугольной шпоры», распо­ложенной под углом к длинной оси кости. Определенное диагно­стическое значение имеет обнаружение так называемых «спикул» — реактивных костных разрастании, образующихся в мягких тканях при прорастании в них опухоли. «Спикулы» на рентгенограммах об­разуют характерный радиакальный рисунок, располагаясь перпен­дикулярно к длинной оси кости.

В зависимости от степени оссификации остеосарком, разли­чают остеопластические, остеолитические или смешанные вариан­ты опухоли. При оценке истинного интрамедуллярного и мягкотканного распространения опухоли простое рентгенологическое за­ключение должно быть дополнено данными компьютерной томо­графии (КТ) и, если возможно, магнитно-резонансной томогра­фии (МРТ).

Радиоизотопное сканирование костей позволяет выявить нако­пление радиоактивного препарата в области первичной опухоли и метастатических очагов других костей, которые встречаются при­мерно в 5% случаев. Компьютерная и магнитно-резонансная томо­графии могут помочь в диагностике распространенности опухоле­вого процесса.



Артериография необходима при планировании органосохранного лечения. Однако с появлением МРТее роль значительно уменьшилась.

Около 10—20% больных имеют клинически выявляемые мета-стазы в период установления первичного диагноза заболевания. Лег­кие — первая локализация их у 90% детей. Поэтому конвенциальная рентгенография грудной клетки в двух проекциях с дополни­тельной компьютерной томографией являются обязательными ме­тодами обследования при установлении стадии заболевания и по­следующего планирования лечения. Около 10% детей с метастазами в легких, выявленными при установлении диагноза, имеют метаста­тические очаги опухоли в других костях. Для их выявления исполь­зуется радиоизотопное исследование с радиоактивным технецием.

Многими исследователями отмечается, что имеется прямая за­висимость между остеобластической активностью опухоли и уров­нями сывороточной щелочной фосфатазы. Повышение ее содержа­ния может быть показателем наличия остеосаркомы примерно у 50% больных (Rosen, 1975).

Выбор метода лечения в основном определяется морфологиче­ским строением образования, поэтому обязательным компонентом диагностических исследований является биопсия. Чаще всего про­водится трепанобиопсия с отпечатками с трепанобиоптата с после­дующими гистологическими и цитологическими исследованиями. При сомнительном морфологическом заключении необходима от­крытая биопсия для получения достоверного гистологического за­ключения. Выполнение последней, по мнению Н. Н. Трапезникова (1968), несет меньшую опасность, чем тот реальный вред, который наносит неправильное лечение злокачественных опухолей.

Стадия

Определение стадии злокачественных опухолей костей в настоя­щее время выполняется согласно классификации TNM (1987). Т — первичная опухоль.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется. Т1 — опухоль ограничена надкостницей. Т2 — опухоль выходит за пределы надкостницы. N — регионарные лимфатические узлы. NX — недостаточно данных для определения состояния лим­фоузлов.



N0 — метастазов в лимфоузлах нет. N1 — имеются метастазы в лимфоузлах. М — отдаленные метастазы.

MX — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов.

М0 — отдаленных метастазов нет. Ml — имеются отдаленные метастазы.

PTNM — патогистологическая классификация. Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N, и М. G — степень дифференцировки опухолевых клеток. GX — степень дифференцирования не установлена. G1 — высокая степень дифференцировки. G2 — средняя степень дифференцировки. G3 — малодифференцированная опухоль. G4 — недифференцированная опухоль.

Примечание: саркома Юинга и первичная лимфома оцениваются как G4. Группировка по стадиям:

Стадия IA G1.2T1N0M0

Стадия I В G1.2T2N0M0

Стадия НА G3,4 T1N0M0

Стадия IIB G3,4 T2N0M0

Стадия III не устанавливается

СтадияIVA любое G, любое Т, N1,M0

Стадия IVB любое G, любое Т, любое N, Ml.






Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.008 с.