Симптомы заболевания в зависимости от локализации первичной опухоли. — КиберПедия


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Симптомы заболевания в зависимости от локализации первичной опухоли.



Локализация Симптомы
Голова — шея Наличие бессимптомной припухлости, птоз, хемоз, паралич глазного яблока, экзофтальм
Носоглотка Обструкция дыхательных путей, нарушение голоса, кровотечение из носа, дисфагия, боль, паралич черепно-мозговых нервов
Параназальные пазухи Припухлость, боль, синуситы, кровотечение из носа, паралич черепно-мозговых нервов
Шея Охриплость голоса, дисфагия
Среднее ухо Хронический отит, полипы, кровоизлияния, паралич черепно-мозговых нервов
Гортань Охриплость голоса, непостоянный кашель
Мочеполовой тракт Гематурия, задержка мочи, полипы вагинальные с кровоточивостью слизистой оболочки, узлы вульвы, болезненность увеличенной мошонки
Туловище Наличие бессимптомной припухлости
Забрюшинная зона Болезненность пальпируемой опухоли, асцит, кишечная непроходимость, сдавление мочеточника
Конечности Болезненное опухолевидное образование

 

Необходимо отметить, что опухоли, развивающиеся в параменингеальной зоне (носоглотка, полость рта, параназальные пазухи, среднее ухо) имеют тенденцию к распространению на менингеальные оболочки мозга при разрушении целостности костей черепа. При этом у больных развиваются менингеальные симптомы или признаки повышения внутричерепного давления. Наблюдаются параличи че­репно-мозговых нервов. Развитие такого тяжелого симптомокомплекса говорит о значительной распространенности опухолевого процесса.

Рабдомиосаркома мочевого пузыря чаще встречается у малень­ких мальчиков, располагается она в области шейки или треугольни­ка и растет в основном в просвет органа.

Опухоли простаты более агрессивны, инфильтрируют шейку мо­чевого пузыря и уретру и рано метастазируют, преимущественно, в легкие. В ряде ситуаций при местнораспространенной саркоме кли­нически трудно определить, исходит ли она из мочевого пузыря или простаты.

Новообразования конечностей имеют высокую потенцию к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные органы (легкие, костный мозг, кости и ЦНС).

Рабдомиосаркомы туловища могут расти в полость грудной клет­ки, вызывая появление одышки, болей, связанных с прорастанием плевры. При их локализации вблизи от позвоночника возможно сдавление и прорастание спинномозговых нервов и спинного мозга.

Чрезвычайно редко рабдомиосаркома может развиваться в зоне желчного протока, вызывая развитие желтухи или даже признаков острого холецистита.



Иногда встречаются необычные формы течения заболевания, которые имеют симптомы, характерные для детей, больных лейко­зом: лихорадку, костную боль, анемию и панцитопению.

Раннее установление диагноза заболевания во многом опреде­ляется степенью онкологической настороженности врача, к которо­му впервые попадает ребенок. Окончательные диагноз практически устанавливается после биопсии.

Точное определение местно-регионарного распространения опу­холи и наличия или отсутствия отдаленных метастазов необходимо для выработки тактических подходов к лечению больного. При этом обязательно необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Материал для морфологической интерпретации строения новообра­зования с использованием цитологических и биомолекулярных ис­следований может быть получен только после открытой инцизионной биопсии.

Необходимое первичное обследование ребенка определяется клиническим проявлением заболевания и его локализацией, в ос­новном, оно включает:

1. Тщательный и полный врачебный осмотр ребенка с определени­ем локализации и размера опухоли и оценкой состояния регионарных лимфатических узлов.

2. Лабораторные исследования — развернутый анализ крови; тесты, характеризующие функцию печени и почек; электролизы сыво­ротки крови вместе с определением содержания кальция, фосфо­ра, мочевой кислоты; коагулограмму.

3. Компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию пер­вичной опухоли (если возможно, в трех проекциях). Ультразву­ковая томография особенно полезна при оценке новообразова­ний таза, и она может использоваться при изучении регрессии опухоли во время и после лечения.

4. Аспирационную биопсию костного мозга.

5. Скенирование костей скелета с радиоактивным технецием (тех-неций-99).

6. Рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.



7. Биопсию лимфатических узлов при наличии клинических дан­ных об их метастатическом поражении.

Дополнительные исследования, зависящие от локализации опу­холи, включают следующее:

1. При параменингеальной рабдомиосаркоме — компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ци­тологическое изучение спинномозговой жидкости.

2. При новообразовании мочеполового тракта — компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию, ультразонографию забрюшинного пространства; цистоскопию с биопсией.

3. При саркоме конечностей — компьютерную и/или ультразвуко­вую томографию опухоли. Компьютерную томографию головно­го мозга (так как эти опухоли часто метастазируют в эту зону). Биопсию регионарных лимфатических узлов.

4. При опухолях туловища — магнитно-резонансную томографию позвоночника или миелографию, при наличии симптомов сдавления спинного мозга.

5. При рабдомиосаркоме брюшной полости — компьютерную и/или ультразвуковую томографию печени.

При определении границ распространения мягкотканных сар­ком, особенно при их локализации в параменингеальных зонах, за­метное преимущество перед компьютерной томографией имеет маг­нитно-резонансная томография. Кроме того, этот метод позволяет определять вовлечение в опухолевый процесс сосудов без использо­вания контрастных методов исследования. Однако наличие костно­го разрушения более точно определяется с помощью компьютерной томографии.

Имеется мнение, что ультразвуковая томография позволяет ус­пешно вести динамическое наблюдение за объемом опухоли во вре­мя лечения.

Необходимо подчеркнуть, что все указанные методы обследо­вания больного позволяют получить информацию, дополняющую друг друга.

До настоящего времени для определения стадии заболевания используются две основные классификации — дооперационная (кли­ническая) и послеоперационная (дополненная морфологическим исследованием удаленных во время операции тканей).

Наиболее часто используется классификация (табл. 34), пред­ложенная интергруппой по исследованию рабдомиосаркомы (IRS) и адаптированная Maurer (1975).

Необходимо отметить, что при использовании данной класси­фикации предусматривается выполнение первичной операции, ко­торая может быть радикальной или ограничиться биопсией. При этом возможно неадекватное определение степени распространен­ности заболевания из-за различных подходов к оценке операбельности рабдомиосаркомы той или иной локализации в лечебных уч­реждениях. В настоящее время эта проблема еще более усложняется при использовании мультимодальной терапии, при которой предусматривается предоперационное лекарственное и/или лучевое лече­ние, направленное на уменьшение объема первичной опухоли с це­лью выполнения органосохранных оперативных вмешательств.

 

Таблица 34






Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.008 с.