Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-05-23 | 150 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Таблица 6. Оценка гликемии (ВОЗ, 1999) [16]
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ (ММОЛЬ/Л) | |||
Цельная кровь | Плазма | ||
Венозная | Капиллярная | Венозная | |
НОРМА | |||
Натощак через 2 ч после ГТТ | 3,3–5,5 | 3,3–5,5 | 4,0–6,1 |
<6,7 | <7,8 | <7,8 | |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | |||
Натощак или через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 |
≥10,0 | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 | |
≥10,0 | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 | |
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | |||
Натощак (если определяется) Через 2 часа после ГТТ | <6,1 | <6,1 | <7,0 |
6,7–10,0 | 7,8–11,1 | 7,8–11,1 | |
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | |||
Натощак Через 2 часа (если определяется) | ≥5,6 <6,1 | ≥5,6 <6,1 | ≥6,1 <7,0 |
<6,7 | <7,8 | <7,8 |
Таблица 7. Оценка микроальбуминурии
Однокр. мочеиспускание Соотношение Альбумин/креатинин мг/г | Суточный сбор мочи, мг/сут | Временный сбор мочи, мг/мин | Оценка |
<30 | <30 | <20 | Норма |
30-299 | 30-299 | 20-200 | Микроальбуминурия |
>=300 | >=300 | >=200 | Макроальбуминурия |
Специфические лабораторные исследования по показаниям (при выявлении признаков симптоматической гипертензии):
Признаки ренопаренхиматозной АГ:
· Посев мочи на бактериальную флору
Первичный гиперальдостеронизм:
· Пробы с гипотиазидом и верошпироном
· Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы
Синдром или болезнь Иценко-Кушинга:
· Определение уровня кортизола в крови
· Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли:
· Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче
Заболевания щитовидной железы:
· Определение уровня тиреоидных гормонов, ТТГ
12. 4. Инструментальные исследования:
Основные
1. СМАД или самоконтроль в домашних условиях.
2. ЭКГ.
3. ЭхоКГ.
4. Исследование сосудов глазного дна.
По показаниям выполняют:
5. Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, почечных артерий для подтверждения или исключения вторичных АГ.
6. УЗДГ периферических сосудов.
7. Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи, определение СКФ.
8. УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса.
9. Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ.
Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.
12.5. Показания для консультации специалистов:
1. акушер-гинеколог – совместное ведение в течение всего срока наблюдения, с определением показаний для возможности сохранения беременности, пролонгации и прерывания, способа родорозрешения;
2. эндокринолог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной эндокринной патологией, диагностика нарушений и лечение нарушений гликемического профиля;
3. невропатолог -наличие симптомовпоражения головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронические формы сосудистой патологии мозга и др.);
4. окулист – наличие симптомов ретинопатии;
5. нефролог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной ренопаренхиматозной патологией;
6. ангиохирург – диагностика и лечение вазоренальной артериальной гипертензии.
Дифференциальный диагноз
Таблица 8. Дифференциальный диагноз АГ во время беременности
Форма АГ | Симптомы | Методы диагностики, применимые во время беременности |
Почечные АГ | ||
Реноваскулярная АГ | шумы в проекции почечных артерий | -допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах |
Ренопаренхиматозная АГ: | ||
Гломерулонефрит | развитие АГ в молодом возрасте, мочевой синдром, анамнез острого гломерулонефрита, снижение фильтрации при умеренном снижении почечного кровотока, двустороннее, симметричное, равномерное поражение обеих почек | - суточная протеинурия; -биопсия почки; |
Хронический пиелонефрит | периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), рано наблюдается снижение концентрационной способности почек (гипостенурия) | -посевы мочи |
Эндокринные АГ | ||
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) | мышечная слабость, парестезии, судороги, полиурия, никтурия, спонтанная гипокалиемия (<3,5мэкв/л) | -Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном; -определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы; -УЗИ надпочечников |
Синдром или болезнь Кушинга | Ожирение, луноподобное лицо с плеторой, стрии растяжения шириной более 1см обычно белого цвета, подушечки жира над ключицами, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, асnе, особенно не на лице,гирсутизм. | -Определение уровня кортизола в крови; -определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой -проба с дексаметазоном; -УЗИ надпочечников |
Феохромоцитома и другие хромофинные опухоли | кризовый характер течения АГ, нейрофиброматоз кожи, сильная головная боль, потливость и сердцебиение, трудно контролируемая АГ, необъяснимая синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, возобновляющиеся аритмии, пятна «кофе с молоком» | Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче; -УЗИ надпочечников |
Заболевания щитовидной железы | систолическая АГ, пароксизмы фибрилляции предсердий (тиреотоксикоз) | Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ щитовидной железы |
Гемодинамические АГ: | ||
Коарктация аорты | снижение пульсации на ногах и высокое АД на руках, похолодание стоп и перемежающаяся хромота, АД на руках выше, чем на ногах, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, узурация ребер, деформация дуги аорты | допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов. |
Недостаточность аортальных клапанов | Физикальные симптомы аортальной недостаточности | ЭхоКГ |
Хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная)-см. таблицу 2. | ||
АГ, связанная с беременностью | ||
Гестационная АГ | впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности | Обследование в условиях стационара для своевременной диагностики ПЭ (таблица 9) |
Преэклампсия | АГ и протеинурия | Оценка тяжести (таблица 5) |
Эклампсия | АГ, протеинурия и судороги | Мониторинг клинических и лабораторных показателей |
Таблица 9. Оценка показателей при ПЭ
Лабораторные показатели | Изменения при развитии ПЭ |
Гемоглобин и гематокрит | Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз. |
Лейкоциты | Нейтрофильный лейкоцитоз. |
Тромбоциты | Снижение, уровень менее 100 х 103 /л свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ. |
Мазок периферической крови | Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ. |
МНО или ПТИ | Повышение значений при ДВС-синдроме |
Фибриноген | Снижение. |
Креатинин сыворотки | Повышение, уровень более 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ. |
Мочевая кислота | Повышение. |
АсАт, АлАт | Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ. |
ЛДГ | Повышение. |
Альбумин сыворотки | Снижение (указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ). |
Билирубин сыворотки | Повышается вследствие гемолиза или поражения печени |
Микроальбуминурия | Является предиктором развития протеинурии |
Протеинурия | АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не установлена другая причина. противоположное |
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!