Эталон ответа по клиническому случаю — КиберПедия 

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Эталон ответа по клиническому случаю



«Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести.

Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0. Стероидный остеопороз»

 

Критерии оценки шагов Эталон ответа
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания Выделил жалобы на прибавку в весе, появление полос растяжения на коже, повышение артериального давления, головные боли  
2. Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов Уточнил длительность и характер симптомов. Исключил ятрогенную природу заболевания. Оценил возможность наличия провоцирующих факторов
3. Физикальный осмотр Измерил рост - 173 см, вес- 94 кг, ИМТ-31кг/м2. Объем талии – 125 см.  
4. Описание распределения подкожно-жировой клетчатки и состояния кожных покровов Оценил тип распределения подкожно-жировой клетчатки: Кушингоидный тип ожирения - перераспределение подкожно-жировой клетчатки по верхнему типу, лунообразное лицо, относительно тонкие конечности. Отметил истонченность, мраморность кожных покровов, матронизм, наличие на внутренней поверхности бедер и живота широких стрии красно-фиолетового цвета.  
5. Измерение артериальное давления, частоту пульса Измерил АД и ЧСС с соблюдение правил. АД – 160/90 мм рт.ст. ЧСС 80 ударов в минуту.
6. Обоснование и формулировка предварительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра, правильно сформулировал предварительный диагноз: Синдром гиперкортицизма. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 ст. Стероидный диабет? Стероидный остеопороз?
7. Назначение плана лабораторного обследования ОАК, ОАМ БАК: глюкоза, калий, натрий, кальций, АЛТ, АСТ, билирубин, общий холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП Базальные уровни гормонов кортизола, АКТГ Дексаметазоновая проба для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики
8. Назначение плана инструментального обследования ЭКГ УЗИ ОБП + надпочечников МРТ гипоталамо-гипофизарной области
9. Интерпретация биохимического анализа крови Гипергликемия,умеренная гипокалиемия, гипокальциемия дислипидемия
10. Интерпретация перорального глюкозотолерантного теста По показателям гликемии отметил нарушение толерантности к глюкозе
11. Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина) Уровень гликозилированного гемоглобина выше нормы, но ниже 6,5%, что соответствует предиабету  
12. Интерпретация анализа гормонов крови ИФА гормонов: Базальные уровни кортизола и утром, и вечером значительно выше нормы, ритм секреции кортизола нарушен Базальный уровень АКТГ повышен
13. Интерпретация малой пробы с дексаметазоном Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для подтверждения эндогенного гиперкортицизма. Проба положительная при Болезни Иценко-Кушинга
14. Интерпретация большой пробы с дексаметазоном Отметил цель проведения большой пробы с дексаметазоном: пробу проводят для дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома. Проба положительная при болезни Иценко-Кушинга
15. Интерпретация УЗИ органов брюшной полости и надпочечников, ЭКГ Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза, двусторонняя гиперплазия надпочечников характерно для АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Признаки гипертрофии левого желудочка
16. Интерпретация МРТ головного мозга Правильно описал изменения в гипофизе: указал на наличие микроаденомы в гипофизе размером 0,3*0,4 см, отметил отсутствие изменений в зрительном перекресте
17. Проведение дифференциальной диагностики Проводил дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями и описал отличие: - Синдром Иценко-кушинга – наличие двусторонней гиперплазии надпочечников и аденомы гипофиза, высокий уровень АКТГ, положительные пробы малой и больших дексаметазоновых проб свидетельствуют за болезнь Иценко-Кушинга - Функциональный гиперкортицизм при ожирении – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для функционального гиперкортицизма - Гипоталамический синдром – положительный результат малой дексаметазоновой пробы, нарушение ритма секреции кортизола нехарактерно для гипоталамического синдрома
18. Обоснование и формулировка заключительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных осмотра и лабораторно-инструментальных исследований выставил диагноз: Основной: Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинага Осложнения: Нарушение толерантности к глюкозе. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, ФР 4. Н0. Стреоидный остеопороз.
19. Лечение Медикаментозное лечение: Кетоканазол 200 мг Бромокриптин 0,5 мг Метформин 500 мг Фозикард 10 мг Хирургическое: трансназальная трансфеноидальная аденомэктомия
20. Налаживание оптимального контакта с пациентом Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом
       

Оснащение симуляции:





1. листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Биохимический анализ крови

3. ИФА гормонов

4. Результаты малой и большой дексаметазоновых проб.

5. Результат глюкозотолерантного теста

6. Результат HbА1С

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Снимок МРТ гипофиза

10. Тонометр, фонендоскоп, метровая лента

 

Обстановка:учебная комната – кабинет врача

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

 






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.007 с.