Схема 2. Диагностический алгоритм при подозрении — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Схема 2. Диагностический алгоритм при подозрении



На тромбоэмболию легочной артерии.


Приложение

Таблица 1. Дифференциальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта миокарда.

Признак Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт миокарда
Клинический фон Часто хронический тромбофлебит (флеботромбоз); послеоперационный период; длительный постельный режим; сердечно-сосудистая недостаточность Часто предшествующая стенокардия, гипертоническая болезнь
Начало болезни Может быть подострым Как правило, острое
Характер боли Внезапный, типа удара кинжалом, чаще постоянная расширяющаяся боль, без иррадиации, локализуется в верхней части грудины, нередко связана с дыханием Менее внезапный, нарастающий; волнообразная, сжимающая боль за грудиной, с типичной иррадиацией, с дыханием связана редко
Одышка Возникает одновременно с болью, бывает постоянно, частота дыханий более 30-40 в 1 мин; застоя в легких обычно нет Возникает позже, бывает относительно редко, число дыханий не более 40 в 1 мин; в легких - часто застойные явления
Цианоз Появляется одновременно с болью, обычно бледный или смешанный Появляется позже, обычно выражен, преимущественно акроцианоз
Коллапс Довольно часто предшествует боли Не так часто, при аритмиях, кардиогенном шоке; возникает часто вместе с болевым синдромом
Набухание шейных вен Как правило Почти не бывает
Повышение венозного давления Как правило и значительное Редко и умеренно выражено
Кровохарканье Характерно, хотя и не обязательно Не характерно
Расширение сердца вправо Характерно Не характерно
Пульсация во II и III межреберье слева Характерна Не характерна
Усиление пульсации на высоте вдоха у мечевидного отростка Характерно Не характерно
Ритм галопа Чаще у мечевидного отростка Чаще на верхушке сердца и в точке Боткина
Акцент 2-го тона над легочной артерией Часто Не характерен
Систолический шум над легочной артерией Нередко Не характерен
Шум трения плевры Часто Бывает редко, лишь в поздние сроки (постинфарктний синдром)
Шум трения перикарда Крайне редко Бывает нередко
Рентгенологическая картина Исчезновение тени корней, одностороннее увеличение корня; зоны олигемии; фокусы уплотнения; реакция плевры, выбухание легочного конуса; увеличение правого желудочка Двустороннее увеличение корней; застойные явления; отек легких; увеличение левого желудочка
ЭКГ Отсутствие патологических зубцов Q; конкордантные изменения в отведениях III, aVF и V1-2 при отсутствии сдвигов в V5-6, уширенные отрицательные Т; быстрое или сравнительно быстрое восстановление исходного рисунка ЭКГ Патологические зубцы Q; дискордантные соотношения, частые изменения в V5-6, отсутствие изменений в V1-2 при заднем инфаркте, узкие отрицательные зубцы Г, характерная динамика рубцевания инфаркта со стойкой деформацией рисунка ЭКГ
Увеличение артериально альвеолярного градиента рСО2 Частое и выраженное Редкое (при легочном застое) и невыраженное
Изменения в периферической крови Наклонность к анемии, параллельное нарастание числа лейкоцитов и СОЭ, иногда тромбоцитопения Наклонность к эритроцитозу, <ножницы> между лейкоцитозом и СОЭ
Биохимические сдвиги Увеличение активности общей ЛДГ, ЛДГ3 и альдолазы при нормальном уровне ЛДГ, АсАТ, а также часто КФК и МВ-КФК Параллельное увеличение активности общей ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ, КФК и МВ-КФК

 



 

Литература

Основная:

1. Хирургические болезни В.2-х Т: Учебник с компакт-диском\ Под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко-М :ГЭОТАР-Медиа, 2005.

2. Хирургические болезни Учебник/Под ред. Кузина М.И. Медицина, 2006.

3. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. / Л.А. Бокерия.// Издательство НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН.,1999.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия./ В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия.- М., «Медицина»,1989.

 

Дополнительная:

1. Торакальная хирургия :рук-во \Под ред. Л.Н .Бисенкова-СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004.

2.Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник \Г.Е. Островерхов, Ю.М .Бомаш, Д.Н. Лубоцкий -М:МИА, 2005.

3.Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры. Ленинград. «Медицина», 1988



4.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л. Бронхопульмонология. М., «Медицина», 1982

 

 






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.005 с.