ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ



5.1. Клинические и анамнестические особенности обследованных пациентов.

При обследовании по классической методике анализировались жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного осмотра (таблица 2). У большинства пациентов с АГ отмечалась головная боль в различных областях головы (85%); головокружение, слабость, зрительные расстройства изолированно встречались гораздо реже (до 15%) без значимых внутригрупповых различий. Выявлена тенденция к увеличению частоты отягощенного анамнеза по ССЗ и СД 2 типа в группах от контроля к пациентам с длительно текущей АГ (p>0,05). Аналогичная тенденция отмечалась и с регулярным курением в группах. Качественные и количественные признаки алиментарного ожирения достоверно чаще по сравнению с контролем выявлялись в I и II группах (ИМТ – p=0,004; объем талии (ОТ) p=0,01; частота ожирения χ2=15,6, p=0,015). При офисной оценке АД его систолический и диастолический компоненты (САД и ДАД) ожидаемо оказались значимо выше в группах с АГ (p<0,001) по сравнению с контролем.

Таблица 2

Клинические и анамнестические показатели в группах, М±σ

Показатель I группа (n=59) II группа (n=39) Контроль (n=27)
Отягощенный анамнез по ССЗ, % (чел) 50 (29) 46 (18) 27 (7)
Отягощенный анамнез по СД 2 типа, % (чел) 56 (31) 40 (15) 37 (9)
Ожирение, % (чел) 68 (40)* 62,5 (24)* 26 (7)
Курение, % (чел) 58 (34) 64 (25) 52 (14)
ИМТ, кг/м2 29,6±4,5** 29,1±4,3** 26,2±3,8
ОТ, см 96,7±9,2* 97±11* 89,7±9,2
Максимальное САД, мм рт. ст. 166±21 151±13 124±11
Максимальное ДАД, мм рт. ст. 102±12 96±11 81±9

Примечание: * - уровень значимости p<0,05; ** - p<0,01; в 2-м столбце различия между I и контролем; в 3-м – между II группой и контролем.

 

5.2. Характеристика биохимических показателей

При оценке липидного спектра получены следующие данные (таблица 3). Отмечались значимые межгрупповые различия уровня ТГЛ: у пациентов с ГБ и длительным анамнезом АГ по сравнению с аналогичной группой без длительной гипертензии (p=0,01) и контролем (p=0,027). По другим показателям стандартной липидограммы значимых различий выявлено не было (p>0,05). Исследование белков-переносчиков липопротеидов (АпоА1, АпоВ, АпоВ/АпоА1) также не продемонстрировало выраженных групповых изменений (p>0,05).

Таблица 3

Липидограмма в группах обследованных мужчин, М±σ

Показатель I группа (n=59) II группа (n=39) Контроль (n=27)
ОХ, ммоль/л 5,53±0,96 5,12±1,2 5,03±1,12
ЛОНП, ммоль/л 0,99±0,5 0,85±0,5 0,8±0,6
ЛПНП, ммоль/л 3,1±1,0 2,9±1,0 2,8±1,0
ЛПВП, ммоль/л 1,29±0,6 1,39±0,5 1,34±0,36
ТГ, ммоль/л 2,28±1,6** 1,55±0,76* 1,47±0,74*
Коэффициент атерогенности 4,0±2,0 3,4±2,0 2,8±1,0
АпоА1, г/л 1,6±0,38 1,42±0,41 1,53±0,42
АпоВ, г/л 1,3±0,34 1,3±0,27 1,13±0,42
АпоВ/АпоА1 0,86±0,32 0,98±0,32 0,78±0,28

Примечание: * - уровень значимости p<0,05; ** - p<0,01; в 3-м столбце различия между I и II группами; в 4-м – между I группой и контролем.



 

Исследование тощаковой гликемии показало более высокую встречаемость НГН у пациентов с гипертензией по сравнению с контролем. При более детальном обследовании с применением ГТТ были получены достоверные различия по уровню глюкозы через 2 часа после стандартной гликемической нагрузки (p=0,047 при проведении дисперсионного анализа) между пациентами с длительной гипертензией и контролем (p=0,01 при использовании t-критерия). По уровню гликированного гемоглобина и общей частоте преддиабета сравниваемые группы достоверно не различались (p>0,05).

Таблица 4

Гликемический профиль в группах, М±σ

Показатель I группа (n=59) II группа (n=39) Контроль (n=27)
Глюкоза, ммоль/л 5,7±0,6 5,8±0,7 5,4±1,4
Глюкоза через 2 часа ГТТ, ммоль/л 6,3±1,7* 6,0±1,9* 5,2±1,3
HbAc, % 5,8±0,8 5,7±0,6 5,5±0,7
НГН, % (чел) 7 (4) 13 (5) 3 (1)
НТГ, % (чел) 25 (14)* 8 (3) 7 (2)
Преддиабет, % (чел) 32 (18) 21 (8) 10 (3)

Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем; в 4-м – между II группой и контролем.

Стоит отметить, что частота выявления метаболического синдрома (как интегрального показателя нарушенного гликемического и липидного гомеостаза в сочетании с АГ) была значительно выше у пациентов с длительным течением ГБ (59%) по сравнению с пациентами без анамнеза АГ (46%) (χ2=20,3, p<0,001)

Анализируя другие полученные лабораторные показатели (таблица 5), можно констатировать нормальные показатели гемостаза и свертывающей функции в группах. При рутинной оценке функционирования мочевыделительной системы во всех группах выявлены нормальные показатели креатинина, СКФ и сывороточного калия, однако при более тщательном диагностическом поиске с определением уровня цистатина С была обнаружена тенденция к его повышению при длительном протекании ГБ. Исследование суточной потери белка с мочой продемонстрировало значимое межгрупповое различие (p=0,03 при дисперсионном анализе): между I и II группами (p=0,046) и между I группой и контролем (p=0,048). Ферменты печеночного цитолиза у обследованных находились в пределах референсных значений, однако у пациентов с длительной АГ по сравнению с контрольной группой отмечалось значимое повышение ГГТП, как возможное проявление холестатического синдрома (p=0,038).



 

Таблица 5

Другие лабораторные параметры в группах, М±σ

Показатель I группа (n=59) II группа (n=39) Контроль (n=27)
Фибриноген, г/л 3,0±0,8 2,9±0,8 2,9±0,6
Протромбиновый индекс, % 110,4±15,6 112±13,8 107,6±20
Креатинин, мкмоль/л 97,1±13,2 92,2±14,7 98±16,1
СКФ, мл/мин 86,2±14,5 91,6±15,4 84,1±13
Цистатин С, мг/л 1,0±0,15 0,96±0,09 0,89±0,16
Калий, ммоль/л 4,6±0,4 4,5±0,4 4,3±0,3
Микроальбуминурия, мг/сут 8,9±3,6* 5,0±2,5* 3,5±2,1*
Мочевая кислота, ммоль/л 358,4±85,7 388,4±93,1 329,7±64
АСТ, МЕ 30,7±17,0 27,5±16,7 22,7±9
АЛТ, МЕ 47,0±23,4 44,7±34,8 30,5±22,8
ГГТП, ммоль/л 62,8±44,9* 62±48,3 26,6±15,3*
ЩФ, ммоль/л 97,2±43 95,1±32 84,6±28,8
Общий билирубин, мкмоль/л 14,7±7,4 16,1±7,6 12,9±5,1

Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем; в 4-м – между II группой и контролем.

 

5.3. Ультразвуковая характеристика морфофункционального состояния сердца, крупных сосудов и печени.

По основным показателям ЭхоКГ (таблица 6) достоверных различий не отмечалось (p>0,05), что доказывает равномерность распределения пациентов в группах и отсутствие гипертрофии и дилатации левых камер сердца. Систолическая и диастолическая функции левого желудочка во всех группах были в пределах нормы. У большинства обследованных толщина эндотелиальной выстилки крупных сосудов находилась на уровне референсных интервалов, в I группе данный параметр приближался к верхнему пограничному значению. Ультразвуковым методом качественно оценивались признаки атеросклероза клапанных структур сердца и стенки аорты: данные изменения были более характерны для мужчин с длительным анамнезом АГ по сравнению с контролем (χ2=5,3, p=0,05). Также более часто в этом контингенте выявлялись признаки жирового гепатоза: гиперэхогенность печени и гепатомегалия (χ2=9,1, p=0,01 и χ2=6,2, p=0,04 соответственно).

Таблица 6

 

Морфометрия сердца, крупных сосудов и печени, М±σ

Показатель I группа (n=59) II группа (n=39) Контроль (n=27)
КДР ЛЖ, мм 51,3±5,8 51,5±5,8 51,3±4,4
КСР ЛЖ, мл 31,8±4,5 32,2±6 31,5±12,4
Фракция выброса, % 75±20 70±15 68,8±6,6
ИММЛЖ, г/м2 108,3±22,0 99,6±22,8 96,5±18
Левое предсердие: переднезадний размер, мм медиально-латеральный размер, мм верхненижний размер, мм   36,5±3,0 38,8±4,9 46,3±6,1   36,4±3,3 40,2±3,8 47,1±5,6   36,3±3,2 39,4±5,0 45,6±3,3
Е/А 1,35±0,36 1,3±0,36 1,6±0,3
ТИМ, мм 0,90±0,34 0,75±0,09 0,77±0,19
Признаки сердечно-сосудистого атеросклероза, % (чел) 27 (45)* 18 (7) 20 (6)*
Гепатомегалия, % (чел) 73 (43)* 58 (17) 38 (10)*
Гиперэхогенность печени, % (чел) 82 (47)* 64 (24) 40 (11)*

Примечание: * - уровень значимости p<0,05; в 2-м столбце различия между I группой и контролем.

 

5.4. Сосудистый возраст в исследованных группах и его взаимосвязь с различными анамнестическими, клиническими и лабораторно-инструментальными показателями.

При оценке расчетным методом СВ в исследуемых группах (рисунок 7) составил: при наличии ГБ и длительной АГ – 65,4±17 лет (при биологическом возрасте 39,2±5,7 лет); у мужчин с ГБ без длительной АГ- 56,8±16,6 лет (39,1±7,1); в контроле – 47,5±17,5 (39,5±8,2) лет (p<0,001). Полученная разница между фактическим и рассчитанным возрастом составила: в I группе – 26,2±14,4 лет, во II – 17,7±12,5 лет, в контроле 8,3±6,2 года(p<0,001). В результате тех же вычислений во всех группах был определен риск ССО по ФШР: у пациентов I группы – 19,7±12,0% (средний риск), во II – 12,2±8,5% (низкий риск) и в контроле 8,2±6,1% (низкий риск) (p<0,001).

Рисунок 7. Биологический и сосудистый возраст в группах

Для оценки взаимосвязи анамнестических, объективных и лабораторно-инструментальных показателей с СВ был проведен корреляционный анализ с применением рангового коэффициента корреляции ρ Спирмена (табл. 7). В анализ не включались признаки, входящие в математический калькулятор по расчету СВ (возраст, систолическое АД, курение, уровень общего холестерина и ЛПВП). Полученные результаты свидетельствуют о наличии прямой значимой взаимосвязи различной выраженности СВ с отягощенным анамнезом по ССЗ и СД 2 типа у родственников I линии, длительностью АГ, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена, повышением уровня цистатина С, атеросклеротическими изменениями клапанов сердца и сосудов, признаками жировой дистрофии печени. Продемонстрирована обратная взаимосвязь СВ и наличием диастолической дисфункции. С другими показателями (АпоА1, АпоВ, АпоВ/АпоА1, СКФ, микроальбуминурия, ИММЛЖ достоверной связи не установлено.

 

 

Таблица 7

Оценка корреляционной связи анамнестических, биохимических и ультразвуковых показателей с сосудистым возрастом

Параметр Сосудистый возраст
ρ p
Отягощенный анамнез по ССЗ 0,2 0,03
Наличие СД 2 типа у родителей 0,55 <0,001
Длительность АГ 0,37 <0,001
ЛПНП 0,55 <0,001
Коэффициент атерогенности 0,53 <0,001
АпоА1 0,14 0,08
АпоВ 0,09 0,8
АпоВ/АпоА1 -0,04 0,34
Цистатин С 0,46 0,04
Глюкоза 0,4 <0,001
Преддиабет 0,18 0,046
СКФ -0,09 0,32
Микроальбуминурия 0,11 0,45
ИММЛЖ 0,08 0,41
Е/А -0,22 0,025
ТИМ 0,38 0,02
Признаки атеросклероза 0,48 <0,001
Гепатомегалия 0,19 0,049
Гиперэхогенность печени 0,36 <0,001

 






Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.006 с.