Рентгенологическое исследование (21.11.2016 г.)

Заключение: Чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков.

 

Общий анализ крови от 22.11.16

Hb 127,0 г/л,

эритроциты – 4.42∙10¹²/л,

тромбоциты 187·10⁹/л,

лейкоциты – 7.8·10⁹/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %,

СОЭ 14 мм/ч.

 

RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 22.11.16. отрицательные

 

Коагулограмма от 22.11.16.

Протромбиновый индекс 87 %

Фибриноген 3,25 г/л

 

Биохимический анализ крови от 22.11.16

Общий белок 67 г/л

Билирубин общий 8,2 мкмоль/л

Холестерин 7,0 ммоль/л

Глюкоза 5,9 ммоль/л

 

Общий анализ мочи от 22.11.16.

Цвет – желтый

Прозрачность – полная

Относительная плотность – 1012

Реакция (рн) – кислая

Белок – 0,05

Глюкоза – нет

Плоские эпителиальные клетки – немного

Слизь – умеренное количество

Соли – нет

 

ЭКГ от 13.03.11.

Синусовая тахикардия

 

Рентгенография грудной клетки от 13.03.11

Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена.

 

Предварительный диагноз:

Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости.

 

План и результаты обследования.

10. Рентгенография левого тазобедренного сустава

11. Общий анализ крови

12. Общий анализ мочи

13. RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

14. Определение группы крови и резус-фактора

15. Биохимический анализ крови

16. Коагулограмма

17. ЭКГ

18. Рентгенография грудной клетки

 

Рентгенография тазобедренного сустава от 13.03.11.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков.

 

Общий анализ крови от 14.03.11

Hb 127,0 г/л,

эритроциты – 4.42∙10¹²/л,

тромбоциты 187·10⁹/л,

лейкоциты – 7.8·10⁹/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %,

СОЭ 14 мм/ч.

 

RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 13.03.11. отрицательные

 

Коагулограмма от 14.03.11.

Протромбиновый индекс 87 %

Фибриноген 3,25 г/л

 

Биохимический анализ крови от 14.03.11

Общий белок 67 г/л

Билирубин общий 8,2 мкмоль/л

Холестерин 7,0 ммоль/л

Глюкоза 5,9 ммоль/л

 

Общий анализ мочи от 14.03.11.

Цвет – желтый

Прозрачность – полная

Относительная плотность – 1012

Реакция (рн) – кислая

Белок – 0,05

Глюкоза – нет

Плоские эпителиальные клетки – немного

Слизь – умеренное количество

Соли – нет

 

ЭКГ от 13.03.11.

ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 в мин.

 

Рентгенография грудной клетки от 13.03.11

Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена.

 

Лабораторное исследование

Группа крови III (В), резус +положительная от 19.09.16

Кровь на ВИЧ от 23.09.16:

Заключение: АТ к ВИЧ не обнаружены.

RW от 19.02.16:

Заключение: отрицательно.

ОАК от 16.09.16

Лейкоциты WBC 11,2*10^9/л (норма 4-9) повышено

Эритроциты RBC 4,1*10^12/л (норма 3,9-5)

Гемоглобин HGB 157 г/л (норма 110-160)

Тромбоциты PLT 201*10^9 /л (норма 180-360)

Гематокрит HCT 42,1% (норма 36-48)

Цветной показатель 0,9 (норма 0,80-1,05)

Заключение: повышение лейкоцитов может быть вызвано как воспалением, так и переломом.

 

 

Б/х крови от 19.02.16

Общий белок 77,0 г/л (норма 65-85)

Билирубин общий 11мкмоль/л (норма 4,8-20,5)

Мочевина 8,07ммоль/л (норма 1,7-8,3)

Глюкоза 4,4 ммоль/л (норма 3,9-6,4)

Заключение: норма.

 

Коагулограмма от 19.09.16

АЧТВ 32,5 сек (норма 26,1-36,3) норма

Фибриноген 3,7 г/л (норма 2-4) норма

Заключение: норма

 

ОАМ от 16.09.16

Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция кисл

Относительная плотность 1016 г/л

Белок отриц

Желчные пигменты отриц

Уробилин отриц

Сахар отриц

Лейкоциты 2-0-1 в поле зрения

Эритроциты 1-0-1 в поле зрения

Заключение: норма

 

ЭКГ от 19.09.16:

Заключение: Синусовый ритм, ЧСС 72 уд/мин, ЭОС не отклонена.

 

Обоснование диагноза

На основании

жалоб на боли в области грудного отдела позвоночника, усиливающаяся при попытке сесть, невозможность согнуть туловище;

анамнеза заболевания:14.09.16 упал в лесу с обрыва высотой 2м на ноги, после чего появилась резкая боль в грудном отделе позвоночника;

данных объективного исследования: наблюдается вынужденное положение: старается распрямить, вытянуть позвоночник, а при попытке сесть наблюдается поза Томпсона (упирается руками в кровать, старается распрямить позвоночник и приподнять таз). Отмечается сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Симптом «вожжей» положительный (параллельно позвоночному столбу образуются 2 валика, сходящиеся к месту перелома). В грудном отделе позвоночника определяется гиперемия и отек мягких тканей. При надавливании на остистые отростки грудных позвонков отмечается болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки (больной лежит, помощник удерживает его стопы, врач слегка надавливает на надплечья, возникает боль в области перелома). Движения в грудном отделе ограничены, болезненны. Симптом натяжения положительный. Сосудистых и неврологических нарушений обеих конечностей не выявлено;

лабораторно-инструментальной диагностики: КТ заключение: компрессионный оскольчатый перелом тела Th7 со смещением отломков. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий артроз грудного отдела позвоночника);

выставлен клинический диагноз:

Осн.: Компрессионный стабильный перелом тела Th7 позвонка без неврологических нарушений.

Соп.: Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

 

Дифференциальный диагноз

Остеохондроз

Наблюдается боль в позвоночнике, чаще иррадиирующая в конечности. На рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеофиты, разрежение костной ткани(остеопороз).

 

Невралгия

Часто наблюдается после обветривания. На рентгенограмме изменений нет.

 

Стенокардия

Боль появляется чаще после физической нагрузки или эмоционального стресса, иррадиирует в левую лопатку, купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ имеются соответствующие изменения.Положительная вело-проба. На коронарографии можно обнаружить стеноз коронарных артерий. Часто повышен холестерин в крови.

 

Анкилозирующийспондилоартериит (болезнь Бехтерева)

По своей природе данная патология является воспалительным заболеванием позвоночника. Встречается в основном среди молодых лиц мужского пола. В клинико рентгенологической картине наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита. Меняются и показатели лабораторных исследований: ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови.