Острая кишечная непроходимость.

1. Выберите клинические признаки характерные для острой кишечной непроходимости:

A. Гипертермия.

B.+ Сильные схваткообразные боли в животе.

C. Мелена.

Д. +Задержка испражнений и газов.

2. Какие два метода исследования доминируют в диагностике острой кишечной непроходимости?

A.+Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной пполости.

B.Эзофагогастродуоденоскопия.

C. +Исследование пассажа бария по кишечнику.

Д. Общий анализ крови.

3. Какие три признака характерны для начальной стадии странгуляционной кишечной непроходимости?

A. Дефанс мышц живота.

B. +Холодный пот.

C. „каловая” рвота.

Д. +Снижение артериального давления.

Е. +Схваткообразные боли в животе.

4. Какие три признака характерны для поздней стадии странгуляционной кишечной непроходимости?

A. Схваткообразные боли.

B. „+шум плеска”.

C. Рефлекторная рвота.

Д. +„каловая” рвота.

Е. +Олигоурия.

5. Какие три признака характерны для высокой странгуляционной кишечной непроходимости?

A. Положительный с-м Гекова

B. +Многократная рвота.

C. С-м Щеткина-Блюмберга.

Д. +Схваткообразные боли в животе.

Е. +Вздутие живота.

6. Какие три признака характерны для низкой обтурационной кишечной непроходимости?

A. Многократная рвота..

B. + Резкое вздутие живота.

C. Шок.

Д. +Задержка испражнений и газов.

Е. +Положительный симптом Грекова.

7. Укажите два основных патофизиологических нарушения при паралитической кишечной непроходимости.

A.Днепротеинемия.

B. + Гиповолемия.

C. Болевой шок.

Д. +Гипохлоремия.

8. Какие три симптома характерны для инвагинации?

A.+Кровянистые выделения из прямой кишки.

B. Кал „овечьего” типа.

C. +Наличие опухолевого образования в брюшной полости.

Д. +Схваткообразные боли в животе.

Е. Частый жидкий стул.

9. Какие три фактора способствуют завороту тонкой кишки.

A. Психическая травма.

B. + Тяжелая физическая работа.

C. Злоупотребление алкоголем.

Д. +Перенесенные раннее воспалительные заболевания брюшной полости.

Е. +Нерегулярное питание с употреблением грубой пищи.

10. Назовите 3 наиболее частые причины обтурационной кишечной непроходимости.

A. Опухоли толстой кишки.

B. + Копростаз.

C. Спаечная болезнь.

Д. +Гельминты.

Е. +Желчнокаменная болезнь.

11. Укажите три лечебных мероприятия, которые следует начать в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости?

A. +Дренирование желудка.

B. +Епидуральная анестезия.

C. Использование препаратов, которые усиливают перистальтику кишечника.

Д. Срочная операция.

Е. +Сифонная клизма.

12. Какие три причины обезвоживания при острой кишечной непроходимости.

A. Нарушение функции почек.

B. +Потеря всасывательной функции кишечника к растворам.

C. Усиление потовыделения.

Д. +Потеря жидкости при рвоте.

Е. +Скопление жидкости в брюшной полости.

13. Укажите при каких видах острой кишечной непроходимости наиболее быстро возникает некроз кишки.

A. При обтурации кишки опухолью

B. +При заворотах.

C. При парезе кишечника.

Д. +При узлообразовании.

Е. +При ущемлении.

14. На какие признаки следует ориентироваться в выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости?

A. +Вид острой кишечной непроходимости.

B. +Продолжительность заболевания.

C. +Наличие перитонеальних симптомов.

Д. Интенсивность перистальтики.

Е. Интенсивность боли и её иррадиация.

15. Какие виды непроходимости относится к странгуляционной?

A.+ Заворот.

B.Паралитическая кишечная непроходимость.

C. +Ущемление.

Д. Обтурационная кишечная непроходимость.

Е. +Узло образование.

16. При каких видах острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается обезвоживание организма?

A. При спастической кишечной непроходимости.

B. +При завороте.

C. +При узло образовании.

Д. При обтурации сигмовидной кишки опухолью.

Е. +При ущемлении тонкой кишки.

17. Укажите, при каких трех видах острой киш ечной непроходимости наиболее выражено вздутие живота:

A.+ При паралитической кишечной непроходимости.

B. +При завороте сигмовидной кишки.

C. При завороте желудка.

Д. При спастической кишечной непроходимости.

Е. +При обтурации опухолью прямой кишки.

18.Укажите при каких видах кишечной непроходимости покозано консервативное лечение:

A. +При паралитической кишечной непроходимости.

B. При заворотах.

C. При узлообразовании.

19. Укажите 3 изменения которые возникают в раннем периоде (до 24 часов) при высокой кишечной непроходимости:

A. Тенденция к ацидозу.

B. +обезвоживание организма.

C. Снижение гематокрита.

Д. +Повышение гематокрита.

Е. +Изменения уровня К+ в плазме.

20. Какие симптомы характерны для заворота тонкой кишки?

A. Волковича-Кохера.

B. +Валя.

C. +Тевенара.

Д. +„шум плеска”

21. Какие симптомы характерны для заворота сигмовидной кишки?

A. Ортнера.

B. + Кивуля.

C. Мейо-Робсона.

Д. +Шимана

22. Во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости у пациента выявлены горизонтальные уровни в кишечнике. Этот симптом носит название:

A. Бартомье-Михельсона.

B. С-м Ортнера.

C. Мейо-Робсона.

Д. Куллена.

Е. +Чаши Клойбера.

23. Показаниями к операции при острой кишечной непроходимости являются:

A. Молодой возраст больного.

B. +Явления перитонита.

C. Тяжелое состояние больного с явлениями полиорганной недостаточности.

Д. Явления паралитической непроходимости.

Е. +Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

24. Во время обзорной рентгенографии живота при острой кишечной непроходимости могут быть выявлены:

A. Симптом сердечной тени.

B. +Чаши Клойбера.

C. +Складки Керкринга.

Д. Дефект наполнения.

25. Пациент жалуется на резкие, схваткообразные боли в животе, частые испражнения с примесью крови. Из анамнеза известно что в течение последней недели его беспокоили боли в животе, пронос до 10-12 раз через сутки. Накануне интенсивность боли возросла, появилась кровь в испражнениях. Объективно: пульс 110 уд¹, язык сухой. При осмотре живота определяется видимая перистальтика. При пальпации живот мягкий. В правой подвздошной определяется продолговатое, малоподвижное, болезненное уплотнение. При аускультации перистальтика усилена. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен, в ампуле мягкие каловые массы, на перчатке кал с примесями слизи и красной крови.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Аппендикулярный инфильтрат.

B.Болезнь Крона.

C. + Илеоцекальная инвагинация.

Д. Неспецифический язвенный колит.

Е. Желудочно-кишечное кровотечение.

26. Пациент жалуется на сильные боли в верхней половине живота, многократную рвоту. Болеет в течение суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. 7 мес назад перенес операцию резекцию желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: пульс 120 уд\мин, язык сухой. Живот вздут в верхних отделах, болезнен возле пупка. При аускультации перистальтика усилена. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены раздутые петли тонкой кишки, отдельные чаши Клойбера, постстенотическое спадение кишки (отсутствие газа в толстой и тонкой кишке).

Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый холецистит.

B. +Острая кишечная непроходимость.

C. Острый панкреатит.

Д. Перфоративная язва.

Е. Пептическая язва гастро-энтероанастомоза.

27. Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлено, что на расстоянии 1 м от связки Трейца кишка перетянута шнуровидной спайкой. После разъединения последней выявлена странгуляционная борозда черно-синюшного цвета, шириной до 5мм. После введения в брижейку новокаина с гепаринином цвет борозды не изменился. Оральные отделы кишки раздуты до 5см в диаметре, аборальные -не изменены. В брюшной полости 100-15Омл прозрачной жидкости без запаха. Выберите наиболее правильный объем операции.

A. Повторное введение новокаина и зонд в кишку.

B. Резекция измененного участка кишки.

C. + Резекция кишки по правилу Кохера.

Д. Резекция кишки с выводом стомы.

Е. Наложение обходного анастомоза.

28. Пациент 31 года жалуется на разлитые боли в животе, рвоту, задержку испражнений и газов. Болеет 2 дня. 12 лет тому перенес операцию- аппендектомию. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 118уд\мин, АД105/60мм рт. ст. Язык сухой,живот равномерно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены тонкокишечные чаши Клойбера. УЗ исследование- петли тонкой кишки расширены до 5-6 см в диаметре., стенка утолщена до 5мм, между участками кишок жидкость,антиперистальтика. Ан. крови: лейкоциты-15,8*109, мочевина-

10,2ммоль/л, креатинин -94 мкмоль/л.

Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость.

Какая тактика правильная в таком случае?

A. Введение спазмолитиков, антибиотиков.

B. Инфузионная терапия, стимуляция кишечника.

C. Введение зонда в желудок и сифонная клизма.

Д. При неэффективности консервативного лечения -операция.

Е. +Срочная операция после 2-3 часов подготовки к ней.

29. Больной жалуется на схваткообразные боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Язык сухой, пульс 107уд\мин, живот мягкий умеренно болезненный в епигастрии. Пальпаторно положительный с-м Кивуля. На рентгенограмме: живота- чаши Клойбера в верхней левой половине живота. Поставьте предварительный диагноз.

А. +Острая кишечная непроходимость.

B. Острый панкреатит.

C. Острый холецистит.

Д. Перфоративная язва.

30. Больной, который 18 часов тому назад получил перелом поясничного позвонка при падении с высоты, жалуется на тошноту, задержку газов и испражнений, вздутие живота. Объективно: живот равномерно вздут. При пальпации резистентный во всех отделах, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При перкуссии тимпанит, печеночная тупость сохранена. Перистальтика не прослушивается. УЗ исследование- петли тонкой кишки расширенные до 4-4,5 см в диаметре., стенка утолщена до 4мм.

Которое осложнение развилось у больного?

A. Разрыв печени.

B. Разрыв тонкой кишки.

C. +Паралитическая кишечная непроходимость.

Д. Острый панкреатит.

Е. Разрыв толстой кишки.

31. Пациент жалуется на сильные боли в левой половине живота, задержку газов и испражнений. Болеет 12 часов. Объективно: живот асимметричный за счет выпячивания в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в левой половине. Перистальтика кишечника усиленная. При попытке проведения очистительной клизмы вода быстро возвращается в обратном направлении.

Какой наиболее вероятный диагноз?

A.+ Заворот сигмовидной кишки.

B. Спаечная кишечная непроходимость.

C. Опухоль прямой кишки, осложненная кишечной непроходимостью.

Д. Острый панкреатит.

Е. Заворот тонкой кишки.

32. Больного с острым трансмуральним инфарктом миокарда беспокоят резкие боли в животе, задержка газов. Объективно: язык сухой, живот вздут. При пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника не выслушиается.

Какое осложнение развилось у больного?

A. Перфорация острой „медикаментозной” язвы.

B. Острый панкреатит.

C. Механическая кишечная непроходимость

Д. +Паралитическая кишечная непроходимость.

Е. Острый холецистит.

33. Больной жаллуется на резкие боли в животе, рвоту. Объективно: язык сухой, живот вздут, при пальпации резистентный, болезненный. Перистальтика кишечника усилена, звонкая.

Какой комплекс обследований следует применить в первую очередь?

A. + Обзорную рентгенографию органов брюшной полости, биохимический анализ крови, коагулограмму.

B. УЗИ, общие анализы крови, мочи, коагулограмму.

C. Ирригоскопию, общий биохимический анализ крови,мочи, коагулограмму.

Д. Колоноскопию, общий биохимический анализ крови,мочи, коагулограмму

Е. Рентгенографию желудка, общий биохимический анализ крови,мочи, коагулограмму.

34. Больной жалуется на разлитую боль в животе,рвоту, задержку газов и испражнений. Болеет 3 дня. Объективно: язык сухой,живот вздут, при пальпации резистентный, болезненный. Положительны симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника не прослушивается.

При обзорной рентгенографии живота выявлены чаши Клойбера. Лецкоциты 15,8*109, палочкоядерные нейтрофилы-11%,мочевина-10,5 ммоль/л. Изберите оптимальную лечебную тактику.

A. Динамическое наблюдение, выбор метода лечения по его результатам.

B. Консервативное лечение.

C. Операция при отсутствии эффекта консервативной терапии.

Д. +Экстренная операция.

 

 

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ.

1. Укажите патологические состояния, которые приводят к возникновению острого перитонита.

+а. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перфоративные состояния органов пищеварительного канала,, острые ишемические состояния органов брюшной полости, травма живота, внутрибрюшные послеоперационные осложнения, синдром портальной гипертензии

б. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перфоративные состояния полых органов пищеварительного канала, острые ишемические состояния органов брюшной полости, травма живота, внутрибрюшные послеоперационные осложнения, ишемическая болезнь сердца

в. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перфоративные состояния полых органов пищеварительного канала, острые ишемические состояния органов брюшной полости, травма живота, внутрибрюшные послеоперационные осложнения, мочекаменная болезнь

г. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, перфоративные состояния органов пищеварительного канала, острые ишемические состояния органов брюшной полости, травма живота, внутрибрюшные послеоперационные осложнения, сахарный диабет

2. Укажите звенья патогенеза острого перитонита

а. Действие этиологического фактора, воспаление брюшины, образование гнойного выпота, синдром интоксикации, хронический перитонит

б. Действие этиологического фактора, воспаление брюшины, образование гнойного выпота, гипертермия, гипотония

в. Действие этиологического фактора, воспаление брюшины, образование гнойного выпота, синдром нефраргии, гепатаргии, энтераргии.

+г. Действие этиологического фактора, образование факторов эндотоксикоза, активация биологически-активных веществ, увеличение проницаемости капилляров, стаз крови, гиперкоагуляция, метаболический ацидоз, системные нарушения, гипоксия тканей, полиорганная нед о статочность

3. Укажите факторы эндотоксикоза при остром перитоните

+а. Цитокины, молекулы средней массы, оксид азота и его производные, перекиные окислы

липидов

б. Цитокины, молекулы средней массы, гипертермия, лейкоцитоз

в. Цитокины, гипертермия, лейкоцитоз, полиорганная недостаточность

г. Гипертермия, лейкоцитоз, анемия, гипопротеинемия

4. Укажите классификацию острого перитонита по распространности воспалительного процесса в брюшной полости.

а. Местный, ограниченный, неограниченный

+б. Местный, распространенный, тотальный

в. Местный, ограниченный, распространенный

г. Местный, общий

5. Стадии хищнического течения острого перитонита

а. Реактивная, токсическая, сердечно-сосудистой недостаточности

+б. Реактивная, токсическая, терминальная

в. Реактивная, токсическая, острой почечной недостаточности

г. Реактивная, токсическая, выздоровление

6. Укажите основные клинические признаки реактивной стадии распространенного перитонита

а. Боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, нарушение в одно-электролитного обмена

б. Боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, запор

в. Боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, паренхиматозная желтуха

+г. Боль в животе, преимущественно в области очага перитонита, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга

7. Укажите основные клинические признаки токсической стадии распространенного перитонита

а. Умеренное вздутие живота, рвота, сухость языка, повышение температуры тела, тахикардия, гипертония, анурия

б. Умеренная боль в животе и его вздутие, рвота, сухость языка, повышение температуры тела, тахикардия, потеря сознания

+в. Умеренная боль в животе и его вздутие, рвота, сухость языка, повышение температуры тела, тахикардия

г. Умеренное вздутие живота, рвота, сухость языка, повышение температуры тела, тахикардия, острая задержка мочи

8. Укажите основные клинические признаки терминальной стадии распространенного перитонита

+а. Вздутие живота, синдром интоксикации, синдром полиорганной недостаточности

б. Вздутие живота, синдром интоксикации, синдром полиорганной недостаточности, артериальная гипертензия, пиурия

в. Вздутие живота, синдром интоксикации, синдром полиорганной недостаточности, гипергликемия, глюкозурия

г. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, асимметрия живота, синдром интоксикации, синдром полиорганной недостаточности

9. Признаки местного перитонита

а. Боль, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в проекции очага перитонита, асимметрия живота

+б. Боль, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в проекции очага перитонита

в. Защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в проекции очага перитонита, вздутие живота

г. Боль, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в проекции очага перитонита, артериальная гипотензия, протеинурия

10. Укажите патологические состояния которые чаще всего сопровождаются местным перитонитом

а. Острый холецистит, прикрытая перфоративная язва, закрытая и открытая травма живота

+б. Острый аппендицит, острый холецистит, прикрытая перфоративная язва

в. Острый аппендицит, острый холецистит, острая непроходимость кишечника

г. Острый панкреатит, типичная перфоративная язва, желудочно-кишечное кровотечение

11. Рентгенологические признаки острого перитонита

а. Увеличение размеров желудка, аэроколия, долихоколон

б. Горизонтальные уровни жидкости в полости тонкой кишки, нечеткость контуров диафрагмы, увеличение времени транзита по толстой кишке

в. Свободный газ под правым куполом диафрагмы, ускорение транзита бария сульфата по тонкой кишке, аэроколия

+г. Аэроентерия, горизонтальные уровни жидкости в полости тонкой кишки, имеющийся свободный газ под правым куполом диафрагмы

12. Укажите дополнительные инструментальные исследовательские приемы при остром перитоните

а. Рентгенологические, лапароцентез, лапароскопия, виртуальная колоноскопия, биопсия

б. Рентгенологические, УЗИ, лапароцентез, лапароскопия, ретроградная

холепаккреатография

+в. Рентгенологические, УЗИ, лапароцентез, лапароскопия

г. Рентгенологические, УЗИ, лапароцентез, лапароскопия, биопсия, ангиография

13. Укажите признаки УЗИ при остром распространенном перитоните

а. Имеющаяся жидкость в брюшной полости, поражение печени метастазами, увеличение диаметра холедоха

б. Имеющаяся жидкость в брюшной полости, жидкость и газ в полости тонкой кишки, конкременты в полости желчного пузыря

+в. Имеющаяся жидкость в брюшной полости, жидкость и газ в полости тонкой кишки, отек стенки тонкой кишки

г. Имеющаяся жидкость в брюшной полости, жидкость и газ в полости тонкой кишки, конкремент в полости тонкой кишки

14. Основные принципы лечения острого распространенного перитонита

+а. Экстренное оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, многокомпонентная многоцелевая инфузионная терапия, перидуральная анестезия

б. Экстренное оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, многокомпонентная многоцелевая иифузийонная терапия, диетическое питание

в. Экстренное оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, многокомпонентная многоцелевая инфузионная терапия, коррекция уровня сахара в крови

г. Экстренное оперативное вмешательство, антибактериальная терапия, многокомпонентная многоцелевая инфузионная терапия, пункция абсцесса

15. В чем заключается задача оперативного вмешательства при остром распространенном перитоните?

а. Ликвидации источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, интубации кишечника, формировании илеостомы.

б. Ликвидации источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, интубации кишечника, катетеризации мочевого пузыря

в. Ликвидации источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, интубации кишечника, зондировании желудка.

+г. Ликвидации источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, интубации кишечника, формировании лапаростомы при имеющихся показаниях

Ситуационные задачи:

1) Больной возрастом 14 лет жалуется на боль в животе без четкой локализации, рвоту, жидкий стул. Болеет на протяжении 12 часов. Сначала боль возникла в эпигастральной области. Через 4 часа отмечена миграция боли в правую эпигастральную область и распространение на всю брюшную полость. При осмотре язык влажный, живот не вздут, ограниченно принимает участие в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины выражены не четко. Температура тела 37,6° С, Пульс 90 ударов в мин. А/Д 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 12,4 109, палочкоядерных нейтрофилов - 9. При обзорной рентгенографии живота установлена умеренная аэроентерия, свободного газа в брюшной полости не обнаружено.

Установите и обоснуйте предыдущий диагноз. Определите дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.

 

2) У больного после падения с высоты возникла умеренная боль в животе, была однократная рвота. При осмотре кожные покровы обычного цвета, язык влажный, живот умеренно вздут, при пальпации определяется боль в левой его половине, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Температура тела 37,2° С, Пульс 94 ударов в мин. А/Д 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 14,3 109, палочкоядерных нейтрофилов - 11. При обзорной рентгенографии живота установлена умеренная аэроентерия, свободного газа в брюшной полости не обнаружено.

Установите предварительный диагноз. Определите дальнейшую лечебно-диагностическую тактику у этого пострадавшего.

 

3) У больного 57 лет, страдающего циррозом печени, вследствие хронической алкогольной интоксикации, возникла умеренная боль в животе. При осмотре - склеры и кожные покровы умеренно желтушны. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Температура тела 38,2° С, Пульс 104 удара в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,3 109, палочкоядерных нейтрофилов - 14. При УЗИ органов брюшной пполости установлены признаки цирроза печени, значительное количество жидкости в свободной брюшной полости.

Установите предварительный диагноз. Определите дополнительные методы исследования для подтверждения этого диагноза.

 

4) Больной 32 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ощутил боль в эпигастральной области, интенсивность которой уменьшилась, через 3 часа после возникновения. На 3 сутки больной начал жаловаться на боль в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,0° С. При пальпации в правом подреберье определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 102 удара в мин. А/Д 112/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2 109, палочкоядерных нейтрофилов - 16.

Установите предварительный диагноз патологического состояния и возможные причины его возникновения. Определите дополнительные методы исследования для подтверждения этого диагноза, и лечебную тактику.

 

5) У больной 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, возник приступ острого холецистита. Сначала консервативная терапия с применением спазмолитиков была эффективной. Однако на 3 сутки от начала заболевания снова возникли боли в правому подреберье, повысилась температура тела до 38,1° С. При пальпации в правом подреберье определяется инфильтрат. Пульс 98 ударов в мин. А/Д 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 17,4 109, палочкоядерних нейтрофилов - 15. На УЗИ имеются конкременты в полости желчного пузыря, отек его стенки с двойным контуром.

Установите диагноз. Определите лечебную тактику.

 

6) Больной 42 лет оперированный по поводу острого распространенного аппендикулярного перитонита на 4 сутки от начала заболевания. После срединной лапаротомии установлено гангренозно-перфоративный аппендицит, тотальный фибринозно-гнойный перитонит.

Определите объем оперативного вмешательства и способ его завершения.

 

7) Больная 72 лет за 3 часа до госпитализации ощутила невыносимую боль внизу живота. На протяжении многих лет страдает на дивертикулярной болезнью ободочной кишки. При пальпации

определяется боль в нижней половине живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Температура тела 38,1° С. Пульс 98 ударов в мин. А/Д 130/80 мм рт.ст. Лейкоцитоз 18,2 109, палочкоядерних нейтрофилов - 19. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости установлена умеренная аероентерпо.

Установите диагноз. Определите лечебную тактику, объем оперативного вмешательства и способ его завершения.

 

8) У больного 37 лет через пять недель от начала приступа острого панкреатита возникли локальные боли в левом подреберье, лихорадка, температура тела повысилась до 38,7° С. При пальпации симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В левому подреберье определяется умеренно'болезненный инфильтрат. Пульс 114 ударов в мин. А/Д 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 19,7 109, палочкоядерных нейтрофилов -21. При УЗИ в участке хвоста поджелудочной железы имеется жидкостное образование с окружающей его капсулой.

Установите диагноз и определите лечебную тактику у этого больного.

 

9) В больного 28 лет возник частый стул до 20 раз на протяжении суток с примесью крови и слизи, повысилась температура тела до 38,4° С. Больной бледный. Живот умеренно взду, имеет вид лягушачьего, при пальпации болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины выражены умеренно. Пульс 112 ударов в мин. А/Д 110/60 мм рт.ст. Эритроциты 2,3 1012, гемоглобин 82 г/л, лейкоцитоз 21,3 109, палочкоядерных нейтрофилов - 24. При колоноскопии во всех отделах толстой кишки определяются множественные псевдополипы, эррозии и язвы. При УЗИ - отек стенки толстой кишки, умеренное количество жидкости в свободной брюшной полости.

Установите диагноз осноного заболевания и его осложнения. Определите лечебную тактику.

 

10) У больного после выполнения низкой передней резекции прямой кишки, формирования колоректального анастомоза на 5 сутки послеоперационного периода возникли умеренные боли внизу живота. Живот вздут в нижний его половине, при пальпации болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены нечетко, по дренажам из полости малого таза выделяется экссудат с примесью содержимого толстой кишки. Температура тела 38,2, пульс 102 удара в мин. АД 110/60 мм рт ст. Эритроциты 3,8* 1012, гемоглобин 94 г/л, лейкоцитоз 17,8* 109, палочкоядерных нейтрофилов 18.

Поставьте диагноз. В чем состоит особенность оперативного вмешательства и способ его завершения?