Общая патология и классификация сифилиса

Заражение сифилисом происходит от больного человека при следующих путях передачи инфекции (в порядке убывания частоты встречаемости): половой (включая и аномальные половые связи), бытовой (прямой и опосредованный - через предметы обихода, к примеру посуду), трансплацентарный (формирование врожденного сифилиса) и трансфузионный (при переливании крови). Условия заражения: I) наличие контагиозного периода у источников заражения (поскольку далеко не всегда больные сифилисом заразны -скрытые и поздние формы, но, правда, и тут контагиозность не равна полностью нулю из-за возможности передачи микроба через слюну, молоко или сперму); 2) дефект кожи в месте внедрения бледной трспонемы(для слизистых оболочек наличие дефекта при внедрении микроба в настоящее время считается необязательным); 3) сохранение вирулентности микроба, учитывая быструю его гибель в окружающей среде.

Следует заметить, что особенно заразные больные в I и II периоде при наличии таких проявлений сифилиса, как эрозивный и язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы кожи и слизистых оболочек половых органов, полости рта, широкие кондиломы, когда присутствует гигантское количество микробов. В третичном периоде больные сифилисом практически незаразны из-за небольшого количества бледных трепонем. Контагиозность кала и мочи никем не подтверждена. В слюну же трепонемы попадают при наличии высыпаний в полости рта. Описаны многократные случаи заражения детей при кормлении грудью даже вне высыпаний у кормящей женщины. Видимо, это обусловлено пенетрацией возбудителя через эпителий канальцев молочной железы. Имеются наблюдения случаев заражения через сперму даже при отсутствии видимых изменений наружных половых органов. Есть возможность профессионального заражения медицинского персонала при осмотре сифилисных больных и проведении лечебных процедур, а также при вскрытии трупов. Возможен (хотя в последнее время практически и не встречается) трансфузионный сифилис, то есть заражение при переливании контагиозной крови.

Реакция организма на внедрение бледной трепонемы неоднозначна и разнообразна. В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается, по классическому варианту, описанному еще Рикором: инкубационный период (от 2 недель до 4 месяцев), I период (6-8 недель), II период с «прослойками» скрытого течения (от нескольких месяцев до нескольких десятков лет), III период. Но в части случаев, может быть и длительное бессимптомное течение сифилиса (первичное скрытое течение по М.В.Миличу, 1969 г.), когда отсутствуют контагиозные I и II периоды и лишь через несколько лег после заражения возникают грубые и необратимые изменения в органах и тканях, характерные для поздних стадий инфекции.

В Кыргызской Республике (также как и вообще в большинстве стран СИ Г) принята следующая классификация сифилиса:

Первичный сифилис

а) серонегативный;

б) серопозитивный;

в) скрытый

Вторичный сифилис

а) свежий;

б) рецидивный

в) скрытый

Третичный сифилис

а) активный;

б) скрытый;

Скрытый сифилис

а) ранний;

б) поздний;

в) неуточненный;

Врожденный сифилис

а) ранний;

б) поздний;

в) скрытый;

Сифилис нервной системы

а) ранний;

б) поздний;

Сифилис висцеральный с указанием пораженного органа.

Более подробное описание указанных видов сифилиса по приведенной классификации будет дано в соответствующих главах.

Первичный сифилис

Начало этой стадии болезни характеризуется появлением первичной сифиломы- твердого шанкра. Уместно будет вспомнить крылатое выражение знаменитого французского сифилидолога Рикора: «Наказуются те места, которыми согрешил», - то есть твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистой оболочке именно половых органов. Первичный период сифилиса делится на серонегативную фазу, когда реакция Вассермана еще отрицательная, и серопозитивную, когда реакция Вассермана и большинство других серологических реакции становятся положительными, что происходит обычно на 3-4 неделе после возникновения первичной сифиломы.

Классификация твердого шанкра: язвенные и эрозивные, генитальные и экстагенитальные, одиночные и множественные, карликовые и гигантские. Свое название твердый шанкр получил вследствие наличия плотного инфильтрата у оснований эрозий или язвы.

Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или же полным отсутствием субъективные ощущений.

Эрозивный твердый шанкр имеет округлую или овальную форму, дно блестящее, края четко ограничены, вокруг эрозии признаки острого воспаления отсутствуют.

Язвенная форма твердого шанкра имеет блюдцеобразную форму, дно мясокрасного цвета, заменяющееся со временем на грязно-желтый оттенок, островоспалительные явления вокруг язвы отсутствуют. Обычно твердый шанкр держится весь первичный период и еще несколько недель вторичного периода, и, если процесс неосложненный, разрешается самостоятельно. После рассасывания язвенных шанкров остаются нежные рубчики. Биполярные шанкры - это возникновение одновременно первичных сифилом на половых органах и вне их.

Следует заметить, что вышеописанная клиника твердого шанкра соответствует его состоянию в момент полного развития. Однако, пусть хотя и редко, но пациенты могут попадать к врачу, особенно в порядке конфронтации, как контактные лица, при переходе от инкубационного периода к первичному периоду. Поэтому важно знать о том, как же выглядит твердый шанкр в момент возникновения. В первые часы своего существования первичная сифилома представлена синюшно-красным пятном, затем в результате процесса инфильтрации пятно уплотняется и трансформируется в плоскую папулу, которая же затем эрозируется, либо уплотняется.