Британский Национальный Фармакологический Справочник (BNF) рекомендует быть осторожным в использовании препаратов с никотином у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Физическая нагрузка

В целях поддержания общего тонуса и хорошего самочувствия рекомендуется умеренная нарузка сообразно возможностям пациента. Вместе с тем, нет убедительных данных за то, что умеренная нагрузка ухудшает течение стабильной стенокардии.

Обнаруженные материалы предоставляют противоречивую информацию о влиянии физической нагрузки на течение ИБС. Результаты трех исследований демонстрируют некоторое увеличение перфузии миокарда (Sebrechts и соавт., 1986; Todd и соавт., 1991), коронарного кровотока, толерантности к нагрузке и улучшение ангиографических показателей (Hambrecht и соавт., 1993).

Пять других исследований не обнаружили какого-либо положительного эффекта нагрузки (Froelicher и соавт., 1984; Marra и соавт., 1985; Kelemen и соавт., 1986; Ben-Ari и соавт., 1987; Siscovick и соавт., 1988). Однако эти исследования проводились по разным программам с использованием различных режимов нагрузки, и ни одно из них не было организовано с единственной целью изучать пациентов со стабильной стенокардией.

Результаты групповых контролируемых исследований также противоречивы. Данные этих исследований свидетельствуют, что люди, ведущие “высокоактивный образ жизни” живут на 2,1 года дольше (Pekkanen и соавт., 1987); что среди людей, чья профессия связанна с сидячей работой, больше больных ИБС (с поправкой на факторы риска) (Salonen и соавт., 1988). Однако изучение группы из 9.000 мужчин среднего возраста показало, что, с поправкой на факторы риска ИБС, уровень физической активности не влияет на течение ИБС (развитие инфаркта миокарда) (Johansson и соавт., 1988).

Избыточная масса тела

Пациентам с избыточным весом тела следует рекомендовать снижение веса до нормального. За время поиска материалов, подтверждающих положительный клинический эффект снижения избыточной массы тела, не обнаружено. Но, поскольку эта проблема, безусловно, тесно связана с тремя остальными факторами риска, эта рекомендация уместна.

Вернуться к содержанию этой страницы.

Лекарственная терапия

В симптоматической терапии стабильной стенокардии применяются три главные группы лекарственных средств: блокаторы бета-адренорецепторов (бета-блокаторы), органические нитраты и блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Кроме того, в целях вторичной профилактики сосудистых расстройств как антиагрегант применяется аспирин. Наименования лекарственных средств, дозировка, противопоказания и побочное действие описаны в фармакологических справочниках.

Все рекомендации по лекарственной терапии могут быть применены только лишь при отсутствии известных противопоказаний и нежелательного взаимодействия различных фармакологических агентов.

Рекомендации:

• важно получить согласие пациента на лечение;
• пациент должен быть ознакомлен с любыми побочными эффектами, которые могут возникнуть в процессе лечения;
• среди препаратов одной группы должно быть выбрано дешевое (сообразно материальным возможностям пациента) лекарство, способное предотвращать приступы стенокардии, на применение которого получено согласие пациента.

Вторичная лекарственная профилактика

Задача вторичной профилактики минимизировать риск развития последующих сосудистых расстройств. С этой целью рекомендуется назначение аспирина в ежедневной дозе 75-300 мг.

Применение в группах высокого риска аспирина уменьшает риск развития последующих сосудистых расстройств.

Группа рандомизированных исследований по изучению антиагрегантов (Antiplatelet Trialists Collaboration’s meta-analysis, 1994) продемонстрировала клинические успехи антиагрегантной терапии больных стенокардией. Анализу подверглись данные девяти исследований с участием пациентов с вероятным и подтвержденным острым инфарктом миокарда. В группе антиагрегантной терапии частота развития инфаркта миокарда, инсульта и сосудистой смерти составила 992 / 9388 (10,6%), в то время, как в контрольной группе — 1348 / 9385 (14,4%). Таким образом, риск развития последующих сосудистых расстройств снижается на 4%. Подобная же картина наблюдалась и в других группах высокого риска: перенесенный инфаркт миокарда; перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака; другие группы высокого риска (нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, состояние после операции АКШ).