Правила и техника использования пикфлоуметра — КиберПедия 

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Правила и техника использования пикфлоуметра



Шаги Критерий выполнения
Объяснил принцип работы пикфлоуметра и лечебное значение процедуры. Пикфлоуметр необходим для контроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) при лечении обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ)
Подготовил пикфлоуметр к работе Обработал мундштук раствором 70о спирта, присоединил мундштук к пикфлоуметру. Придал пикфлоуметру горизонтальное положение. Убедился, что бегунок прибора находится на нулевой отметке шкалы.
Произвел максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра, повторил процедуру трижды Подышав спокойно, произвел затем максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра. Выполнил процедуру трижды.
Обработал мундштук после использования Отсоединил мундштук от прибора, обработал его раствором 70о спирта
Сравнил наилучший результат с должными величинами по таблице Выбрал наилучший из трех результатов пикфлоуметрии, сравнил его с должными величинами по половозрастной таблице.

 

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Интерпретация электрокардиограммы с инфарктом миокарда

Шаги Критерий выполнения
Определил источник возбуждения ритма. Провел оценку регулярности сердечной деятельности. Ритм синусовый, если каждому комплексу QRS предшествует зубец Р. Ритм регулярный, если расстояния R-R одинаковые.
Определил частоту сердечных сокращений. Определил положение электрической оси сердца. Провел оценку функции проводимости сердца. Определил ЧСС по формуле: ЧСС= R-R/60. Определил положение электрической оси сердца по отведению с максимально высоким зубцом R. Нарушения проводимос ти определил по удлинению интервала PQ более 0,2 с.
Провел анализ предсердного зубца Р. Провел анализ желудочкового комплекса QRS. Определил амплитуду, продолжительность, форму, отношение к изолинии зубца Р и и комплексов QRS.
Провел анализ сегмента ST и зубца Т. Определил отношение к изолинии интервала ST и зубца Т, форму и амплитуду зубца Т.
Сделал ЭКГ-заключение о виде аритмии. Задание 1: передний инфаркт, острая стадия. Задание 2: передне-перегородочный инфаркт, острая стадия. Задание 3: заднебазальный инфаркт, стадия рубцевания. Задание 4: боковой инфаркт, острая стадия.

 

 

Задача 1

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, интоксикационный, мочевой, отечный, гипертензионный.
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия, бактериурия; клетки Штернгеймера-Мальбина свидетельствуют об активности воспалительного процесса; Анализ мочи по Нечипоренко: Повышение количества лейкоцитов (N – до 2000 в 1 мл).
3. Оценка биохимического анализа крови Креатинин – в пределах нормы (до 0,18 ммоль/л) свидетельствует об отсутствии почечной недостаточности (ХПН 0)
4. Оценка данных УЗИ почек Правая почка уменьшена в размерах, толщина паренхимы снижена.
5. Заключение Хронический пиелонефрит правой почки, стадия обострения. ХПН 0.

 



Задача 2

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, интоксикационный, отечный, гипертензионный мочевой, нефротический, почечной недостаточности
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи, суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: цвет мясных помоев (макрогематурия), гиперстенурия, выраженная протеинурия, макрогематурия; суточный диурез - снижен (олигурия); снижение СКФ (начальная стадия ОПН)
3. Оценка биохимического анализа крови Повышение уровней креатинина и мочевины
4. Оценка УЗИ почек Размеры почек, толщина паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы – без изменений.
5. Заключение Острый гломерулонефрит, смешанный вариант. ОПН I.

Задача 3

Шаги Критерии оценки
1.Выделение клинических синдромов Болевой, интоксикационный, желтухи, печеночной недостаточности, гепатомегалии
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренная лейкопения, умеренное повышение СОЭ ОАМ: Изменение цвета и гиперстенурия за счет билирубинурии
3. Оценка биохимического анализа крови, ИФА Синдромы холестаза(повышение билирубина и щелочной фосфатазы) и цитолиза (повышение АЛТ и АСТ); Маркеры вирусного гепатита В в стадии репликации
4. Оценка данных УЗИ Гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени
5. Заключение Вирусный гепатит В в стадии репликации, легкой степени тяжести.

Задача 4



Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Желтухи, трофических нарушений, диспепсический, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и повышение плотности за счет билирубинурии
3. Оценка биохимического анализа крови и иммунологи- ческого исследования крови Холестаз (билирубин, холестерин), цитолиз (АЛТ, АСТ), печеночная недостаточность (альбумин, ПТИ); повышение уровня IgA (норма – до 15 МЕ/мл) свидетельствует об аутоиммунном характере воспаления
4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости Гепатомегалия, диффузные изменения печени с уплотнением ткани печени; спленомегалия с уплотнением ткани селезенки; портальная гипертензия (расширение диаметров портальной и селезеночной вен, свободная жидкость в брюшной полости)
5. Заключение Билиарный цирроз печени, стадия субкомпенсации

Задача 5

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, диспепсический, интоксикационный, желтухи
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: Изменение цвета и повышение относительной плотности мочи за счет билирубинурии
3. Оценка Холестаз (#билирубин и холестерин), положительны острофазовые белки (СРБ, фибриноген)
4. Оценка данных УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря Печень, селезенка, воротная и селезеночная вена – в пределах нормы; увеличение размеров желчного пцзыря, уплотнение стенки, наличие конкрементов внутри
5. Заключение Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Задача 6

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, диспепсический
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови и копрограммы БАК: гиперхолестеринемия, острофазовые белки (СРБ, фибриноген); гипергликемия натощак, после нагрузки -11,0 ммоль/л (признаки сахарного диабета); Копрограмма: Стул неоформленный, содержит непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир
4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости Увеличен размер хвоста поджелуд. железы, неровные контуры, неоднородная эхоструктура, повышена плотности (воспаление), расширен вирсунгов проток, кальцинаты (застой и обызвествление секрета железы).
5. Заключение Хронический кальцифицирующий панкреатит в стадии обострения. Сахарный диабет II типа, ст.субкомпенсации.

Задача 7

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, диспепсический, интоксикационный
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: в пределах нормы; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови В пределах нормы
4. Оценка результатов дуоденального зондирования УЗИ органов брюшной полости ДЗ: фракция II более 6 мин. (гипертонус сфинктера Одди), фракция III более 4 мин. (гипертонус сфинктера Люткенса), фракция IV более 30 мин. (гипертонус желчного пузыря); скорость истечения желчи более 2 мл/мин и объем IV фракции более 50 мл свидетельствуют о гиперкинетическом состоянии желчевыводящих путей; УЗИ: уменьшение размеров желчного пузыря (сокращение), перегиб в области шейки.
5. Заключение Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому гиперкинетическому типу.

 

Задача 8

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, диспепсический, интоксикационный
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: в пределах нормы
4. Оценка результатов дуоденального зондирования и УЗИ органов брюшной полости ДЗ: фракция II менее 2 мин. (гипотония сфинктера Одди), фракция III менее 3 мин. (гипертония сфинктера Люткенса), фракция IV менее 20 мин. (гипертония желчного пузыря); скорость истечения желчи менее 1 мл/мин и объем IV фракции менее 20 мл свидетельствуют о гипокинетическом состоянии желчевыводящих путей УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки.
5. Заключение Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому гипокинетическому типу.

Задача 9

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, синдром диареи, интоксикационный, синдром кишечного кровотечения
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: гипохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия
4. Оценка результатов колоноскопии и гистологического исследования Поверхностные кровоточащие язвы, покрытые слизью и гноем; гистология: Нейтрофильная инфильтрация, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток – признаки хронического воспаления
5. Заключение Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, обострение. Железодефицитная анемия легкой степени

Задача 10

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, синдром диареи, интоксикационный, артралгии, трофических растройств, нарушенного всасывания
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: нормохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия
4. Оценка колоноскопии и ре- Льтатов гистологического Исследования Глубокие фиссуральные язвы со стенозированием кишки; Гистология: лимфоцитарная инфильтрация, гранулемы – признак аутоиммунного поражения
5. Заключение Болезнь Крона, средней степени тяжести, стадия обострения. Анемия смешанного генеза легкой степени на фоне синдрома нарушенного всасывания.

 

Задача 11

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Анемический, сидеропенический
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: гипохромная анемия средней степени (дефицит железа); анизоцитоз, пойкилоцитоз (неэффективный эритропоэз); умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови, реакции Грегерсена БАК: снижение уровня сывороточного железа (< 11,0 мкмоль/л); Реакция Грегерсена: скрытое желудочно-кишечное кровотечение
4. Оценка ЭФГДС Эрозивный гастриодуоденит
5. Заключение Эрозивный гастродуоденит. Железодефицитная анемия средней степени.

 

Задача 12

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Синдром неврологических нарушений, гипоацидный, анемический, гепатоспленомегалии, желтухи, трофических нарушений
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: гиперхромная анемия средней степени, полисегментация нейтрофилов, панцитопения; тельца Жолли, кольца Кебота (продукты гемолиза мегалобластов); умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови Непрямая гипербилирубинемия (гемолиз)
4. Оценка миелограммы, ЭФГДС Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения (дефицит витамина В12); ЭФГДС: атрофический антральный гастрит
5. Заключение Атрофический антральный гастрит. В12-дефицитная анемия средней степени.

 

Задача 13

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Анемический, интоксикационный, гепатоспленомегалии, желтухи, диспластический
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: нормохромная анемия средней степени, ретикулоцитоз; микросфероцитоз; умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и увеличение относительной плотности за счет наличия билирубина
3. Оценка биохимического анализа крови и пробы Кумбса Непрямая гипербилирубинемия, высокий уровень сывороточного железа (гемолиз); проба Кумбса – отрица- льна (исключает аутоиммунный характер гемолиза)
4. Оценка результатов УЗИ органов брюшной полости Гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря, холелитиаз
5. Заключение Наследственный микросфероцитоз. Гемолитический криз средней степени тяжести

 

Задача 14

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Синдром право- и левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии, кардиомегалии
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови в пределах нормы
4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма Эхо-КГ: расширение полостей правого и левого желудочков, резкое снижение фракции выброса; диффузная гипокинезия.
5. Заключение Дилатационная кардиомиопатия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

 

Задача 15

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Ангинозный, левожелудочковой недостаточности; кардиомегалии
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: в пределах нормы
4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки; Эхо-КГ: увеличение толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки; уменьшение объема полости левого желудочка; увеличение фракции выброса
5. Заключение Гипертрофическая кардиомиопатия

Задача № 16

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Сердечная недостаточность, кардиалгия, кардиомегалия относительная митральная недостаточность
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренное повышение СОЭ ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ и КФК (синдром цитолиза)
4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ ЭКГ: снижение вольтажа, атриовентрикулярн блокада I степени. Эхо-КГ: дилатация левого предсердия, левого и правого желудочков; уменьшение фракции выброса
5. Заключение Неревматический (поствирусный) миокардит

Задача № 17

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Интоксикационный, васкулитный, желтуха, недостаточность митрального клапана, гепатолиенальный
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ ОАМ: незначительная протеинурия
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: СРБ +++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления); повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гипербилирубинемия за счет непрямой фракции (гемолиз)
4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ ЭКГ: без изменений. Эхо-КГ: вегетации на створках митрального клапана и хордах
5. Заключение Инфекционный эндокардит

Задача № 18

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Кровохарканье, уплотнение легочной ткани, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность.
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ (синдром цитолиза)
4. Оценка ЭКГ и рентгенографии ОГК ЭКГ: систолическая перегрузка правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. R-графия ОГК: очаговая инфаркт-пневмония в нижней доле правого легкого
5. Заключение Тромбоэмболия ветвей правой легочной артерии.

Задача № 19

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Болевой, острая сердечная недостаточность
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: без изменений ОАМ: без изменений
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гиперхолестеринемия
4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ ЭКГ: острая ишемия задней стенки левого желудочка
5. Заключение Инфаркт задней стенки левого желудочка (абдоминальный вариант), острая стадия

Задача № 20

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Дыхательная недостаточность, уплотнение легочной ткани, недостаточность правого желудочка.
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: РФ ++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления)
4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии и высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) органов грудной клетки ЭКГ: гипертрофия правого желудочка ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия ОГК: картина двустороннего интерстициального фиброза легких ВРКТ: картина «сотового легкого» с участками интерстициального фиброза легких
5. Заключение Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Задача № 21

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Интоксикационный, кашель, дисфагия, гепатолиенальный, лимфопролиферативный
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: СРБ ++ (синдром воспаления)
4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки ЭКГ: без изменений ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия: увеличение прикорневых лимфоузлов, очаги ателектазов
5. Заключение Саркоидоз, I стадия

Задача № 22

Шаги Критерии оценки
1. Выделение клинических синдромов Дыхательная недостаточность, недостаточность правого желудочка.
2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи ОАК: умеренное повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы
3. Оценка биохимического анализа крови БАК: в пределах нормы
4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки ЭКГ: гипертрофия правого желудочка ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия ОГК: диффузный интерстициальный фиброз, признаки эмфиземы легких
5. Заключение Идиопатический легочный фиброз (синдром Хаммена-Рича)

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ






Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...



© cyberpedia.su 2017 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

0.018 с.