Заявка на участие в окружном этапе

XXII Международного фестиваля «Детство без границ»

_____________________________________________________________________________

наименование детской общественной организации/ образовательной организации

 

СПИСОК РАБОТ

Название работы, номинация Фамилия, имя, отчество автора (авторов) Возраст Название детской организации (объединения) Указание школы Фамилия, имя, отчество руководителя (куратора), место работы, должность Полный почтовый адрес

Контактный телефон, электронный адрес

Ссылка на видео (если необхо-димо)

Конкурс «Социальная реклама глазами детей»

(названия меняются, в зависимости от представленной работы)

«Время потомков»/ мультипликация Иванов Иван Иванов

15 лет

(28.05.2003г.)

Детская общественная организация «РиФ» МБУДО БГО Ц «САМ» Петров Петр Петрович педагог-организатор 397160 Воронеж-ская обл., Борисоглебский район, г. Борисоглебск, Северный м-он, д.10 Т.:89518636122, [email protected]                    

 

Приложение 2

Форма описания социального проекта

 

Полное наименование проекта

 

2. Актуальность проекта (описание проблемы, на решение которой направлен проект) (не более 0,5 страницы)

 

Основная цель

И задачи проекта

 

Целевая группа

(необходимо описать, на кого конкретно направлен проект, какую группу людей они представляют (пенсионеры, дети, инвалиды и т.д.), а также указать, сколько человек планируется охватить деятельностью по проекту).

 

 

Описание детской организации

(история организации, цели и задачи, традиции, символы и талисманы).

 

6. Календарный план реализации проекта

(последовательное перечисление основных мероприятий проекта)

№ Мероприятие

Ответственный

Сроки

1.  

 

 

2.  

 

 

3.  

 

 

…  

 

 

Ожидаемые результаты

(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)

Количественные показатели

(указать подробно количественные результаты)

 

Качественные показатели

(указать подробно качественные изменения)

 

7. Рабочая группа проекта (5-10 человек)

№ Статус Ф.И.О.

Тел.

Возраст 1. Руководитель  

 

  2. Исполнитель 1  

 

  …    

 

 

8. Координатор проекта (преподаватель)

Ф.И.О.

Место работы

Тел.

E- mail    

Перспективы развития проекта

 

Распространение информации о деятельности по проекту и его результатах

(необходимо описать, каким образом будет распространяться информация о проекте и его результатах среди различны целевых групп (учеников, педагогов, родителей, жителей микрорайона, администрации района (города, области).

 

Риски, которые могут возникнуть при реализации проекта и способы их преодоления

 

           

 

 

Приложение 3

Памятка для активистов и руководителей детских организаций по подготовке и проведению авторского мастер-класса

1.    Этап подготовки

1.1. Подготовка помещения: посадочные места, а также столы и планшеты; ковер (в случае ролевых игр, специальных упражнений и т.п.); технические средства (компьютер, проектор, экран, колонки, микрофон, магнитофон, видеомагнитофон, доска и т.п.); оборудование в зависимости от профиля – станки, мольберты, плита, спортивные снаряды и т.п.; канцелярские принадлежности: писчая бумага, ручки, карандаши, маркеры

План-конспект мастер-класса (необходим для самого организатора мастер-класса, а также по окончании мастер-класса он может быть передан в соответствующие организации для последующей публикации). План-конспект имеет следующую структуру: тема; цель и задачи мастер-класса; ожидаемые результаты; ход мастер-класса; методы и приемы; дидактические материалы; список литературы.

2.    Этап реализации

2.1. Краткое изложение концептуальных основ собственной системы работы по теме мастер-класса (актуальность, новизна авторского подхода, результативность).

2.2. Информирование о предлагаемой форме представления

2.3. Постановка целей и задач мастер-класса.

2.4. Активизация деятельности его участников (тренинг, разминка и т.п.).

2.5. Представление опыта ведущего мастер-класса как системы путем прямого комментированного показа в действии основных приемов и методов его работы с использованием тех или иных форм: элементов открытого занятия с участием обучающихся; практического занятия с участниками мастер-класса путем непосредственного контактного обучения основным приемам осуществления представляемой деятельности; ролевых, имитационных игр с участниками мастер-класса и др.

3.    Этап рефлексии

3.1. Самоанализ ведущим проведенного мастер-класса.

3.2. Вопросы участников мастер-класса к ведущему по проведенному занятию

3.4. Заключительное слово ведущего.

4.    План-конспект мастер-класса: название; тема; ведущий; дата проведения; предполагаемое время проведения; цель мастер-класса, оборудование, раздаточный материал, ход мастер-класса (вводная часть, основная часть, заключительная часть – подробное описание), проверка реализации поставленных задач и достижения цели.

 

 

Приложение 4

Директору МБУДО БГО Ц «САМ»

Черновой Ю.А.

от _____________________________

_______________________________

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________ (ФИО родителя), дата рождения________________ паспорт: серия________ номер______, выданный_________________________________________________________________________________________________________ (кем и когда), зарегистрированный(-ая) по адресу: _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (далее – Законный представитель) действующий(-ая) от себя и от имени несовершеннолетнего(-ней) _____________________________________________________

__________________________________(ФИО ребенка), дата рождения _______________, свидетельство о рождении _______________________, выданное______________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (кем и когда)

в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования Борисоглебского городского округа Центр «Социальная адаптация молодежи» (далее «Учреждение»), расположенному по адресу: Воронежская обл., г. Борисоглебск Северный м-он, д.10, а именно: совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона № 152-ФЗ со всеми данными, которые находятся в распоряжении Учреждения в связи с отношениями, возникающими между участником мероприятий Учреждения и Учреждением, а также с целью предоставлять сведения в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, следующих моих персональных данных и данных несовершеннолетнего, законным представителем которого я являюсь:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Паспортные данные (свидетельство о рождении).

3. Адрес места жительства (по регистрации и фактический), дата регистрации по указанному месту жительства.

4. Номер телефона (стационарный домашний, мобильный).

5. Место учебы несовершеннолетнего.

6. Фото и видеоматериалы с участием несовершеннолетнего, законным представителем которого я являюсь.

Разрешаю производить с моими персональными данными и данными несовершеннолетнего, законным представителем которого я являюсь действия (операции), определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях).

Дата «____»_____________ 20___г.                                        ____________(подпись)     

Приложение 5

Директору МБУДО БГО Ц «САМ»

Черновой Ю.А.

от _____________________________

______________________________

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, несовершеннолетний(-яя) ___________________________________(ФИО), дата рождения__________________ паспорт серия _________________ номер _____________, выданный_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________(кем и когда), зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________________________________

_____________________________________________________________________________, действующий(-ая) с согласия законного представителя_____________________________ __________________________________________ (ФИО) паспорт: серия _______________ номер______________,выданный___________________________________________________________________________________________________________________(кем и когда), зарегистрированный по адресу:______________________________________________ _____________________________________________________________________________

в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования Борисоглебского городского округа Центр «Социальная адаптация молодежи» (далее «Учреждение»), расположенному по адресу: Воронежская обл., г. Борисоглебск Северный м-он, д.10, а именно: совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона № 152-ФЗ со всеми данными, которые находятся в распоряжении Учреждения в связи с отношениями, возникающими между участником мероприятий Учреждения и Учреждением, а также с целью предоставлять сведения в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, следующих моих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Паспортные данные (свидетельство о рождении).

3. Адрес места жительства (по регистрации и фактический), дата регистрации по указанному месту жительства.

4. Номер телефона (стационарный домашний, мобильный).

5. Место учебы.

6. Фото и видеоматериалы с участием несовершеннолетнего;

Разрешаю производить с моими персональными данными действия (операции), определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях).

 

Подпись несовершеннолетнего: ________________________

 

Согласна (согласен) _______________________ (подпись законного представителя)

 

Дата «____»_____________ 20___г.

Приложение 6

Директору МБУДО БГОЦ «САМ»

Черновой Ю.А.

___________________________

___________________________

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я, ___________________________________________________________________________

                                                                  (ф.и.о.)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________

паспорт серия _________ № _____________, выдан _________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования Борисоглебского городского округа Центр «Социальная адаптация молодежи», расположенному по адресу: Воронежская обл., г.Борисоглебск Северный м-он д.10, а именно: совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона № 152-ФЗ со всеми данными, которые находятся в распоряжении муниципального бюджетного учреждения дополнительного образования Борисоглебского городского округа Центр «Социальная адаптация молодежи» с целью формирования единой электронной информационной системы «Дополнительное обрзование», а также предоставлять сведения в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, следующих моих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Паспортные данные (свидетельство о рождении).

3. Адрес места жительства (по регистрации и фактический), дата регистрации по указанному месту жительства.

4. Номер телефона (стационарный домашний, мобильный).

5. Место учебы.

6. Данные страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

7. Данные страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан.

Разрешаю производить с моими персональными данными действия (операции), определенные статьей 3 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ, а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях).

 

«____» _______________ 2020 г.                                            ________________________

(дата подписи)                                                                             (подпись)