Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия

В эту группу входит большое количество солевых растворов. Целью использования кристаллоидных препаратов является возмещение электролитов из интерстициального пространства.

Йоностерил – сбалансированный раствор электролитов, максимально приближенный к электролитному составу плазмы.

Изотонический раствор NaCl 0,9% — хорошо известный как физиологический раствор. Раствор быстро покидает сосудистое русло (в среднем, за 20-40 минут), то есть он обладает кратковременным гемодинамическим эффектом. Как правило, физиологический раствор является компонентом любой инфузионной программы и применяется при различных нарушениях водно-электролитного баланса организма.

Раствор Рингера – содержит 8,6 г хлорида натрия, 0,3 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция. Продолжительность циркуляции в кровеносном русле 30-60 мин.

Растворы Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль являются сбалансированными комбинированными препаратами на основе натрия хлорида и других солей. В 1 л дисоля содержится натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г. В 1 л трисоля содержится натрия хлорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия гидрокарбоната 4 г. В 1 л хлосоля содержится натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,75 г, натрия ацетата 3,6 г. В 1 л квартасоля содержится натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,5 г, натрия гидрокарбоната 1 г, натрия ацетата 2,6 г.

10% раствор глюкозы – обладает белковосберегающим эффектом. 1% раствора глюкозы при в/в введении предохраняет от гидролиза 50-75 г тканевых белков.

Для коррекции водно-электролитного баланса используются также и осмодиуретики.

Маннитол – раствор шестиатомного спирта маннита. При в/в введении в дозе 0,25- 1,0 г/кг 15% раствора маннитола возникает мощный диуретический эффект, который сопровождается выделением большого количества свободной воды и натрия при сохранении калия в организме. Маннитол является препаратом выбора для коррекции водно-электролитного баланса в нейроинтенсивной терапии.

Для коррекции КЩР чаще всего используются натрия гидрокарбонат и трисамин.

Натрия гидрокарбонат – применяют при состояниях, сопровождающихся выраженным ацидозом. Препарат противопоказан при гиповентиляции. Назначают в дозе 200 мг/кг (5-7 млru 4% раствора) или дозу, необходимую для введения, рассчитывают по формуле:

Количество мл 4% раствора = ВЕ × масса тела в кг × 0,5,

где ВЕ – дефицит оснований в ммоль/л.

Трисамин – антацид системного действия, который обладает буферными свойствами. В отличие от натрия гидрокарбоната, трисамин не повышает содержание углекислоты в крови. Препарат оказывает осмотическое диуретическое действие. Дозу можно рассчитать по формуле:

Доза 3,66% раствора трисамина = ВЕ × масса тела в кг

Трисамин противопоказан при нарушении выделительной функции почек из-за возможного развития тяжелой гиперкалиемии.

Переносчики кислорода

Препараты этой группы предназначены компенсировать кислородную емкость крови за счет способности обратимо связывать и переносить кислород. Так достигается не только волемический и реологический эффект, но и, что крайне важно, кислородотранспортный без участия клеток крови. Могут быть использованы при острой кровопотере (травматическом, гемморагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке), черепно-мозговой травме, нарушениях микроциркуляции и периферического кровообращения, изменении тканевого обмена и газообмена (гнойно-септические состояния, нарушение мозгового кровообращения, жировая эмболия), защите донорских органов (предварительная подготовка донора и реципиента), использовании в аппарате искусственного кровообращения.

Перфторан — разрешенный к клиническому применению отечественный препарат на основе полностью фторированных углеводородных соединений — фторуглеродов. Перфторан осуществляет кислородотранспортную функцию на уровне микроциркуляции, улучшая тем самым газообмен и метаболизм на уровне тканей, создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов, обладает мембранопротекторным действием. Перфторан использовали в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг у взрослых.

Геленпол — первый отечественный кровезаменитель — переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина. Геленпол может вводиться пациенту без предварительного определения группы крови и совместимости. Хорошо переносится больными при струйном введении, не вызывает побочных эффектов, улучшает работу сердца, повышает насыщенность крови кислородом. Вводимая доза составляет 400-2000 мл для взрослого человека. Применение Геленпола уменьшает потребность в переливании донорской крови во время операции и в послеоперационный период.

Инфузионные антигипоксанты

Растворы этой группы используются с целью повышения энергетического потенциала клетки. Сюда относятся растворы фумарата (мафусол, полиоксифумарин) и сукцината (реамберин).

Мафусол — солевой инфузионный раствор, содержащий натрия хлорид 0,6 г, калия хлорид 0,3 г, магния 0,12 г, натрия фумарат 14,0 г. Фумарат натрия — антигипоксант, активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса. Проявляет ощелачивающий эффект при метаболическом ацидозе. Препарат быстро восполняет ОЦК, предотвращает дегидратацию тканей, уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства, а также проявляет гемодинамический, диуретический и дезинтоксикационный эффект.

Реамберин — 1,5% раствор представляет собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением янтарной кислоты, содержащий калия хлорид, магния хлорид, натрия хлорид, N-метиаммония натрия сукцината. Обладает дезинтоксикационным, антигипоксическим, антиоксидантным, гепато-, нефро- и кардиопротекторным действием. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток. Детям препарат назначают из расчета 10 мл/кг/сут.