Лекция 9. Травмы органа зрения.

 

 

1. Социальное значение травматизма.

Травмы составляют значительное число среди причин слепоты и слабовидения вследствие высокой частоты встречаемости травматических повреждений и тяжести нарушений, сопровождающих травмы органа зрения.

Первичная инвалидность по травматизму составляет 22,8 % (1 место в структуре

инвалидности по зрению).

Страдают люди молодого трудоспособного возраста: 20-35 лет

Широко распространен детский травматизм:

 

2. Этиология травматизма

По этиологии различают: бытовой, детский, производственный (промышленный), спортивный, автодорожный, криминальный, боевой травматизм и травмы катастроф.

Наиболее распространенным является бытовой травматизм, тяжесть которого преимущественно не велика, а результаты восстановления органа зрения высоки (до 70 % улучшения).

 

 

3. Тяжесть повреждений определяется:

- сочетанностью поражений,

- комбинированностью повреждающих факторов,

- инфицированностью (загрязненностью),

- поздней обращаемостью,

- двусторонними повреждениями.

Наиболее тяжелые повреждениями являются автодорожные, криминальные, боевые травмы и травмы катастроф.

Наиболее тяжелыми проявлениями травм по масштабу можно считать двусторонние повреждения органа зрения, когда диагностируются двусторонний амавроз или двусторонний анофтальм.

4. Сочетанными повреждениями называются одновременные повреждения нескольких топографических областей (например, глаза и придаточного аппарата, органа зрения и ЛОР-органов, органа зрения и головного мозга, органа зрения и грудной клетки, конечностей, брюшной полости и т.д.).

 

Комбинированные повреждения характеризуются

- воздействием нескольких повреждающих факторов (механического, термического,

химического),

- взаимным отягощением действия каждого фактора.

 

 

5. Основными видами травматических повреждений органа зрения являются:

- микротравмы,

- контузии,

- ранения,

- ожоги,

- лучевые (электро-магнитные) повреждения.

 

Травмы органа зрения подразделяются на:

- травмы придаточного аппарата,

- травмы глаза,

- сочетанные повреждения глаза и придаточного аппарата.

 

6. Клиническая картина повреждений придаточного аппарата глаза очень разнообразна, зависит от характера и степени тяжести повреждений.

 

Виды повреждений придаточного аппарата глаза

- ушибы мягких тканей орбитальной области (гематомы),

- ранения мягких тканей (век, слезных органов),

- контузии орбиты (ретробульбарные гематомы),

- переломы костей орбиты (взрывные или с повреждением орбитального кольца),

- инородные тела орбиты.

 

Клиническая картина ретробульбарной гематомы характеризуется следующими симптомами:

- экзофтальм,

- ограничение подвижности глазного яблока,

- оптическая нейропатия (в тяжелых случаях).

 

Взрывные переломы орбиты связаны с ударом по глазу и вызваны смещением глазного яблока в орбите, представляют собой мелкооскольчатые переломы наиболее тонких стенок орбиты (медиальной и нижней), при которых орбитальный край не повреждается.Взрывные переломы орбиты формируются под действием гидравлической волны повышенного внутриорбитального давления в замкнутом орбитальном пространстве.

В раннем периоде после травмы взрывные переломы не имеют специфической картины, плохо диагностируются.

Клиническая картина взрывного перелома в позднем периоде после травмы имеет характерные клинические признаки:

- энофтальм,

- гипофтальм,

- ограничение подвижности глазного яблока,

- диплопия.

 

Диагностика переломов орбиты:

- рентгенография орбит в носоподбородочной проекции,

- компьютерная рентгеновская томография орбит и головного мозга.

 

7. Ранения век. Правила первичной хирургической обработки (ПХО) следующие:

- Не допускать иссечения тканей (иссекаются только нежизнеспособные ткани).

- Необходимо восстанавливать нижний слезный каналец при отрыве нижнего века (круговая

лигатура в слезных канальцах).

- Требуется послойное ушивание век 8-образным швом,.

- Обязательным является восстановление края века (интермаргинального пространства).

- Обработка раны завершается иммобилизацией век – закрытая глазная щель (на швах или в

результате сшивания век - блефароррафия).

 

8. Контузии глазного яблока являются наиболее распространенными повреждениями глаза, составляют около 20 % бытовой травмы. В большинстве случаев (до 75%) контузионных повреждений исход травмы благоприятен - зрительные функции восстанавливаются самостоятельно или в результате лечения.

 

Контузии глазного яблока:

- повреждения, связанные с сотрясением, колебаниями, вибрацией, отрывами, надрывами,

разрывами оболочек и содержимого глазного яблока вследствие ударов тупыми предметами

или падений.

 

Выделяют 4 степени тяжести контузий глазного яблока:

I - легкая (без нарушения функций органа зрения),

II - средняя (обратимые нарушения функций органа зрения),

III - тяжелая (необратимые нарушения функций органа зрения),

IY - особо тяжелая (разрыв или размозжение глазного яблока, отрыв зрительного нерва).

 

Наиболее часто встречаемыми проявлениями контузии глазного яблока являются разрывы сосудов оболочек глаза и связанные с этим кровоизлияния в различные отделы глаза.Возможно сочетание нескольких форм кровоизлияний в глазу.

Посттравматический контузионный геморрагический синдром:

- субконьюнктивальные кровоизлияния,

- гифема,

- гемофтальм,

- хориоидальные кровиизлияния,

- ретинальные кровоизлияния (супра-, суб-, интраретинальные).

 

Лечение посттравматического геморрагического синдрома включает:

- гемостатическую терапию - первые 2 дня (дицинон, аскорутин, викасол,акорбиновая кислота),

- гемолитическую терапию (протеолитические ферменты – лекозим, колллализан, лидаза),

- протекторная терапия (антиоксиданты, ретинопротекторы),

- хирургическое лечение – при больших объемах кровоизляний (промывание передней

камеры при гифеме, витрэктомия при гемофтальме, ретиноцентез при субретинальных

кровоизлияниях).

 

Наиболее распространенными повреждениями глазного яблока являются микротрамы глаза. Любое инородное тело малого размера может нанести небольшое повреждение переднему отрезку глаза, не вызвав сквозного нарушения целостности наружной фиброзной оболочки глаза.