Кормление через желудочный зонд (катетер)

Показания. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот. Питание можно вводить болюсно или в режиме постоянной инфузии (с помощью шприцевого инфузионного насоса). При болюсном введении пища поступает в желудок под действием силы гравитации. Кормление происходит с интервалом 1- 4 часа. Чем меньше ребенок, тем меньше интервалы между кормлениями.

При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 3 часов.

Проблемы при постановке зонда и его использования:

· Неправильная постановка зонда в дыхательные пути, развитие апноэ и брадикардии.

· Орогастральный зонд труднее закрепить, чем назогастральный, но последний создает избыточное сопротивление при дыхании.

· Частое извлечение и установка зонда неприятны для ребенка и могут вызвать осложнения.

Сейчас используют мягкие зонды (силикон, полиуретан, поливинилхлорид), которые устанавливают не менее чем на 7- 14 дней и дольше. Питание через зонд требует строгого контроля состояния новорожденного!

Оснащение:

1. Флакон с молоком (смесью);

2. Емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр;

3. Стерильный желудочный зонд;

4. Шприц объемом 20 мл;

5. Кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

6. Стерильный материал (марлевые салфетки);

7. Лоток для оснащения;

8. Лоток для использованного оснащения;

9. Стерильный пинцет;

10. Пеленки;

11. Перчатки, маска;

12. Инструментальный столик;

13. Емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Алгоритм проведения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. По назначению дать в кроватке ребенку кислород на 3- 5 минут для предупреждения приступа асфиксии.

4. Обработать дезраствором лотки, столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Поставить флакон с молоком (смесью) в воду, подогретую до 40- 45 градусов. Осуществлять контроль температуры с помощью водного термометра.

7. Приподнять изголовье пеленального матраца и постелить под него пеленку.

8. Уложить ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища.

9. Провести при необходимости санацию носовых ходов и полости рта.

10. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, чтобы избежать контакта зонда с нестерильным бельем ребенка.

11. Распечатать упаковку с зондом.

12. Измерить глубину введения зонда (расстояние от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка). Для выполнения измерений необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь зонд, проверить его целостность. Вводимый конец зонда положить в руку на марлевую салфетку.

13. Переложить зонд с марлевой салфеткой в правую руку.

14. Смочить вводимый конец зонда в молоке.

15. Приоткрыть рот ребенку. Для этого большим и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

16. Вести зонд в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля и цианоза).

17. Проконтролировать нахождение зонда в желудке. Для этого присоединить шприц к зонду, попытаться отсосать содержимое. При правильном введении зонда будет получено содержимое желудка. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка вводят обратно для сохранения электролитов и ферментов.

18. Отсоединить шприц от зонда.

19. Извлечь из шприца поршень.

20. Соединить зонд с канюлей шприца.

21. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко (смесь) по стенке.

22. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко (смесь) медленно поступило в желудок (рис.18а). Если молоко не продвигается,- немного переместить зонд назад или вперед.

23. Отсоединить шприц, перекрыть зонд и оставить его на 3- 4 минуты в желудке.

24. Быстрым движением извлечь зонд и положить его в лоток.

25. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, с родовыми травмами вертикальное положение не придается).

26. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

27. Повторно дать ребенку кислород (по назначению).

28. Использованные зонд, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях.

29. Снять перчатки, вымыть и просушить руки.