Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-05-16 | 2498 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Основная задача медсестры - обеспечить улучшение дренажа абсцесса. С этой целью она должна давать больному большое количество жидкости (для разжижения мокроты), придаёт больному дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса, производит вибрационный массаж и стимуляцию откашливания.
При уходе за больным необходимо обеспечить его закрывающейся банкой с крышкой для сбора мокроты. Это необходимо для соблюдения требований сан-эпидрежима и для контроля мокроты. Медсестра должна ежедневно осматривать мокроту и при обнаружении крови немедленно сообщить об этом врачу.
Необходимо обеспечить частое проветривание палат, индивидуальный источник кислорода.
Так как аппетит у больного чаще всего понижен, медсестра должна следить за разнообразием, качеством и внешним видом пищи.
В период обильного выделения мокроты необходимо следить, чтобы не произошла аспирация. Для ее предотвращения больной укладывается с головой, повернутой набок.
Примеры дренажных положений:
• Для дренирования нижнедолевых бронхов - лёжа на спине, животе и
здоровом боку с подъемом ножного конца на 30-40 градусов или стоя на
четвереньках в коленно-локтевом положении.
• Для средних отделов - лёжа на спине с прижатыми к груди ногами и
откинутой назад головой.
• Для верхних отделов - сидя с подложенной под колени подушкой.
• Существуют специальные дренажные положения при локализации
процесса в определенных сегментах легких.
Бронхоэктатическая болезнь - это хроническое заболевание, при котором гнойно-воспалительный процесс локализуется в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах-бронхоэктазах.
Этиология и патогенез
|
Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врожденные встречаются очень редко. Приобретенные бронхоэктазы развиваются как результат перенесённых в детстве инфекций бронхолёгочной системы (пневмонии, коклюш и др). Более редкие причины бронхоэктазов - бронхопневмонии, хронический бронхит, туберкулез и абсцесс лёгких, попадание в дыхательные пути инородных тел.
Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах ведёт к перерождению стенки бронха: дегенерации хрящевых пластинок, замене гладкомышечной ткани на фиброзную. Стенка бронха теряет свою эластичность и при повышении внутрибронхиального давления (при кашле или скоплении секрета) происходит выпячивание стенки бронха. Выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. В расширенных бронхах создаются условия для застаивания секрета и его инфицирования. Воспалительный процесс в бронхоэктазах приводит к прогрессированию заболевания, развитию эмфиземы, пневмосклерозу и легочному сердцу.
Клинические проявления
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. В фазу обострения основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно утром ("полный рот"), а также при принятии дренажного положения - от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье, общая слабость, анорексия, подъём температуры. При осмотре: бледность кожи и слизистых, похудание, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". При развитии сердечной недостаточности - цианоз, одышка.
Перкуторно: притупление перкуторного звука над очагом поражения. Аускультативно: жёсткое дыхание над очагом поражения, сухие и влажные разнокалиберные хрипы.
Дополнительное обследование
Рентгенологически - рисунок лёгких имеет ячеистый и сотовый характер; при бронхографии - наличие бронхоэктазов.
Вне обострения многих симптомов может и не быть, но сохраняется непродуктивный кашель с выделением большого количества мокроты. По мере прогрессирования заболевания у больного появляются характерные признаки эмфиземы и лёгочного сердца (см. лекцию), развивается железо дефицитная анемия и амилоидоз внутренних органов.
|
Принципы лечения
Основная задача - санация бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов. С этой целью проводится:
1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя
(парентерально, эндотрахеально, эндобронхиально).
2. Дренаж бронхов (с помощью бронхоскопа и лечебного постурального
дренажа).
3. Бронхолитики, средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие
(внутрь, в виде ингаляций, эндобронхиально).
4. Обильное питье (если нет явлений сердечной недостаточности).
5. Вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.
6. Полноценное питание богатое белками и витаминами.
7. Витаминотерапия.
8. Необходимость хирургического лечения возникает при тяжёлом,
непрекращающемся лёгочном кровотечении, а также при локальных
бронхоэктазах для предотвращения прогрессирования заболевания.
Сестринская помощь - как при абсцессе лёгких.
Плевриты - это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости выпота - экссудата.
Этиология
Плевриты можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты чаще всего развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулеза. Неинфекционные плевриты - на фоне опухолей, системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, РА), травм и оперативных вмешательств.
Сухой плеврит чаще всего является проявлением туберкулёзного процесса, но может быть при острой пневмонии, инфаркте лёгкого.
Клинические проявления
Характерные симптомы: боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Уменьшаются боли в положении на больном боку. При вовлечении в процесс диафрагмальной плевры могут быть боли в животе, симулирующие "острый живот". Жалобы на сухой кашель, недомогание, подъём температуры до субфебрильных цифр.
При осмотре: отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии изменения перкуторного звука не отмечается. При аускультации: шум трения плевры, который выслушивается на вдохе и на выдохе и не меняется после откашливания.
|
Прогноз и лечение зависят от этиологии.
Сестринская помощь
Для уменьшения болей медсестра ставит банки, горчичники, согревающие компрессы с тугим бинтованием, йодные сетки. Для подавления непродуктивного болезненного кашля по назначению врача медсестра даёт противокашлевые средства (кодеин, либексин, дионин). Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион и др).
Эксудативный плеврит. Экссудативные плевриты подразделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные. Серозно-фибринозный экссудат наиболее часто развивается при туберкулезе, СКВ на фоне острой пневмонии. Геморрагический экссудат - при опухолях (раке лёгкого, опухоли плевры, метастазах в плевру злокачественных опухолей) других локализаций. Гнойный экссудат развивается в результате гнойно-воспалительных процессов в легких (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь).
Клинические проявления
Начало может быть как постепенным, так и острым. Если заболевание началось с сухого плеврита, то боли по мере накопления экссудата сменяются одышкой. Может быть повышение температуры, слабость, потливость, однако, выпот может и не сопровождаться симптомами интоксикации.
При осмотре: состояние может быть тяжёлым (особенно, при гнойном плеврите). Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации над скоплением жидкости не определяется голосовое дрожание. Перкуторно: тупость с верхней линией в виде косой линии
Дамуазо. Аускультативно: резко ослабленное дыхание или его полное отсутствие над местом скопления жидкости.
Дополнительное обследование: рентгенография, плевральная пункция.
Лечение - это лечение основного заболевания.
Сестринская помощь
Медсестра должна обеспечить больному высококалорийное питьё с достаточным количеством белков и витаминов. Она должна хорошо представлять процедуру плевральной пункции и уметь ассистировать врачу во время ее проведения. В период рассасывания экссудата для предотвращения развития спаек медсестра должна проводить с больным занятия ЛФК, дыхательной гимнастикой, производить массаж грудной клетки.
|
Задание для студента.
После изучения материала Вы должны:
Литература для преподавателей
1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для врача в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.
2. Внутренние болезни /в 10-ти томах/под ред. Браунвальда Е., М.: Медицина, 1995.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!