Обучение пациентов и близких самоконтролю

- исследование пульса;

- методика определения водного баланса;

- техника измерения АД;

- техника определения ЧДД;

- ведение дневника самоконтроля.

 

Принципы лечения

1. Режимные моменты - ограничение физической активности с
последующим её расширением; оптимальный вариант физической
нагрузки ─ "до усталости".

2. Диета должна быть достаточно калорийной и легкоусвояемой, содержать ограниченное количество соли и жидкости, быть богатой солями калия и магния, иметь нормальное соотношение белки─жиры─углеводы, включать необходимые витамины (группу В, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту). Диета №10 и №10а и разгрузочные (Карреля, калиево-бессолевая). При всех диетах сохраняется 5-6 разовое питание, состав блюд включает продукты, богатые калием (картофель, капуста, изюм, курага, ягоды, рис, овсяная крупа), магнием (орехи, крупы), кальцием (молоко, несолёный сыр, творог, чернослив). Исключают продукты, вызывающие метеоризм и запоры, суточное количество жидкости ограничено 750-1000-1200 мл-2000 л.

 

Медикаментозная терапия:

- ингибиторы АПФ;

- диуретики;

- сердечные гликозиды;

- гипотензивные b-блокаторы, Са-блокаторы;

- антиангинальные;

- противоаритмические..

 

Задание для студента.

 

После изучения материала Вы должны:

 

• дать определение заболеванию
• знать факторы риска (этиологию)
• знать клинические проявления заболевания (симптомы)
• возможные проблемы пациента
• принципы диагностики заболевания
• принципы лечения и ухода
• особенности профилактики заболевания
• знать алгоритм оказания неотложной помощи (при наличии неотложного состояния в изучаемой теме)

Литература для преподавателей

1. Диагностика и лечение внутренних болезней /Руководство для
врача в 3-х томах/ под ред. Комарова Ф.И., М.: Медицина, 1991.

2. Кардиология в таблицах и схемах, под ред. Фрида М. и Грайнс С,
перевод с англ., М.: Практика, 1996.

3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, пер. с
англ., М.: Практика, 1995.

4. Терапия /Руководство для врачей и студентов/ перевод с англ., М.:
Гэотар, 1996.

5. Внутренние болезни /в 10-ти томах/под ред. Браунвальда Е., М.:
Медицина, 1995.

6. Болезни сердца и сосудов /в 4-х томах/ под ред. Чазова Е.И.,
М.: Медицина, 1992.

ГОУ СПО Санкт-Петербургский акушерский колледж

Хронические

гастриты и язвенная болезнь

(лекция)

 

 

Подготовлена преподавателем Шостак Н.В.

2006 г.

Хронический гастрит ─ это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся атрофией эпителия и расстройством моторной функции желудка.

В настоящее время выделяют пять основных форм хронического гастрита:

1. Хронический гастрит "А" ─ это аутоиммунный гастрит, при котором
происходит образование аутоантител к обкладочным клеткам слизистой
оболочки желудка, рано развиваются атрофические процессы,
приводящие к резкому снижению секреции соляной кислоты, блокаде
внутреннего фактора Кастла и В12-дефицитной анемии.

Имеет место наследственная предрасположенность. Клинически характеризуется признаками секреторной недостаточности, признаки воспаления ─ на втором плане. Крайне редко переходит в рак или язвенную болезнь.

2. Хронический гастрит "В" ─ связан с инфицированием микроорганизма­ми Helicobacter Pylori (Нр). Нр преимущественно размножается в подслизистом слое антрального отдела желудка, но может распространяться на фундальный отдел. Нр понижает факторы защиты желудочной стенки, вызывает воспаление и регенерацию с последующей атрофией. Клинически характеризуется воспалением с любой формой секреции. Может перейти в язвенную болезнь или рак.

3. Смешанный (АВ) гастрит ─ сочетает особенности и изменения,
характерные для гастритов А и В.

4. Хронический гастрит "С" ─ хронический рефлюкс-гастрит. Возникает
вследствие химико-токсического воздействия после резекции желудка
при забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

5. Особые формы: полипозный, лимфоцитарный, гранулематозный,
гигантский гипертрофический и пр).

Этиология

Экзогенные факторы:

1. Нарушение режима питания (большие интервалы между приёмами
пищи, еда всухомятку, переедание на ночь), приём слишком холодной,
горячей, механически и химически раздражающей пищи, плохое
пережевывание пищи, приём пищи с недостаточным количеством
витаминов, полноценных белков.

2. Злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе.

3. Курение.

4. Длительный приём лекарственных веществ, раздражающих желудок
(резерпин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокор-
тикоиды, противотуберкулезные препараты).

5. Профессиональные вредности.

6. Хеликобактерии.

7. Нервно-психический стресс.

8. Неизлеченный острый гастрит.

9. Пищевая аллергия.

Эндогенные факторы:

1. Неудовлетворительное состояние жевательного аппарата.

2. Воспалительные заболевания органов брюшной полости.

3. Хронические инфекции носоглотки.

4. Нарушение обмена веществ (подагра, ожирение).

5. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни
щитовидной железы, надпочечников).

6. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (хроническое лёгочное
сердце, хронический обструктивный бронхит, эмфизема, сердечная
недостаточность).

7. Аутоинтоксикации (уремия).

8. Генетический фактор.

Патогенез

См. характеристику Хронических гастритов "А" и "В".

Основные патогенетические факторы:

1. Воспаление слизистой желудка.

2. Нарушение регенерации железистых клеток (они теряют способность
вырабатывать пепсин, соляную кислоту), уменьшается их количество,
что приводит к снижению секреторной функции желудка.

3. Нарушение моторно-эвакуационной функции желудка, заброс
содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Клинические проявления

1. Хронический гастрит без секреторной недостаточности.

Жалобы на:

• болевой синдром: тяжесть или тупые боли в эпигастрии, ноющие,
неинтенсивные, непосредственно или через 20-30 минут после еды,
иногда "голодные" боли, успокаиваются при приёме антацидов;

• диспептический синдром: отрыжка кислым, изжога, склонность к
запорам;

• астеновегетативный синдром: раздражительность, неустойчивость
настроения, мнительность, утомляемость, плохой сон, пониженная
трудоспособность.

При осмотре: пониженное питание, стойкий красный дермографизм, холодные влажные стопы и ладони, гипергидроз, обложенный язык. При пальпации: умеренная болезненность в эпигастральной области в стадии обострения.

Дополнительное обследование:

• рентгенография: грубые ригидные складки слизистой привратника,
замедленная эвакуация;

• ФГДС: отёк, гиперемия слизистой, слизь на складках слизистой,
утолщение складок, замедленная эвакуация;

• желудочный сок: повышение базальной и стимулированной секреции,
повышение общей кислотности и свободной соляной кислоты;

• биопсия: дистрофические изменения поверхностного и железистого
эпителия.

2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Жалобы на:

• чувство тяжести в желудке, болевой синдром чаще отсутствует;

• диспептический синдром: отрыжка воздухом и тухлым, тошнота,
анорексия, неприятный вкус во рту, урчание и переливание в животе
после еды, метеоризм, поносы;

• демпинг-синдром: резкая слабость, потливость, сердцебиение, голово-
кружение после приёма богатой углеводами пищи;

• астено-вегетативный синдром;

• анемический синдром: слабость, головокружение, шум в ушах,
мелькание "мушек" перед глазами.

При осмотре: похудание, сухость кожи, покраснение и разрыхлённость дёсен, утолщение языка, отпечатки зубов, атрофия сосочков языка, сухость и ломкость ногтей, волос, бледность кожи и слизистой, заеды в углах рта, стоматит. При пальпации: разлитая болезненность в эпигастральной области.

Дополнительное обследование:

• рентгенография: атрофия складок, усиление моторики желудка;

• ФГДС: бледность и истончённость слизистой;

• желудочный сок: понижение базальной и стимулирующей секреции,
понижение общей кислотности и свободной соляной кислоты;

• клинический анализ крови: железодефицитная и В12-дефицитная
анемия;

• кал: непереваренные мышечные волокна;

• биопсия: атрофия эпителия и железистых клеток.

Принципы лечения

Гастрит без секреторной недостаточности:

1. Диетотерапия: стол №1.

2. Седативные препараты: пустырник, корень валерианы.

3. Антациды: алмагель, викалин, викаир (особенно при запорах),
гастрофарм, гастел.

4. При болях: гастроцепин, церукал, эглонил, вентер.

5. При наличии Нр: денол с трихополом или фуразолидоном.

6. Фитотерапия: ромашка, цветки липы, мята, зверобой, тысячелистник,
семя льна (антисептическое, обволакивающее, противовоспалительное
действие).

Гастрит с секреторной недостаточностью:

1. Диетотерапия: стол № 2 или № 5а, в качестве стимулятора секреции
можно использовать сок белокочанной капусты (по 1/2 стакана 3 раза в
день натощак).

2. Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, соляная кислота
с пепсином, ацединпепсин, бетацид, полиферментные препараты (фестал,
дигестал, панзинорм), при поносах - препараты, воздействующие на
микрофлору кишечника (мексаформ, энтеросептол) с последующим
назначением биологических препаратов (колибактерин, бифидумбакте
рин, лактобактерин, бификол).

3. Для стимулирования секреции и повышения аппетита: сок подорожника,
плантаглюцид, горечи (трава полыни, корень одуванчика, аппетитный
чай).

4. Для улучшения моторики: папаверин, но-шпа, церукал.

5. Минеральные воды: Ессентуки №1, №4, Арзни, Славяновская,
Смирновская, Джемрук, Миргородская).

6. Витамины: С, группа В.

7. Стимулирующие препараты: метилурацил, анаболические гормоны.

8. Седативные препараты.

9. При анемии: препараты железа, витамин В12.

Санаторно-курортное лечение:

Беломорье, Кавказские минеральные воды.

При гастритах с секреторной недостаточностью имеется риск развития рака желудка, поэтому больные состоят на диспансерном учете и 1-2 раза в год проходят ФГДС.