Местное венозное полнокровие

В зависимости от продолжительности процесса в

поражённых органах и тканях отмечаются острые

или хронические изменения, аналогичные общему

венозному полнокровию. По этиологии выделяют

3 его разновидности:

• обтурационное, обусловленное закрытием просвета вены

тромбом, эмболом, воспалительным процессом. Может

быть как острым, так и хроническим;

• компрессионное, возникающее при остром или хрони_

ческом сдавлении вены извне жгутом, опухолью, раз_

растающейся рубцовой тканью;

• коллатеральное, формирующееся при затруднении от_

тока крови по магистральному венозному сосуду (на_

пример, при портальной гипертензии вследствие цир_

роза печени происходит сброс крови по порто_кавальным

анастомозам с развитием венозной гиперемии и вари_

козного расширения вен пищевода, кардиального от_

дела желудка, геморроидального сплетения, передней

брюшной стенки).

Значение местного венозного полнокровия зак_

лючается также в возможности развития веноз_

ных инфарктов (например, в селезёнке при

тромбозе или остром сдавлении селезёночной

вены). При пилефлебите, тромбозе печёноч_

ной вены, аномалиях её развития, сдавлении

опухолью, паразитом, фиброзными спайками

(синдром Бадда–Киари) может развиться мес_

тное острое или хроническое венозное полно_

кровие с формированием в последнем случае

мускатной печени, а затем мускатного фибро_

за и цирроза органа.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ

Артериальное полнокровие (артериальная гипере_

мия, МКБ: R23.2 Гиперемия) — увеличение крове_

наполнения органов и тканей в результате увеличе_

ния притока артериальной крови. Выделяют

следующие его виды:

• Общее, возникающее при увеличении ОЦК (плетора)

или количества эритроцитов (эритремия).

• Местное, которое может быть физиологическим (ра_

бочим, от воздействия физических факторов, напри_

мер при жаркой погоде, а также рефлекторным) и

патологическим.

Ангионевротическое, возникающее при нарушении

иннервации.

Коллатеральное, развивающееся при затруднении

оттока крови по магистральному сосуду.

Постишемическое, формирующееся после устране_

ния фактора, вызвавшего сдавление артерии (сня_

тие жгута, удаление асцитической жидкости или

большой полостной опухоли), что приводит к ише_

мии соседних органов.

Вакатное (от лат. vacuus — пустой), обусловленное

падением барометрического давления (например,

при постановке медицинских банок). Может быть

и общим — при кессонной болезни, быстром подъё_

ме с глубины водолаза, после разгерметизации са_

молётов, барокамер. Сочетается с кровоизлияния_

ми и газовой эмболией.

Воспалительное (как один из признаков воспале_

ния).

При артериовенозном шунте, образующемся при ра_

нениях, а также при незаращённом боталловом про_

токе, овальном окне, когда артериальная кровь по_

ступает в вены.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение (геморрагия, от греч. haima — кровь и rhein — течь; МКБ:

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках, T14.5 Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточнённой области тела) — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела, просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), а внутреннего — гемоперикард (МКБ:I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках), гемото_

ракс (МКБ: J94.2 Гемоторакс), гемартроз (МКБ: M25.0 Гемартроз) или гемоперитонеум (МКБ: K66.1 Гемоперитонеум). По источнику кровотечения подразделяют на артериальные, венозные, артериально_венозные (смешанные), капиллярные, паренхиматозные (капиллярные из паренхиматозных органов) и сердечные. Частым видом кровотечения является кровоизлияние, при котором кровь накапливается в тканях экстраваскулярно. Различают 4 его разновидности:

• гематома — кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости; • геморрагическое пропитывание (инфильтрация) — кровоизлияние с сохранением ткани; • кровоподтёк — плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках; • петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах. Исход кровоизлияний может быть благоприятным (рассасывание излившейся крови, организация, инкапсуляция, образование «ржавой» кисты, как

правило, в головном мозге, где цвет обусловлен образованием гемосидерина) и неблагоприятным (нагноение при присоединении инфекции).

Механизмы развития как кровотечений, так и кро_

воизлияний — разрыв, разъедание и диапедез.

Разрыв (haemorrhagia per rhexin) возникает вследствие

травм неизменённого сосуда или некроза (разрыв сер_

дца при инфаркте миокарда), воспаления (сифилити_

ческий мезаортит с разрывом стенки аорты), анев_

ризмы поражённой сосудистой стенки.

Разъедание (haemorrhagia per diabrosin), или аррозивное

кровотечение, развивается при разрушении сосудис_

той стенки воспалением (чаще гнойным), злокаче_

ственной опухолью, некрозом (казеозный некроз в

кровоточащей туберкулёзной каверне), воздействии

химических веществ (желудочный сок может вызвать

кровотечение из язвы желудка), прорастании ворси_

нами хориона сосудов маточной трубы при внематоч_

ной беременности.

Диапедез (haemorrhagia per diapedesin, от греч. dia — че_

рез, pedao — скачу) характеризуется выходом крови в

результате повышения сосудистой проницаемости, как

правило, сохранных сосудов микроциркуляторного

русла при тяжёлой гипоксии, интоксикации, инфекции, различных коагулопатиях, геморрагических диатезах. Сравнительно часто диапедезные кровоизлияния развиваются при гипертоническом кризе, системных

васкулитах, лейкозах, гемофилии, уремии.

Значение кровотечения обусловлено его видом, выраженностью и продолжительностью. Так, разрыв сердца при инфаркте миокарда с формированием

гемоперикарда быстро приводит к смерти больного, хотя общее количество излившейся крови составляет обычно не более 100–200 г. При артериальном кровотечении могут развиться массивная

кровопотеря и острое малокровие с летальным исходом. Длительное небольшое кровотечение из хронической язвы желудка или двенадцатиперстной

кишки обусловливает хроническую постгеморрагическую анемию. Значение кровоизлияния зависит

прежде всего от его локализации и лишь затем от

его размеров. Даже небольшое кровоизлияние в головной мозг может вызвать поражение жизненно

важных центров, отёк мозга и смерть больного, тогда как даже массивные неосложнённые кровоизлияния в подкожную клетчатку не представляют опасности для жизни.

ПЛАЗМОРРАГИЯ

Плазморрагия — выход из просвета сосуда плазмы

крови вследствие повышенной сосудистой прони_

цаемости с пропитыванием окружающих тканей

(плазматическое пропитывание). Этот патологичес_

кий процесс осуществляется трансэндотелиально за

счёт ультрафильтрации (выход плазмы через поры ба_

зальной мембраны эндотелия при повышении гид_

ростатического или осмотического давления), диффузии (обусловленной градиентом плазменных компонентов в просвете и вне сосуда), микровезикулярного транспорта (пиноцитоз и цитопемзис, происходящие вследствие повышения активности ферментативных систем эндотелиоцитов — АТФазы, щелочной фосфатазы, холинэстеразы, аминотрансфераз и пермеаз). Возможен и межэндотелиальный выход плазмы, наблюдаемый в нормальных условиях в транскапиллярном обмене чрезвычайно редко. Таким образом, плазморрагия определя

ется повреждением сосудистой стенки (прежде всего

её интимы) и изменением констант крови. При морфологическом исследовании, как правило, стенка сосудов микроциркуляторного русла утолщена, гомогенна, а при ЭМ в набухших эндотелиоцитах отмечаются большое количество микровезикул, образование фенестр и туннелей, появление межклеточных щелей, разрыхление базальной мембраны интимы. Накопление плазменных компонентов приводит к повреждению клеток и межклеточного вещества как в сосудистой стенке, так и в периваскулярных тканях, в исходе которого развивается гиалиноз, а в тяжёлых случаях — фибриноидный некроз.

Гипоксия:

Дыхательная – нарушение оксигенации крови по причине нарушений в работе дыхательной системы

Циркуляторная - нарушения в ССС

Кровяная - нарушения при переносе кислорода эритроцитами

Тканевая нарушение усвояемости кислорода на тканевом уровне.