Понятие о нормотрофии и дистрофии

Нормотрофия (эйтрофия) – нормальное функционально-морфологическое состояние организма. Подразумевает следующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, моторного, психического развития, редко болеющий, легко переносящий инфекционные заболевания, отличается хорошим аппетитом и положительным эмоциональным тонусом.

Дистрофии (хронические расстройства питания) – патологические состояния, которые характеризуются не только изменением показателей физического развития, но и нарушением функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем, нарушением обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления или усвоения питательных веществ.

Варианты дистрофий:

Дети первых двух лет жизни:

I. Дистрофия типа гипотрофии

II. Дистрофии типа паратрофии

Старшие возраста:

III. Дистрофия типа ожирения (тучность).

Гипоплазия – термин предложил Сперанский. Включает в себя следующее: нормальный здоровый ребенок, который укладывается в понятие эйтрофии, но маленького роста. Подчеркнем, что это норма, а не патология (дети-дюймовочки).

В развитых странах преобладает паратрофия, в развивающихся – гипотрофия.

Паратрофии– избыток массы по отношению к росту.

Основная причина – перекорм. Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов: злоупотребление кашей (например, на все кормления ребенку дают манную кашу на молоке), неграмотная готовка молока, бесконтрольное введение творога и сливок.

Клиника: равномерная избыточная масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, дефицит иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию повторных инфекций. Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии.

Принципы лечения: коррекция питания сбалансирование питания нормализовать режим дня ребенка массаж лечебная гимнастика прогулки бифидум-бактерин, лактобактерин, так как имеется дисбактериоз витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа)

Гипотрофия – отставание массы в сравнении с ростом.

Причины врожденные: гестозы, угроза прерывания беременности, неправильное питание беременной женщины, профессиональные вредности, возраст первородящей (юная или пожилая первородящая), кровнородственные браки, внутриутробные инфекции – герпес, краснуха и др., пороки сердца и другая тяжелая соматическая патология у матери.

Экзогенные приобретенные гипотрофии. Причины: алиментарные (недоедание ребенка), инфекционные заболевания, в первую очередь кишечные инфекции.

Эндогенные приобретенные первичные гипотрофии. Причины: функциональная патология (спазм или недостаточность) и анатомические пороки развитияпищеварительного тракта – дети будут страдать обильными срыгиваниями и рвотой, диареей, в результате возникнет недостаточное поступление пищи в организм.

Эндогенные приобретенные вторичные гипотрофии. Причиной являются любые анатомические пороки различных органов и систем, исключая пороки ЖКТ. Например, при врожденном пороке сердца у ребенка наблюдается гипоксия органов и тканей.

Клиника. Объективно: непропорциональность тела ребенка, так как имеется истончение подкожно-жирового слоя; выраженность костных образований: выпирают ребра, суставы; антропометрические индексы отклонены от нормы.

Симптомы изменения со стороны ЦНС: повышенная нервно-мышечная возбудимость, нарушение сна, снижение выраженности врожденных рефлексов (сосание, глотание, и проч.), склонность к переохлаждению, тремор конечностей.

Изменения со стороны пищеварительной системы: склонность к частым срыгиваниям, рвоте, разжиженному стулу, нарушению акта сосания (ребенок плохо берет грудь).

Изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: бради- или тахикардия, нарушение глубины дыхания, склонность к развитию пневмонии.

Принципы лечения: прежде чем лечить приобретенную гипотрофию, необходимо выявить причину, вызвавшую данную патологию и устранить ее, и только потом применяется диетотерапия. Диетотерапия стоит на первом месте, если есть алиментарная гипотрофия. Необходимо подобрать диету, но полностью исключить насильственное кормление. Индивидуализировать питание, нормализовать режим.

Схема диетотерапии при наличии гипотрофии:

при 1 ст. гипотрофии (дефицит массы 15%) – коррекция питания.

при 2 и 3 ст. гипотрофии применяется этапное вскармливание:

1 этап – разгрузочный: дается в течение недели меньший объем пищи

2 этап – минимальное вскармливание, объем пищи доводится до положенного в течение одного месяца.

3 этап – повышенный калораж – в течение одного месяца вводим прикорм.

4 этап – физиологическое вскармливание.

Медикаментозное лечение: препараты, улучшающие трофику: церебролизин, глютаминовая кислота; ретаболил и другие анаболики; апилак в свечах для повышения аппетита.

Физические средства восстановления – массаж, лечебная гимнастика.